مضادات الديدان: أدويةٌ تُطهِّر من الدود
تصيب عداوى الديدان أكثر من مليار إنسان — غالبًا عبر الأمعاء، وغالبًا تُعالَج بجرعةٍ واحدة. وتعمل الأدوية بفكرةٍ بديعة البساطة: شلّ الدودة كي يستطيع الجسم طردها. واسمان يُغطّيان معظم ما ستصفه يومًا.
الديدان الطفيلية حيواناتٌ متعدّدة الخلايا حقيقية، مرئيةٌ للعين، تعيش في جسم الإنسان وعلى حسابه. وتنقسم إلى فئات: الديدان المستديرة (الخيطيات) كالحرقصية والملقوّة والصفر والخيطيّات الشعرية؛ والديدان المسطّحة أو المثقوبات كالبلهارسيا؛ والديدان الشريطية. وخلافًا للجراثيم أو الأوالي، لا تستطيع عادةً قتل الدودة قتلًا مباشرًا وتأمل أن يمتصّها الجسم — بل الحيلة أن تشلّها أو تُجوّعها فترخي قبضتها فتُطرَد أو تُدمَّر. ومعظم الممارسة الشائعة يُغطّيه دواءان فقط.
حصانا العمل
الألبيندازول/الميبيندازول والإيفرمكتين يُغطّيان معظم عداوى الديدان. البنزيميدازولات — الألبيندازول والميبيندازول — هي العمود الفقري واسع الطيف للديدان المستديرة المعوية الشائعة (الحرقصية، الصفر، الملقوّة، السوطاء). وتعمل بتجويع الدودة: إذ تحصر قدرتها على التقاط الغلوكوز، فينفد وقودها، وتُشلّ وتموت، وتُطرَح في البراز. وتُعطى عادةً بمدّةٍ قصيرة أو حتى جرعةٍ واحدة، وهي آمنةٌ إلى حدٍّ لافت. والدعامة الأخرى هي الإيفرمكتين، الذي يشلّ الديدان بفتح قنوات كلوريدٍ فريدةٍ في خلايا عصب الطفيلي وعضله — فيغمرها بالشحنة السالبة حتى ترتخي الدودة. والإيفرمكتين هو الدواء المختار للأسطوانيات ولأمراض الخيطيّات: داء كلابية الذنب (العمى النهري)، وضمن البرامج داء الفيلاريات اللمفي. ودواءٌ متخصّص ثالث، البرازيكوانتيل، هو العامل المفتاحي للديدان المسطّحة — داء البلهارسيات (مرضٌ مداري كبير للمثانة والأمعاء) والديدان الشريطية — إذ يُحدِث تقلّصًا عضليًّا مفاجئًا مستمرًّا يُزحزح الدودة.
نقطتان عمليّتان
أولًا، الحرقصية (دودة حكّة المقعد الشائعة عند الأطفال) تنتشر بسهولةٍ داخل البيت، فعلاجها يعني عادةً علاج الأسرة كلها وتكرار الجرعة بعد أسبوعين لالتقاط الديدان الفاقسة حديثًا — مع تعزيز غسل اليدين. ثانيًا، للإيفرمكتين تحذيرٌ مهمّ: ففي المصابين بكثافةٍ بدودةٍ خيطية تُسمّى اللوا لوا، قد يُطلِق قتلُ أعدادٍ كبيرة من اليرقات الميكروية دفعةً واحدة تفاعلًا دماغيًّا خطيرًا، فيهمّ الفحص في المناطق الموبوءة. وما عدا ذلك، فالواقع اليومي مطمئن: معظم عداوى الديدان في الممارسة العامة جرعةٌ واحدة من الألبيندازول أو الميبيندازول، أحد أأمن العلاجات وأجداها كلفةً في الطبّ كله — ولهذا حسّنت برامج التطهير الجماعي من الدود صحّة ملايين الأطفال حول العالم.
- البنزيميدازولات (ألبيندازول، ميبيندازول) = واسعة الطيف للديدان المستديرة المعوية؛ تُجوّع الدودة.
- الإيفرمكتين يشلّ الديدان (قنوات كلوريد الطفيلي)؛ الخطّ الأول للأسطوانيات وكلابية الذنب.
- البرازيكوانتيل هو الدواء المفتاحي للديدان المسطّحة — البلهارسيا والشريطيات.
- الحرقصية: عالِج الأسرة كلها وكرّر بعد أسبوعين؛ عزّز غسل اليدين.
- معظم عداوى الديدان = جرعةٌ واحدة آمنة جدًّا من الألبيندازول/الميبيندازول.
لاحِظ ثيمة السُّمّية الانتقائية المتكرّرة، مطبَّقةً على حيوانٍ كامل. فالإيفرمكتين مثالٌ مثالي: إذ يفتح قنوات كلوريدٍ موجودة في خلايا عصب الدودة وعضلها لكنها محجوبةٌ في الإنسان — خلف الحاجز الدموي الدماغي — فيشلّ الطفيلي ويعفينا. إنه المبدأ نفسه الذي رأيته في مضادات الجراثيم تستهدف جدار الخليّة الجرثومية والمضادات الفطرية تستهدف الإرغوستيرول: جِد قفلًا يملكه الطفيلي ولا يملكه المضيف، يكن لك دواءٌ آمن. وكلما كبر الطفيلي وتعقّد، وجب أن تكون تلك الانتقائية أبدع.
- علاج الطفل وحده للحرقصية — عالِج الأسرة وكرّر بعد أسبوعين.
- استعمال بنزيميدازول للبلهارسيا — الديدان المسطّحة تحتاج البرازيكوانتيل.
- إعطاء الإيفرمكتين في مناطق اللوا لوا دون فحص — خطر تفاعلٍ شديد.
- الخلط بين الديدان والأوالي — أدويةٌ مختلفة تمامًا (ليست الميترونيدازول مثلًا).
طفلٌ مصابٌ بالحرقصية. عدا علاج الطفل، ما الأساسي؟
- المستديرات: ألبيندازول/ميبيندازول (تُجوّع الدودة) — عادةً جرعةٌ واحدة آمنة جدًّا.
- الإيفرمكتين (شلل) للأسطوانيات وكلابية الذنب؛ والبرازيكوانتيل للمسطّحات/الشريطيات.
- الحرقصية: عالِج الأسرة، كرّر بعد أسبوعين، عزّز النظافة.
- السُّمّية الانتقائية من جديد — تضرب الأدوية آلاتٍ في الدودة يفتقر إليها الإنسان.
- Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology — Clinical Pharmacology of the Anthelmintic Drugs.
- Brunton LL, et al. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics — Anthelmintic agents.
- WHO — Preventive chemotherapy for soil-transmitted helminthiases & schistosomiasis.
- Rang HP, Dale MM, et al. Rang & Dale's Pharmacology — Anthelmintic drugs.
- Whalen K. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology — Anthelmintic drugs.
