النخامة الأمامية: هرمون النمو والبرولاكتين
النخامة هي «الغدة القائدة»، وفصّها الأمامي يُطلِق الهرمونات التي تأمر الغدد الأخرى. وهرمونان من هرموناتها الخاصّة لهما دواءان ومرضان خاصّان — هرمون النمو والبرولاكتين — وأحدهما يُخفي مفاجأةً ممتعة: فالدواء الذي يعالج فرط البرولاكتين يأتي مباشرةً من فصل باركنسون.
الغدة النخامية، المتدلّية تحت الدماغ مباشرةً، تُسمّى غالبًا الغدة القائدة لأن هرموناتها تتحكّم بالدرقية والكظر والغدد التناسلية وأكثر — المحاور من فصل الأساسيات. لكن هرمونين من هرمونات النخامة الأمامية يعملان على الجسم مباشرةً أكثر ولهما فارماكولوجيّتهما الخاصّة: هرمون النمو، الذي يقود النموّ والاستقلاب، والبرولاكتين، الذي يقود إنتاج الحليب. وكلٌّ قد يُنتَج بقلّةٍ أو كثرة، والاضطرابات — وعلاجاتها — لافتةٌ للذاكرة على نحوٍ مفاجئ، خاصّةً لأن أحدها يمتدّ عائدًا إلى نظام هرمونٍ لقيته سلفًا في الدماغ.
هرمون النمو: قليلٌ جدًّا، كثيرٌ جدًّا
العوز يُقزِّم النموّ؛ والفائض يُسبّب العملقة أو ضخامة النهايات. هرمون النمو يفعل ما يقوله اسمه في الأطفال — يقود نموّ العظام والأنسجة. وقلّته في الطفولة تُسبّب قِصَر القامة، يُعالَج بإعطاء هرمون نموٍّ مُصنَّع (بروتينٌ مُصنَّع، يُحقَن) لاستعادة النموّ الطبيعي. وكثرة هرمون النمو، عادةً من ورمٍ نخامي، تُسبّب فرط النموّ: ففي الأطفال، قبل التحام صفائح النموّ، يُنتِج هذا العملقة (طولًا مفرطًا)؛ وفي البالغين، الذين لم تعد عظامهم الطويلة تستطيع الاستطالة، يُثخِّن بدلًا من ذلك العظام والأنسجة الرخوة، مُنتِجًا ضخامة النهايات (Acromegaly) — يدين وقدمين وفكًّا وملامح وجهٍ متضخّمة، مع مشكلاتٍ أيضية. وعلاج الفائض يهدف إلى تصغير الورم أو إزالته (جراحة)، أو كبت هرمون النمو بأدوية — أبرزها نظائر السوماتوستاتين كالأوكتريوتيد، التي تحاكي إشارة «التوقّف» الطبيعية للجسم لهرمون النمو. فقصة هرمون النمو متناظرة: أعطِه حين يقلّ، احصره (أو أزِل المصدر) حين يكثر.
البرولاكتين — ومفاجأةٌ من الدماغ
عمل البرولاكتين تحفيز إنتاج حليب الثدي. والحالة المثيرة كثرته (فرط برولاكتين الدم)، وغالبًا يُسبّبها ورمٌ نخامي صغير (ورم برولاكتيني). والبرولاكتين المرتفع يُسبّب إنتاج حليبٍ غير مناسب، وانقطاع الطمث والعقم في النساء، وانخفاض الرغبة والعقم في الرجال. والآن الجزء الأنيق، الذي يرتبط مباشرةً بفصول الدماغ: فالبرولاكتين غير معتاد إذ يُبقى مكبوتًا عادةً بالدوبامين — الدوبامين هو الكابح على إطلاق البرولاكتين. فالعلاج المنطقي لفرط البرولاكتين هو الضغط على ذلك الكابح أشدّ، باستعمال ناهضات الدوبامين (كابيرغولين، بروموكريبتين) — الفئة عينها من الأدوية المستعملة في داء باركنسون. وهذه الأدوية تُصغِّر الأورام البرولاكتينية وتُطبِّع البرولاكتين ببراعة. ويفسّر هذا أثرًا جانبيًّا شائعًا بالعكس: فمضادات الذهان، التي تحصر الدوبامين (من فصل الجهاز العصبي المركزي)، تُطلِق الكابح وترفع البرولاكتين غالبًا، مُسبِّبةً أحيانًا إنتاج حليبٍ أو تغيّرات طمثية. الدوبامين يتحكّم بالبرولاكتين — تذكّر ذلك، ينتظم العلاج وفئةٌ كاملة من الآثار الجانبية معًا.
- عوز هرمون النمو (أطفال) ← قِصَر قامة؛ عالِج بهرمون نموٍّ مُصنَّع.
- فائض هرمون النمو ← عملقة (أطفال) أو ضخامة نهايات (بالغون)؛ عالِج بجراحة/أوكتريوتيد.
- البرولاكتين يُحفِّز الحليب؛ وفائضه (ورم برولاكتيني) ← إنتاج حليب، انقطاع طمث، عقم.
- الدوبامين يكبت البرولاكتين ← عالِج البرولاكتين المرتفع بناهضات الدوبامين (كابيرغولين، بروموكريبتين).
- مضادات الذهان (حاصرات الدوبامين) قد ترفع البرولاكتين — أثرٌ جانبي متوقّع.
البرولاكتين هو الهرمون الوحيد المُتحكَّم به أساسًا بالتثبيط، وتلك الحقيقة الواحدة تربط ثلاثة فصولٍ بعقدة. فالدوبامين يكبت البرولاكتين باستمرار، فـ: لعلاج فرط البرولاكتين، تعزّز الدوبامين بناهض — الكابيرغولين/البروموكريبتين عينه الذي لقيته في باركنسون. ولتفسير لماذا تُسبّب مضادات الذهان إنتاج حليبٍ وتغيّرات طمثية، تتذكّر أنها تحصر الدوبامين — مُطلِقةً الكابح وتاركةً البرولاكتين يرتفع. علاقةٌ واحدة، «الدوبامين يُبقي البرولاكتين منخفضًا»، تمنحك في آنٍ علاج ورمٍ نخامي وأثرًا جانبيًّا لأدويةٍ نفسية. علم الغدد يكافئك على رصد هذه الروابط المتقاطعة؛ فهي تحوّل الحقائق المنفصلة إلى شبكةٍ مترابطة.
- نسيان أن فائض هرمون النمو في البالغين يُسبّب ضخامة النهايات لا طولًا زائدًا.
- علاج البرولاكتين المرتفع بحاصر دوبامين — تحتاج ناهض دوبامين.
- إغفال مضادات الذهان سببًا لارتفاع البرولاكتين (إنتاج حليب، انقطاع طمث).
- عدم استقصاء ورمٍ نخامي خلف فائض هرمونٍ مستمرّ.
كيف تعالج البرولاكتين المرتفع من ورمٍ برولاكتيني؟
- هرمون النمو: عوز ← قِصَر قامة (أعطِ GH)؛ فائض ← عملقة/ضخامة نهايات (جراحة/أوكتريوتيد).
- فائض البرولاكتين (ورم برولاكتيني) ← حليب، انقطاع طمث، عقم.
- الدوبامين يكبت البرولاكتين ← عالِج بناهضات الدوبامين (كابيرغولين/بروموكريبتين).
- مضادات الذهان (حاصرات الدوبامين) قد ترفع البرولاكتين — أثرٌ جانبي متوقّع.
- Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology — Hypothalamic & Pituitary Hormones.
- Brunton LL, et al. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics — Pituitary hormones & their hypothalamic releasing factors.
- Endocrine Society — Guidelines: acromegaly & hyperprolactinaemia.
- Whalen K. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology — Pituitary hormones.
