ضعف الانتصاب وصحّة الذكر

مثبّطات PDE5: مسار NO–cGMP وفخّ النترات

قليلٌ من الأدوية يروي قصةً عن نقل الإشارة أنقى من تلك التي تعالج ضعف الانتصاب. الانتصاب ليس حدثًا سباكيًّا بقدر ما هو سلسلةٌ كيميائية — همسةٌ من أكسيد النيتريك (NO) تنتهي بموجةٍ من ارتخاء العضلات الملساء. «الحبّة الزرقاء الصغيرة» الشهيرة لا تبدأ هذه السلسلة؛ بل ترفض فحسب أن تدع الجسم يُطفئها. هذه الفكرة الواحدة الأنيقة تفسّر كل شيء: لماذا يعمل الدواء مع الإثارة فقط، ولماذا هو الخطّ الأول لضعف الانتصاب، ولماذا يعالج المسار نفسه فرط ضغط الدم الرئوي — ولماذا قد يقتل حين يُجمَع مع النترات.

علاج ضعف الانتصاب من الخطّ الثاني وطارئة القُساح (Priapism)

وصفةُ سيلدينافيل (Sildenafil) تنجح مع معظم الرجال — لكن ليس جميعهم. وحين يخفق القرص، يكون ردّ الفعل الغريزي هو اللجوء إلى جرعةٍ أقوى أو حبّةٍ مختلفة. لكن التصرّف الأصوب أن نتوقّف ونفكّر: هل استُخدم أصلًا بشكلٍ صحيح، وأيّ دواءٍ أو مرضٍ صامت يُخرّب الانتصاب من الأساس؟ وراء مثبّطات PDE5 يقبع خطٌّ ثانٍ من العلاج يتجاوز مسار أكسيد النتريك (Nitric oxide) بأكمله — ويحمل خطره الدراميّ الخاص. هذا هو الفصل الذي قد يُنتج فيه دواءٌ صُمِّم لإحداث انتصابٍ انتصابًا لا ينتهي، وحيث يتوقّف الانتصاب الذي يدوم أكثر من أربع ساعات عن كونه نجاحًا ليصبح طارئةً جراحية.

التستوستيرون ونقص القند وصحّة الذكر الجنسية

التستوستيرون (Testosterone) من أكثر الهرمونات طلبًا — وأكثرها سوء فهم — في الطبّ. رجلٌ في الخمسينيات يشعر بالتعب والانخفاض والفتور، يقرأ عن «انخفاض التستوستيرون» على الإنترنت، فيطلب وصفة. أحيانًا يحتاجه فعلًا. وكثيرًا لا يحتاجه، وإعطاؤه سيُلحِق ضررًا حقيقيًّا — يُثخّن دمه، ويكشف سرطان بروستات كامنًا، ويُصيبه بالعقم على نحوٍ مفارِق. يطبّق هذا المقال محور الوطاء–النخامى–المناسل (HPG axis) الذي قابلته في قسم الغدد الصمّاء على ثلاث مشكلاتٍ سريرية: تعويض التستوستيرون حين يكون مفقودًا حقًّا، والتعرّف على من يُسيء استعماله في النادي الرياضي، وعلاج الشكاوى الجنسية والخصوبية التي ينبغي — ولا ينبغي — أن يمسّها التستوستيرون.