العين: كاميرا نبتت من الدماغ
العين ليست موصولةً بالدماغ — إنها جزءٌ منه، دُفِعت إلى الأمام على ساقٍ أثناء النموّ لتلاقي الضوء. كرةٌ مملوءة بالسائل قطرها نحو سنتيمترين ونصف، تُركِّز العالمَ المرئيّ كلَّه على مستشعرٍ حيّ عرضُه بضعة ملّيمترات، ثم تبعث الصورة راجعةً في سبيلٍ إلى القطب البعيد من الجمجمة، حيث يُبصِر الدماغُ أخيرًا. وكلُّ ما يقرؤه الطبيب في عينٍ — قرصٌ بصريّ متورّم يفضح ضغطًا داخل الجمجمة، وشبكيةٌ شاحبة بعد انسداد شريان، وشريحةٌ غائبة من نصف الحقل البصري تشير مباشرةً إلى ورمٍ نخاميّ — إنما يمكن قراءته لأن العين نافذةٌ فُتِحت على الجهاز العصبي المركزي. وهذا تشريحُ تلك النافذة. أما الأدوية التي تعمل من خلالها — تلك التي تخفض الضغط، أو توسّع الحدقة، أو تخدّر السطح — فلها طبُّ عيونٍ واسعٌ خاصّ بها، وهذه المقالة تشير إليه بدل أن تعيده.
تأتي شابّةٌ إلى قسم الطوارئ بصُداعٍ يشتدّ في الصباح ويُعتِم بصرَها لحظاتٍ حين تنهض. الفحصُ العصبيّ سليم — قوّةٌ وحسٌّ وتناسقٌ، كلُّه سالم. ثم يخفّف الطبيبُ الإضاءة وينظر في قعر كلّ عينٍ بمنظار العين، وإذا به هناك: القرص البصري (Optic disc)، الذي ينبغي أن يكون دائرةً شاحبة مسطّحة حادّة الحافّة، متورّمٌ مطموس الحواف، وأوعيتُه الصغيرة متراكمةٌ فوق الحافّة المرتفعة. تلك العلامة وحدها تقلب كلَّ شيء. فلا تُرسَل إلى بيتها بمسكّنات؛ بل تُصوَّر تلك الليلة. القرصُ المتورّم هو وذمة حليمة العصب البصري (Papilloedema)، وهو متورّمٌ لأن العصب البصري ليس عصبًا محيطيًّا البتّة، بل سبيلٌ من الدماغ، ملفوفٌ بالسحايا نفسها ومغمورٌ بالسائل الدماغي الشوكي نفسه الذي يغمر الدماغ. والضغطُ المرتفع داخل جمجمتها يُنقَل إلى الأمام على امتداد ذلك الغمد فيسدّ الجريان داخل العصب، ويظهر السدُّ عند القرص. لقد نظر الطبيبُ، بالمعنى الحرفيّ، إلى قطعةٍ مكشوفة من الدماغ — الموضعِ الوحيد في الجسم الذي يُرى فيه الجهازُ العصبي المركزي مباشرةً بلا شقّ — وقرأ منها ضغطَ الجمجمة.
ثلاثُ طبقاتٍ ملفوفةٌ واحدةٌ داخل أخرى
جدارُ العين مبنيٌّ في ثلاث طبقاتٍ متراكزة — ليفيّةٌ من الخارج، وعائيّةٌ في الوسط، عصبيّةٌ في الداخل. الكرةُ (Globe)، الممسوكةُ في المحجر العظمي الذي تصفه مقالة المدار ومحتوياته، كرةٌ من ثلاث طبقات. الطبقةُ الليفية الخارجية هي الغلافُ المتين الذي يمنح العينَ شكلَها وحمايتَها، ولها قسمان مختلفان كلَّ الاختلاف. في الأمام القرنية (Cornea) — شفّافةٌ محدَّبةٌ، وهي أقوى سطحٍ كاسرٍ للضوء في العين، تُثني الضوءَ الوارد أكثر بكثير ممّا تفعله العدسة. وهي لاوعائيّة، تبقى شفّافةً لأنها بلا أوعية دموية بالضبط: تأخذ أكسجينَها من الهواء وغذاءها من الدمع أمامها والخلط المائي خلفها. وهي من أكثف الأنسجة تعصيبًا في الجسم كلِّه، يغذّيها القسمُ العينيّ من العصب مثلّث التوائم الذي تبسطه مقالة العصب مثلث التوائم — ولهذا يكون أصغرُ سَحجٍ قرنيّ مبرّحًا، ولهذا تجعل خُصلةُ قطنٍ تلامس القرنية العينين تطرفان معًا. وخلف القرنية تصير الطبقةُ الليفية الصلبةَ البيضاء المعتمة (Sclera) — «بياضَ العين» — التي ترتكز فيها عضلاتُ تحريك الكرة، والتي يغادر العصبُ البصري من خلالها في أقصى الخلف عبر صفيحةٍ من الصلبة تشبه المنخل، هي الصفيحة المصفوية (Lamina cribrosa).
الطبقةُ الوسطى: العنبية، حيث تضبط العينُ نفسها
الطبقةُ الوعائية بنيةٌ واحدة متّصلة بثلاث مناطق مسمّاة — القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. الطبقةُ الوعائية الوسطى، العنبية (Uvea)، هي إمدادُ العين بالدم وآلةُ ضبطها. أقدمُها القزحية (Iris) — الحجابُ الملوَّن والحدقةُ في مركزه، فتحةٌ تنفتح وتنغلق لتضبط قدر الضوء الداخل. وفيها عضلتان دقيقتان تعملان متضادّتين، كلٌّ منهما تأتمر بنصفٍ مختلف من الجهاز العصبي الذاتي: العضلةُ العاصرة للحدقة، حلقةٌ حول الحدقة، تقبضها بأمرٍ نظير ودّيّ يحمله العصب المحرّك للعين (CN III)؛ والعضلةُ الموسّعة للحدقة، المتشعّبة كالأسلاك، توسّعها بأمرٍ ودّيّ. وخلف القزحية يقع الجسم الهدبي (Ciliary body)، وهو يؤدّي عملين معًا. عضلتُه الهدبية تقود المطابقة (Accommodation) — تركيزَ العدسة على القريب — وذلك أيضًا بتحكّمٍ نظير ودّيّ من CN III؛ ونتوءاتُه الهدبية تفرز الخلط المائي (Aqueous humour)، السائلَ الرائق الذي يملأ مقدّم العين. والمنطقةُ الثالثة الأكبر هي المشيمية (Choroid)، صفيحةٌ كثيفة من الأوعية تبطّن قعر العين بين الصلبة والشبكية، مهمّتها الوحيدة تغذيةُ الشبكية الخارجية النَّهِمة أيضًا — أي المستقبِلات الضوئية نفسها.
الطبقةُ الداخلية: الشبكية، وموضعُ أحدّ البصر
الطبقةُ الداخلية العصبية هي الشبكية (Retina) — الغشاءُ الحيّ الذي تقع عليه الصورة، وهي جزءُ العين الذي هو، نشوءًا وحقيقةً، دماغ. وخلاياها الحسّاسة للضوء نوعان. العصيّ (Rods) بالغةُ الحساسية لكنها لا ترى لونًا؛ تسود المحيطَ وتحمل الرؤية في الضوء الخافت، ولهذا يسهل رؤيةُ نجمٍ باهت إذا نظرتَ إلى جانبه قليلًا. والمخاريط (Cones) تحتاج ضوءًا ساطعًا، وتحلّ التفاصيل الدقيقة، وتمنح اللون؛ وهي أكثفُ ما تكون في المركز. وذلك المركزُ هو اللطخة (Macula)، وفي وسطها تمامًا نقرةٌ صغيرة، النقرة المركزية (Fovea)، وهي مخاريطُ كلُّها بلا عصيّ، أُزيحت طبقاتُها العصبية الغاطية جانبًا ليصيب الضوءُ المستقبِلاتِ الضوئية شبه مباشرة. والنقرةُ تمنح أحدَّ بصرٍ في الحقل البصري كلِّه — إنها الدرجاتُ القليلة التي تصوّبها نحو كلّ كلمةٍ في هذا السطر، وسببُ أن عليك تحريكَ عينيك لا انتباهك وحده لتقرأ. وبعيدًا عن المركز، حيث تتلاقى كلُّ ألياف الشبكية العصبية وتنعطف لتغادر العين، يقع القرص البصري (Optic disc) — رأسُ العصب البصري. لا مستقبِلاتِ ضوئية فيه، فهو البقعة العمياء الفيزيولوجية؛ ومنه تخرج المحاوير وتدخل الأوعيةُ الشبكية المركزية؛ وفيه تظهر وذمةُ الحليمة حين يرتفع الضغط داخل الجمجمة، لأن — كما تتتبّع مقالة السحايا والجيوب الوريدية الجافوية — الحيّزَ تحت العنكبوتية ممتدٌّ إلى الأمام على غمد العصب البصري حتى قعر العين. وعند الحافّة الأمامية القصوى تنتهي الشبكيةُ بحدٍّ مسنَّن، هو الحافة المسننة (Ora serrata).
التشبيهُ بالكاميرا ليس فضفاضًا — إنه يكاد يكون دقيقًا، قطعةً بقطعة. فالقرنيةُ والعدسة عنصرا عدسةٍ مركّبة، القرنيةُ عنصرٌ أماميّ ثابت يقوم بأكثر الثني، والعدسةُ عنصرٌ دقيق متغيّر يبدّل شكلَه ليركّز. والقزحيةُ هي الفتحة، الحجابُ القابل للضبط الذي يضيق في الضوء الساطع ويتّسع في الخافت. وصِباغُ الشبكية والمشيميةُ الداكنة خلفها هما البِطانةُ السوداء المطفأة لجسم الكاميرا، تبتلع الضوءَ الشارد لئلّا يرتدّ ويُشوّش الصورة. والشبكيةُ هي الفيلم أو المستشعر، والنقرةُ هي المركزُ الصغير عالي الدقّة من ذلك المستشعر حيث تكون الصورةُ أحدَّ. لكنّ التشبيه ينكسر عند النقطة الأهمّ: فالكاميرا تبعث صورتها إلى بطاقة ذاكرة، مخزنٍ خامل. أما العين فتبعث صورتها في كابلٍ مصنوعٍ هو نفسه من دماغ، إلى الدماغ مباشرةً — فالفيلمُ والأسلاكُ وأولى مراحل المعالجة قطعةٌ واحدة متّصلة من النسيج العصبي المركزي. ولهذا يكون منظارُ العين، على نحوٍ فريد، وسيلةً للنظر مباشرةً إلى الجهاز العصبي عبر جمجمةٍ سليمة.
الأوساطُ الكاسرة وحُجُرات السائل
يمرّ الضوءُ عبر أربعة أوساطٍ شفّافة، ونهرٌ بطيء من السائل يُبقي مقدّم العين منتفخًا. في طريقه إلى الشبكية يعبر الضوءُ أربعةَ أوساطٍ رائقة كاسرة تباعًا: القرنية، والخلط المائي، والعدسة، والجسم الزجاجي. والخلطُ المائي هو صاحبُ الحياة الخاصّة. يُفرَز باستمرار من النتوءات الهدبية في الحجرة الخلفية (بين القزحية والعدسة)، ويجري إلى الأمام عبر الحدقة إلى الحجرة الأمامية (بين القزحية والقرنية)، ويُصرَّف عند الزاوية القزحية القرنية، حيث تلاقي القزحيةُ القرنية، مترشِّحًا عبر شبكةٍ نسيجية تُدعى الشبكة التربيقية (Trabecular meshwork) إلى وعاءٍ حلقيّ، قناة شليم (Schlemm's canal)، ثم عائدًا إلى الدم الوريدي. وهذه الدورةُ البطيئة تغذّي القرنيةَ والعدسة اللاوعائيّتين وتنفخ الكرةَ إلى ضغطها العامل. فإذا انسدّت زاويةُ التصريف ظلّ السائلُ يُصنَع ولا يستطيع الخروج، فيتسلّق الضغطُ، والنتيجةُ هي الزَّرَق (Glaucoma) — وتشريحُ تلك الزاوية والضغطِ الذي تحكمه هو تحديدًا ما بُنيت لضبطه صيدلةُ مقالة الخلط المائي والضغط داخل العين. وخلف القزحية تتعلّق العدسة (Lens)، ممسوكةً من كلّ جانب بالألياف المعلّقة الدقيقة (Zonular fibres) من الجسم الهدبي، تبدّل تحدُّبها لتطابق؛ فإذا فقدت شفافيتها وأصابها العتامة فذلك هو السَّاد (Cataract). ويملأ الحجرةَ الكبرى خلف العدسة هلامُ الجسم الزجاجي (Vitreous) الرائق، الذي يسند الشبكية إلى قعر العين.
القرصُ البصري هو الموضعُ الوحيد الذي يستطيع فيه الطبيبُ أن يرى بعينَيه ارتفاعَ الضغط داخل الجمجمة. فلأن السحايا — الجافية والعنكبوتية والحنون — تُكمِّم العصبَ البصري حتى الكرة، يتّصل السائلُ الدماغي الشوكي في الحيّز تحت العنكبوتية اتّصالًا حرًّا بكمٍّ من السائل حول العصب خلف العين مباشرةً. وحين يرتفع الضغطُ في الجمجمة يُنقَل في ذلك الكمّ فيضغط العصبَ حيث يخترق الصفيحةَ المصفوية، فيسدّ النقلَ المحواريّ البطيء داخل الألياف؛ فتنتفخ الألياف، ويبرز القرصُ إلى الأمام — وذمةُ الحليمة. ولهذا فإن صُداعًا يشتدّ صباحًا ومع السعال، مع إعتاماتٍ بصرية عند النهوض، يستوجب النظرَ في قعر العين قبل أيّ شيء، ولهذا يقلب اكتشافُ قرصٍ متورّم الصُّداعَ إلى طارئ. وهذا أيضًا سببُ أن العصب البصري يسلك مسلكَ الدماغ لا مسلكَ العصب في المرض: فهو مُمَيْلَنٌ بالخلايا الدبقية قليلة التغصّن (Oligodendrocytes) لا بخلايا شفان، فيُهاجَم في إزالة الميالين المركزية — ونوبةُ التهاب العصب البصري (Optic neuritis)، فقدانٌ مؤلم للبصر في عينٍ واحدة، من أشهر التظاهرات الأولى للتصلّب المتعدّد (Multiple sclerosis).
العصب البصري والسبيل البصري
من الشبكية إلى القشرة القذالية يتقاطع السبيلُ مع نفسه مرّةً واحدة — وذلك التقاطعُ الواحد هو مفتاحُ قراءة كلّ عيبٍ حقلي. العصب البصري (CN II)، أحدُ الأعصاب القحفية التي تمسحها مقالة لمحة عن الأعصاب القحفية، يغادر العينَ ويمضي راجعًا عبر القناة البصرية إلى جوف القحف، وهناك يفعل السبيلُ فعلتَه الحاسمة. عند التصالب البصري (Optic chiasm) تتقاطع أليافُ النصف الأنفي من كلّ شبكية إلى الجهة المقابلة، بينما تبقى أليافُ النصف الصدغي مكانَها. ولأن العدسة تقلب الصورة، فإن الشبكية الأنفية ترى النصفَ الصدغي (الخارجي) من الحقل البصري — فبعد التصالب يحمل كلُّ سبيلٍ بصريّ (Optic tract) النصفَ المقابلَ كلَّه من العالم المرئيّ من العينين معًا. ويجري السبيلُ راجعًا إلى الجسم الركبي الوحشي (Lateral geniculate body) من المهاد، ومنه ينتشر الإشعاعُ البصري (Optic radiation) عبر المادّة البيضاء إلى القشرة البصرية (Visual cortex) في الفصّ القذالي، حيث تُعاد بناءُ الصورة أخيرًا. وقوّةُ هذه الأسلاك السريرية أن الآفة عند كلّ نقطة تُنتِج عيبَها الحقليّ الموقِّع، والعيبُ يسمّي الموضع. فآفةُ عصبٍ بصريّ واحد تُعمي تلك العين وحدها. وآفةُ التصالب — وأشهرها ورمٌ نخاميّ يضغط الأليافَ الأنفية المتقاطعة من أسفل — تُطيح بالحقل الصدغي للعينين كلتيهما: عمًى نصفيّ صدغيّ مزدوج (Bitemporal hemianopia)، رؤيةُ النفق عند مريضٍ يظلّ يصطدم بالأشياء من الجانبين. وآفةٌ في أيّ موضعٍ خلف التصالب — سبيلًا أو إشعاعًا أو قشرة — تُنتِج عيبًا مماثلًا (Homonymous): فقدانَ النصف المقابل نفسِه من الحقل في العينين معًا.
منعكسُ الضوء الحدقي وإمدادُ الدم
سلِّطْ ضوءًا في عينٍ واحدة تنقبضِ الحدقتان معًا — منعكسٌ يجري طرفاه في عصبين مختلفين. الطرفُ الوارد هو العصب البصري (CN II): يحمل إشارة «هنا ضوء» راجعةً إلى الدماغ المتوسّط. والطرفُ الصادر هو نظيرُ الودّي في العصب المحرّك للعين (CN III): يخرج إلى العضلة العاصرة للحدقة فيقبض الحدقة. ولأن الدماغَ المتوسّط يوصّل الإشارة إلى الجانبين، فإن الضوء في عينٍ واحدة يقبض الحدقتين معًا — الاستجابةُ المباشرة والتوافقية — وهو بالضبط ما يجعل المنعكس يوطّن الآفة. فإذا اعتلّ العصبُ البصري الوارد لعينٍ واحدة أشارت تلك العين إلى الضوء إشارةً ضعيفة؛ فأرجِحِ المصباح إيقاعيًّا من العين السليمة إلى المعتلّة، فتتوسّع حدقةُ المعتلّة، على نحوٍ مفارق، حين يبلغها الضوءُ لأنها تتلقّى قِيادةً أضعف — وهو العيبُ الحدقي الوارد النسبي (Relative afferent pupillary defect, RAPD)، أنفعُ علامةٍ مفردة على مرض العصب البصري. أما إمدادُ العين بالدم فيأتي من الشريان العيني (Ophthalmic artery)، أوّلِ فروع السباتي الباطن (Internal carotid) بعد دخوله الجمجمة، أحدِ الأوعية التي تتتبّعها مقالة أوعية الرأس والعنق. وفرعُه الحاسم هو الشريان الشبكي المركزي (Central retinal artery)، يجري داخل العصب البصري ليغذّي الشبكية الداخلية — وهو شريانٌ انتهائيّ بلا مفاغرة، فانسدادُه المفاجئ يُحدِث عمًى فوريًّا غيرَ مؤلم تامًّا في تلك العين، وشبكيةً شحبت وفي نقرتها بقعةٌ كرزيّةُ الحمرة. والشرايينُ الهدبية الخلفية (Posterior ciliary arteries) تغذّي المشيمية والشبكية الخارجية معها.
- ثلاثُ طبقات: الليفيةُ الخارجية (القرنيةُ الشفّافة اللاوعائية أمامًا — السطحُ الكاسر الرئيس، يعصّبها V1 فيكون سحجُها مبرّحًا؛ والصلبةُ المعتمة خلفًا، وفيها الصفيحة المصفوية حيث يخرج CN II)؛ والوسطى الوعائية العنبية (القزحية والجسم الهدبي والمشيمية)؛ والداخلية العصبية الشبكية.
- العنبيةُ تضبط العين: القزحيةُ بعاصرة الحدقة (تقبض، نظير ودّي III) وموسّعة الحدقة (توسّع، ودّي)؛ والجسمُ الهدبي بعضلته الهدبية للمطابقة (نظير ودّي III) ونتوءاته المفرزة للخلط المائي؛ والمشيميةُ تغذّي الشبكية الخارجية.
- الشبكية: العصيّ (خافت/محيطي، بلا لون) والمخاريط (ساطع، تفصيل، لون)؛ واللطخةُ ونقرتُها المركزية (مخاريطُ كلُّها — أحدُّ بصر)؛ والقرصُ البصري (البقعة العمياء، تخرج المحاوير وتدخل الأوعية الشبكية المركزية، وموضعُ وذمة الحليمة)؛ والحافةُ المسننة أمامًا.
- الخلطُ المائي: يفرزه الجسم الهدبي ← الحجرة الخلفية ← الحدقة ← الحجرة الأمامية ← يُصرَّف عند الزاوية القزحية القرنية عبر الشبكة التربيقية إلى قناة شليم. والانسدادُ يرفع الضغط داخل العين — الزَّرَق. وعتامةُ العدسة = السَّاد؛ والجسمُ الزجاجي يملأ الخلف.
- العصبُ البصري (CN II) سبيلٌ من الجهاز المركزي: مُمَيْلَنٌ بالخلايا قليلة التغصّن، مُغمَّدٌ بالسحايا والسائل الدماغي الشوكي (وذمةُ الحليمة في ارتفاع الضغط القحفي؛ والتهابُ العصب البصري في التصلّب المتعدّد). وهو ليس عصبًا محيطيًّا — ولهذا كان قعرُ العين نافذةً على الدماغ.
رجلٌ في السبعين يلاحظ أن بصر عينه اليمنى، بلا إنذارٍ وبلا ألم، قد غاب ببساطة — «كستارةٍ هبطت وبقيت». لا صُداعَ ولا احمرارَ ولا انزعاجَ البتّة؛ وذلك انعدامُ الألم هو نفسه القرينة. فالشبكيةُ يغذّيها الشريانُ الشبكي المركزي، فرعُ الشريان العيني، وهو شريانٌ انتهائيّ: فإذا انسدّ — بصِمّةٍ من لويحةٍ سباتية أو من القلب — فقدت الشبكيةُ الداخلية إمدادَها الدموي كلَّه دفعةً واحدة، ولا وعاءَ آخر يتولّى. وبالفحص تكون الشبكيةُ شاحبةً موذمة، وفي نقرتها بقعةٌ كرزيّةُ الحمرة (حيث تدع الشبكيةُ الرقيقة حمرةَ المشيمية تظهر)، وإن أسرعتَ رأيتَ في الشرينات أعمدةً مجزّأة من دمٍ متوقّف. هذا هو انسدادُ الشريان الشبكي المركزي، وهو مكافئُ العين الدقيق للسكتة — الآليةُ الصِّمّية نفسها، والاستعجالُ نفسه، والحاجةُ نفسها إلى تصيّد المصدر في السباتي والقلب. ونظيرُه الوريدي، انسدادُ الوريد الشبكي المركزي، يعطي فقدانًا أخفّ وأكثرَ تبقّعًا بقعرٍ منثورٍ بالنزوف. وكلاهما سببُ أن «فقدان البصر المفاجئ غير المؤلم» من العبارات التي تُفرِغ غرفةَ الانتظار وتنقل المريض إلى المقدّمة.
- السبيلُ البصري: الشبكية ← العصب البصري ← التصالب البصري (تتقاطع الألياف الأنفية) ← السبيل البصري ← الجسم الركبي الوحشي ← الإشعاع البصري ← القشرة البصرية القذالية. وكلُّ نصفٍ من الحقل، بعد التصالب، يُحمَل في الجهة المقابلة.
- العيوبُ الحقلية توطّن الآفة: عصبٌ بصريّ واحد ← عمى تلك العين؛ التصالبُ (ورم نخامي) ← عمًى نصفيّ صدغيّ مزدوج؛ خلفَ التصالب (سبيل/إشعاع/قشرة) ← عيبٌ مماثل مقابل.
- منعكسُ الضوء الحدقي: الوارد = العصب البصري (CN II)، والصادر = نظير الودّي في المحرّك للعين (CN III)؛ والأسلاكُ الثنائية تعطي انقباضًا مباشرًا وتوافقيًّا. والعيبُ الحدقي الوارد النسبي (اختبار المصباح المتأرجح) هو العلامةُ المفتاح لمرض العصب البصري.
- إمدادُ الدم: الشريانُ العيني من السباتي الباطن ← الشريانُ الشبكي المركزي (شريانٌ انتهائيّ: انسدادُه ← عمًى أحاديّ مفاجئ غير مؤلم، بقعة كرزيّة) والشرايينُ الهدبية الخلفية (المشيمية + الشبكية الخارجية).
- المنعكسُ القرنيّ (الطرف): الوارد V1 (العصب الأنفي الهدبي، القسم العيني من مثلث التوائم)، والصادر VII (العضلة الدويرية العينية) — خُصلةُ قطنٍ على القرنية تُطرِف العينين؛ وفقدانُه يشير إلى آفةٍ في V1 أو VII.
- تسميةُ العدسة العنصرَ الرئيس للتركيز. فالقرنيةُ تقوم بأكثر الكسر (سطحٌ أماميّ ثابت قويّ)؛ والعدسةُ هي العنصرُ الدقيق المتغيّر الذي يبدّل شكله ليطابق. ولهذا تعيد جراحةُ الليزر الانكسارية تشكيلَ القرنية، ولهذا يمكن استبدالُ عدسةٍ معتِمة (ساد) بعدسةٍ صناعية ثابتة ويبقى البصرُ جيّدًا.
- قراءةُ العمى النصفي الصدغي المزدوج مرضًا في العينين. إنه آفةٌ تصالبية واحدة — وأشهرها ورمٌ نخاميّ على الألياف الأنفية المتقاطعة. والعينان سليمتان؛ إنما قُطِعت الأسلاكُ عند التقاطع. والعيبُ الذي يحترم الخطَّ الرأسي الأوسط تصالبيٌّ أو خلفَ تصالبيّ، لا مشكلةَ في العين ذاتها البتّة.
- الخلطُ بين وذمة الحليمة وأسبابٍ أخرى لتورّم القرص. فوذمةُ الحليمة تعني حصرًا تورّمَ القرص من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وهي ثنائيةٌ غالبًا، و — والأهمّ — تحفظ البصرَ باكرًا. أما قرصٌ متورّم مع فقدانٍ بصريّ باكر مؤلم في عينٍ واحدة فالأرجح أنه التهابُ عصبٍ بصريّ أو اعتلالٌ بصريّ إقفاري، لا وذمةَ حليمة. والضغطُ وأدويتُه شأنٌ منفصل تبسطه صيدلةُ العين هدفًا دوائيًّا.
يُوجَد لدى مريضٍ فقدانٌ للنصف الصدغي (الخارجي) من الحقل البصري في العينين كلتيهما — عمًى نصفيّ صدغيّ مزدوج. أين الآفة؟ وأيُّ بنيةٍ مسؤولةٌ عنها كلاسيكيًّا؟
- العينُ قطعةٌ من الدماغ دُفِعت إلى الأمام لتلاقي الضوء — كرةٌ مملوءة بالسائل قطرها نحو 2.5 سم، مبنيّةٌ في ثلاث طبقات: الليفيةُ الخارجية (القرنيةُ الرائقة اللاوعائية، السطحُ الكاسر الرئيس، يعصّبها V1؛ والصلبةُ المعتمة وفيها الصفيحة المصفوية)، والوسطى الوعائية العنبية (القزحية والجسم الهدبي والمشيمية)، والداخلية العصبية الشبكية.
- الشبكيةُ تحمل العصيّ (خافت/محيطي) والمخاريط (تفصيل/لون)؛ والنقرةُ (مخاريطُ كلُّها) تمنح أحدَّ بصر، والقرصُ البصري هو البقعةُ العمياء حيث يخرج CN II وحيث تظهر وذمةُ الحليمة، وتنتهي الشبكيةُ عند الحافّة المسننة. والخلطُ المائي، يفرزه الجسمُ الهدبي، يُصرَّف عند الزاوية القزحية القرنية (الشبكة التربيقية ← قناة شليم) — والانسدادُ = الزَّرَق؛ والعدسةُ تطابق وتعتِم في الساد.
- العصبُ البصري (CN II) سبيلٌ من الجهاز المركزي، مُمَيْلَنٌ بالخلايا قليلة التغصّن ومُغمَّدٌ بالسحايا والسائل الدماغي الشوكي (وذمةُ الحليمة في ارتفاع الضغط القحفي، والتهابُ العصب في التصلّب المتعدّد). والسبيلُ البصري — شبكية ← عصب ← تصالب (تتقاطع الألياف الأنفية) ← سبيل ← الجسم الركبي الوحشي ← إشعاع ← القشرة القذالية — يجعل العيوبَ الحقلية توطّن الآفة: تصالبٌ ← عمًى صدغيّ مزدوج؛ خلفَ التصالب ← عيبٌ مماثل مقابل.
- منعكسُ الضوء الحدقي واردُه II وصادرُه نظير الودّي III (والعيبُ الحدقي الوارد النسبي يشير إلى مرض العصب البصري)؛ والمنعكسُ القرنيّ واردُه V1 وصادرُه VII. والدمُ من الشريان العيني (السباتي الباطن)، وشريانُه الشبكي المركزي شريانٌ انتهائيّ — انسدادُه يعطي عمًى أحاديًّا مفاجئًا غير مؤلم. أما صيدلةُ العين (الخلط المائي والضغط، والزَّرَق، وموسّعات الحدقة، والقطرات) فطبُّ عيونٍ منفصل، يُشار إليه بدل إعادته.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Head and Neck: the eyeball, its three coats, the refractive media and the visual pathway.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The orbit and eyeball; the optic nerve and its meningeal sheath; the visual field defects.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — The eyeball, anterior and posterior chambers, and the visual pathway.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The eye: the tunics, the chambers and the aqueous circulation; the central retinal artery as an end artery.
- Standring S (ed). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice — The eye and the optic nerve as an extension of the central nervous system.
- TeachMeAnatomy — The Eyeball; The Visual Pathway; The Optic Nerve (CN II).
