السحايا: ثلاث طبقاتٍ والمسافات التي تنزف
لا يستقرّ الدماغ في الجمجمة (Skull) كما تستقرّ الجوزة في قشرتها. إنه يطفو — معلَّقًا في حمّامٍ من سائلٍ رائق، مدلًّى من باطن القبة بستائرَ متينة من الغشاء، ملفوفًا في ثلاث طبقاتٍ منتظمةٍ من الدقّة بحيث إن المستوى الذي يتمزّق فيه وعاءٌ بعينه هو الذي يقرّر شكلَ الظلّ الذي يُلقيه على الصورة، وسرعةَ موت المريض، وما إذا كان ثمّة وقتٌ لإنقاذه. يُضرَب رجلٌ على جانب رأسه، فينهض ويتكلّم ويشعر أنه بخيرٍ ساعةً كاملة — ثم ينزلق فجأةً، بلا نذير، إلى غيبوبة. وآخرُ مُسنٌّ واهن ارتطم رأسُه قبل أسابيعَ لا يكاد يذكرها، ومع ذلك يزداد تشوّشًا في بطء. وثالثٌ يهوي في منتصف جملةٍ بـ«أسوأ صداعٍ في حياتي». ثلاثةُ نزوف، وثلاثةُ أغشية، وثلاثُ مسافات — وكلُّ تلك الحكاية مكتوبةٌ في تشريح الأغلفة.
يسقط شابٌّ عن درّاجةٍ فيصطدم جانبُ رأسه بحافّة الرصيف. يفقد وعيه ثوانيَ معدودة، ثم يجلس محرَجًا مؤكّدًا أنه بخير. وفي قسم الطوارئ هو يتكلّم، واعٍ لمكانه وزمانه، يمازح الجميع — هذه هي الفترةُ الصافية (Lucid interval)، وهي أخطرُ هدوءٍ في الطبّ. فخلف العظم الرقيق في صدغه، عند الموضع المسمّى الجفتة (Pterion)، مزّق خطُّ كسرٍ شريانًا صغيرًا يجري في أخدودٍ على السطح الباطن للجمجمة: الشريان السحائي الأوسط (Middle meningeal artery). وهو ينزف تحت ضغط، والدمُ يفصل الطبقةَ الخارجية من الأمّ الجافية (Dura mater) المتينة عن العظم، ملّيمترًا ملّيمترًا، مكوِّنًا عدسةً من الخثرة لا يستطيع الدماغ الإحساسَ بها بعد. تمرّ ساعة. ثم يأتي الصداع، والقيء، وتتّسع حدقةٌ واحدة وتثبت فيما يدفع الورمُ الحافةَ الإنسية من الفصّ الصدغي هابطةً عبر فُرجة الخيمة على العصب القحفي الثالث. وتُظهِر الطبقيّة المحوسبة ذلك بالضبط: خثرةٌ ساطعة، محدّبة الوجهين (Biconvex)، عدسيّة الشكل، بارزةٌ إلى الداخل، تتوقّف بحدّةٍ عند دروز الجمجمة. يُنقَل إلى غرفة العمليات، فيُرفَع العظم، وتُغرَف الخثرة، ويُربَط الشريان — ولأن أحدَهم فهم تشريحَ مسافةٍ ليست مسافةً أصلًا حتى يصنعها الدم، يخرج من المستشفى على قدميه.
ثلاثةُ أغلفة، من الصلب إلى الرقيق كالخيط
جافية، وعنكبوتية، وحنون — الأمّ الصلبة، والأمّ العنكبوتية، والأمّ الرقيقة. أغلفةُ الدماغ والنخاع الشوكي المصلية — السحايا (Meninges) — ثلاث، وأسماؤها أموميّةٌ حرفيًّا، من العربية واللاتينية بمعنى «الأمّ». فالأمّ الجافية (Dura mater، «الأمّ القاسية») هي الأبعد: غشاءٌ سميك ليفيّ غير مطّاط، وهي داخل الجمجمة مبنيّةٌ على نحوٍ فريد من طبقتين ملتحمتين. الطبقةُ الخارجية السمحاقية (Periosteal) هي السمحاق المبطِّن لباطن قبّة القحف، ملتصقةٌ التصاقًا وثيقًا بالعظم الموصوف في مقالة قبّة الجمجمة وقاعدتها؛ والطبقةُ الداخلية السحائية (Meningeal) هي الأمّ الجافية الحقيقية التي تستمرّ هابطةً إلى القناة الفقرية. والطبقتان ملتصقتان في كلّ موضعٍ إلا حيث تنفرجان لتُحيطا بالقنوات الوريدية — وكلُّ جيبٍ وريديّ جافويّ يقع في مثل ذلك الانفراج بالضبط. وتحت الجافية تقع الأمّ العنكبوتية (Arachnoid mater، «الأمّ العنكبوتية»)، غشاءٌ رقيقٌ رهيف لا وعائيّ (Avascular) يجسر متراخيًا فوق سطح الدماغ ولا يغوص في أخاديده. وملتصقةً بالدماغ نفسه، تابعةً كلَّ ثلمٍ وكلَّ تلافيفَ إلى أعماقها، تقع الأمّ الحنون (Pia mater، «الأمّ الرقيقة»)، طبقةٌ غشائية وعائية لا تنفصل عن السطح العصبي. وبين العنكبوتية والحنون تقع المسافةُ السحائية الوحيدة الحقيقية المملوءة سائلًا حتى في الصحّة.
الستائر الجافوية التي تقسّم الجمجمة
تنطوي الجافيةُ الداخلية إلى الداخل فتصنع جُدرًا، وتلك الجدرُ تُثبِّت الدماغ وتقتله معًا. حيث تنطوي الطبقةُ السحائية من الجافية انطواءً حادًّا إلى الداخل، تتشكّل انعكاساتٌ جافويّة (Dural reflections) صلبة — حواجزُ تقسّم جوف القحف إلى حجيرات وتحدّ من حركة الدماغ داخل الجمجمة. فمِنجل المخ (Falx cerebri) صفيحةٌ كبيرة منجليّة الشكل تتدلّى في الخطّ الأوسط بين نصفَي كرة المخ، ملتصقةٌ أمامًا بعُرف الديك وجاريةٌ خلفًا على الخطّ الأوسط، حافّتُها العلوية تُحيط بالجيب السهمي العلوي وحافّتُها السفلية الحرّة بالجيب السهمي السفلي. وعموديًّا عليه تقع خيمةُ المخيخ (Tentorium cerebelli)، رفٌّ خيميّ بين المخ فوقه والمخيخ تحته، يسقف الحفرةَ القحفية الخلفية. وحافّتُها المركزية الحرّة — ثلمةُ الخيمة (Tentorial notch) — تقوّس حول الدماغ المتوسط، وهذه الفُرجة الصغيرة مسرحٌ لحادثةٍ مميتة: حين يرتفع الضغط في الحجيرة فوق الخيميّة، يُعصَر الفصُّ الصدغي الإنسي (النُّتوء، Uncus) هابطًا عبر الثلمة في الانفتاق النُّتوئي عبر الخيمي (Uncal herniation)، ضاغطًا العصبَ المحرّك للعين (Oculomotor، CN III) على الحافّة — وهي الحدقة الكلاسيكية «المنفجرة» الثابتة المتوسّعة — وشادًّا على الشريان المخي الخلفي. أما مِنجل المخيخ (Falx cerebelli) الأصغر فيغوص بين نصفَي المخيخ، وحجابُ السرج (Diaphragma sellae) يسقف حفرةَ الغدة النخامية وفتحتُه المركزية تسمح بمرور ساق النخامى. وهذه الطيّاتُ معًا تؤدّي عملًا ميكانيكيًّا صامتًا كلَّ لحظةٍ من العمر: تُرسي دماغًا رخوًا في وجه هزّات المشي والعَدو والصدم — إلى أن يجعلها ورمٌ يومًا البنى نفسها التي يُدفَع الدماغ إليها.
تصوّرِ الدماغَ شيئًا هشًّا يُشحَن في صندوق. فالحنون هي الغلافُ المنكمِش المصبوب بإحكامٍ على كلّ منحنًى من الشيء. والعنكبوتية كيسٌ فضفاض يُلقى فوقه، وبين الغلاف والكيس صبّ المُعبِّئون سائلًا ماصًّا للصدمات — السائل الدماغي الشوكي — فيطفو الشيء بدلًا من أن يرتكز على أيّ سطح. والجافية هي الصندوق الكرتوني الصلب نفسه، وقد طُوِيَ كرتونُه الداخلي إلى فواصلَ متيبّسة، المِنجلُ والخيمة، محشورةً بين الأجزاء كي لا ينزلق المحتوى فيصطدم بعضُه ببعضٍ حين يُطرَق الصندوق. إنه نظامُ تعبئةٍ بديع. لكنّ فيه سمةً قاتلة: بعضُ الفواصل ذواتُ حوافَّ صلبةٍ لا تلين، والصندوقُ لا مرونةَ فيه البتّة. فحين ينتفخ المحتوى — حين يضيف نزفٌ أو ورمٌ حجمًا لا يستوعبه الصندوقُ المحكم — لا يجد الدماغُ متّسعًا للتمدّد إلا بأن يُدفَع على تلك الفواصل نفسها وفوقها. فثلمةُ الخيمة، المصمَّمة لتثبيت الدماغ، تصير حدَّ المقصلة الذي يُدفَع فوقه الفصُّ الصدغي على العصب الذي يحرّك العين.
المسافات بين الطبقات — والنزف الذي تحمله كلٌّ منها
سَمِّ المستوى تكن قد سمّيتَ الوعاءَ والشكلَ والسرعةَ والحكاية. ثلاثةُ مستويات، وثلاثةُ نزوف، وهي عمودُ هذا الموضوع كلِّه. فالمسافة فوق الجافية (Extradural / epidural) مسافةٌ كامنة (Potential) فحسب — بين الجافية السمحاقية والعظم، مغلقةٌ لأن الجافية ملتصقة بالجمجمة. ويلزم ضغطٌ شريانيّ لفتحها، والشريانُ يكون في أغلب الأحيان الشريانَ السحائي الأوسط، فرعَ الشريان الفكّي المتتبَّع في مقالة أوعية الرأس والعنق، ممزَّقًا حيث ينكسر العظمُ الرقيق عند الجفتة. ولأن الخثرةَ المتمدّدة عليها أن تفصل الجافيةَ الملتصقة عن العظم، والجافيةُ مثبَّتةٌ بإحكامٍ عند الدروز، فإن الورم الدموي فوق الجافية (Extradural haematoma) محدَّبُ الوجهين (عدسيّ الشكل) على الطبقيّة المحوسبة ولا يعبر خطوطَ الدروز — ولأن الدماغَ سليمٌ في البداية، فإنه يُحدِث كلاسيكيًّا الفترةَ الصافية قبل أن تبلغ الخثرةُ حجمًا يفتق الدماغ فينهار المريض. والمسافةُ تحت الجافية (Subdural) كامنةٌ أيضًا — بين الجافية والعنكبوتية — والنزفُ هنا وريديّ، من الأوردة الجسريّة (Bridging veins) التي تعبر هذه الفُرجة لتصرف القشرة إلى الجيوب الجافوية. وهذه الأوردةُ تتمزّق بالتسارع والتباطؤ لا بالضربة المباشرة، فيتبع الورمُ الدموي تحت الجافية (Subdural haematoma) محيطَ الدماغ المقعّر هلالًا (Crescent)، ويعبر خطوطَ الدروز بحرّية، ولأن النزفَ الوريدي بطيء يتظاهر على مدى أيامٍ إلى أسابيع. إنه نزفُ المُسنّ والمُدمِن الكحوليّ، حيث شدّ الدماغُ الضامرُ تلك الأوردةَ الجسرية مشدودة، ونزفُ الرضيع المهزوز. وأخيرًا المسافةُ تحت العنكبوتية (Subarachnoid) مسافةٌ حقيقية مملوءةٌ بالسائل الدماغي الشوكي وتحوي الشرايينَ المخية؛ والنزف تحت العنكبوتية (Subarachnoid haemorrhage) عادةً تمزّقُ أمِّ دمٍ توتيّة (Berry aneurysm) على دائرة ويليس، فيغمر السائلَ الدماغي الشوكي والصهاريجَ القاعدية ويُعلِن عن نفسه صداعًا رعديًّا (Thunderclap) — لحظيًّا، قذاليًّا، «أسوأ صداعٍ في حياتي».
نظرةٌ واحدة إلى الشكل تخبرك بالمستوى وبالوعاء. العدسة في مقابل الهلال هي اللعبةُ كلُّها. فخثرةٌ محدَّبة الوجهين، عدسيّة الشكل، محدودةٌ بإحكامٍ تتوقّف عند الدروز، هي فوق الجافية — شريانية، سحائية وسطى، سريعة، ذات فترةٍ صافية؛ إلى العمليات الآن. وخثرةٌ هلاليّة الشكل ممتدّةٌ على طول انحناء نصفٍ كامل، عابرةٌ للدروز، هي تحت الجافية — وريدية، أوردةٌ جسرية، أبطأ، غالبًا في دماغٍ مُسنٍّ أو كحوليّ، وأحيانًا ليس لها من قصّةٍ إلا تشوّشٌ غامض. ودمٌ يتسلّل داخل الأخاديد والصهاريج القاعدية وحول جذع الدماغ، مُحدِّدًا التشريحَ باللون الأبيض، هو تحت العنكبوتية — أمُّ دمٍ، رعديّ. والقاعدةُ التي تجعله محفوظًا: الجافيةُ ملصوقةٌ بالعظم عند الدروز، فالنزفُ خارجَ الجافية محصورٌ بينها (محدَّب الوجهين، محدودٌ بالدروز)، أما النزفُ داخلَ الجافية فلا (هلاليّ، عابرٌ للدروز). والغشاءُ الذي أنت في جهته الخاطئة مكتوبٌ في الظلّ.
- ثلاثُ سحايا من الخارج إلى الداخل: الأمّ الجافية (متينة، ذات طبقتين داخل الجمجمة — سمحاقية + سحائية)، والأمّ العنكبوتية (رهيفة، لا وعائية)، والأمّ الحنون (ملتصقة بالدماغ تتبع كلَّ ثلم).
- طبقتا الجافية ملتحمتان إلا حيث تنفرجان لتُحيطا بالجيوب الوريدية الجافوية؛ والطبقةُ السحائية تنطوي إلى الداخل مكوِّنةً الانعكاسات.
- الانعكاسات الجافوية: مِنجل المخ (بين نصفَي الكرة)، وخيمة المخيخ (بين المخ والمخيخ، ثلمتُها حول الدماغ المتوسط)، ومِنجل المخيخ، وحجاب السرج (فوق الغدة النخامية).
- الانفتاق النُّتوئي عبر الخيمي: يُدفَع نُتوءُ الفصّ الصدغي عبر ثلمة الخيمة فيضغط CN III ← حدقةٌ ثابتة متوسّعة «منفجرة»، والشريان المخي الخلفي.
- فوق الجافية (كامنة، جافية↔عظم): شريانية (السحائي الأوسط، كسر الجفتة) ← محدَّبة الوجهين، محدودة بالدروز، فترةٌ صافية، تدهورٌ سريع.
- تحت الجافية (كامنة، جافية↔عنكبوتية): أوردةٌ جسرية وريدية ← هلاليّة، تعبر الدروز، المُسنّ/الكحوليّ/الضمور والرضيع المهزوز، بطيئة أو متموّجة. تحت العنكبوتية (حقيقية، سائل دماغي شوكي): تمزّق أمّ دمٍ توتية ← صداعٌ رعديّ، ودمٌ في الصهاريج القاعدية.
الجيوب الوريدية الجافوية — حيث يجد الدمُ بابَ الخروج
لا أوردةَ عاديّة في جدران الدماغ؛ بل يُصرَف عبر قنواتٍ محفورةٍ في الجافية نفسها. أينما انفصلت طبقتا الجافية، بُطِّنت الفُرجة بينهما ببطانةٍ باطنية وحملت دمًا وريديًّا: هذه هي الجيوب الوريدية الجافوية (Dural venous sinuses)، قنواتٌ عديمةُ الصمّامات بجدرانٍ صلبةٍ لا تنهار. اتبعِ التصريفَ سيلًا واحدًا. الجيبُ السهمي العلوي (Superior sagittal sinus) يجري في الحافّة العلوية الملتصقة لمِنجل المخ على طول القبّة؛ وفيه تبرز الزُّغابات العنكبوتية (Arachnoid granulations)، خُصَلٌ صغيرة من العنكبوتية تندفع عبر الجافية فتُعيد السائلَ الدماغي الشوكي من المسافة تحت العنكبوتية إلى الدم الوريدي. والجيبُ السهمي السفلي (Inferior sagittal sinus) يجري في الحافّة السفلية الحرّة للمِنجل وينضمّ إلى الوريد الدماغي الكبير مكوِّنًا الجيبَ المستقيم (Straight sinus)، الذي يجري خلفًا في مُلتقى المِنجل والخيمة. ويلتقي الجيبان السهمي العلوي والمستقيم عند مُلتقى الجيوب (Confluence of the sinuses) قرب النتوء القذالي الباطن، ومنه ينطلق الجيبان المستعرضان (Transverse sinuses) وحشيًّا في الحافّة الملتصقة للخيمة، فيصيران الجيبين السينيّين (Sigmoid) على شكل حرف S، ويغادران الجمجمة عبر الثقبة الوداجية (Jugular foramen) — أحد المخارج الكبرى المخطَّطة في مقالة ثقب قاعدة الجمجمة — ليصيرا الوريدين الوداجيّين الباطنين (Internal jugular veins). ذلك هو الطريق الرئيس: القشرة ← الجيوب ← المُلتقى ← المستعرض ← السيني ← الوداجي الباطن، وهو بدايةُ العَود الوريدي المفصَّل في مقالة السباتي والوداجي. ولأن الجيوب لا تنهار ولا صمّاماتِ فيها، يستطيع الدمُ أن يتحرّك فيها إلى الخلف أيضًا تحت ضغطٍ مرتفع — وهو الأساس التشريحي لانتشار العدوى إلى داخل الجمجمة عبر أوردةٍ لا أبوابَ لها.
الجيب الكهفي ومنطقة الخطر في الوجه
لا جيبَ يزدحم — ولا يخطر — كالجيب المجاور للغدة النخامية. على جانبَي السرج التركي (Sella turcica) يقع الجيب الكهفي (Cavernous sinus)، فراغٌ وريديّ إسفنجيّ محشوٌّ بالبنى الحيوية أكثفَ من أيّ نقطةٍ أخرى في الرأس. فيمرّ عبر جوفه، مغموسًا في الدم الوريدي، الشريانُ السباتي الباطن (Internal carotid artery، بضفيرته الودّية المحيطة) والعصبُ المبعِّد (Abducens، CN VI). ومغروسًا في جداره الوحشي، متراصًّا من الأعلى إلى الأسفل، العصبُ المحرّك للعين (III)، والبَكَري (Trochlear، IV)، وأولى شعبتَي مثلث التوائم — العينية (Ophthalmic، V1) والفكّية العلوية (Maxillary، V2) — التي تبسط قصّتَها الكاملة مقالة العصب مثلث التوائم. فخثارٌ واحد أو ورمٌ هنا قد يشلّ حركاتِ العين ويُثلِّم حسَّ القرنية ويُحدِث ألمَ الوجه دفعةً واحدة. ويستقبل الجيبُ الأوردةَ العينية (Ophthalmic veins) من المدار (Orbit)، وههنا التشريحُ الذي يخشاه كلُّ طبيب: الوريدُ الوجهي (Facial vein)، الصارفُ لما يُسمّى منطقةَ الخطر (Danger area) من الوجه — المنطقةُ من الشفة العليا والأنف إلى الزاوية الإنسية للعين، الموصوفةُ في مقالة فروة الرأس والوجه — يتّصل بالأوردة العينية، وهذه الأوردةُ عديمةُ الصمّامات (Valveless). فالدمُ المُلوَّث من بثرةٍ معصورة أو دُمَّلٍ أنفيّ مُلتهب قد يسير إلى الخلف، عكس التيّار الطبيعي، إلى الجيب الكهفي فيبذر خثارَ الجيب الكهفي (Cavernous sinus thrombosis): خثرةٌ مهدِّدةٌ للحياة تتظاهر بعينٍ متورّمة جاحظة عديمة الحركة، وسِقاط ملتحمة، وشللاتِ الأعصاب القحفية للبنى التي يحويها الجيب.
رجلٌ صحيحٌ في الثلاثين يعبث ببثرةٍ مؤلمة على جانب أنفه يومين. ثم يعتلّ: حُمّى، وصداعٌ ناخرٌ خلف إحدى العينين، وفي غضون يومٍ تبدأ العينُ نفسها بالجحوظ والاحمرار، ويتورّم الجفن، وتنتفخ الملتحمة إلى الخارج (سِقاط ملتحمة)، ويجد أنه لا يستطيع تحريكَ العين طبيعيًّا — لا تدور إلى الخارج، ثم لا تتحرّك البتّة. ويخبو الحسُّ على الجبهة والوجنة. هذا هو خثارُ الجيب الكهفي، ومسارُه كلُّه درسٌ في التشريح: عناقيدُ من منطقة الخطر في الوجه دخلت الوريدَ الوجهي، وعبرت اتّصالَه العديمَ الصمّامات بالأوردة العينية، وسارت إلى الخلف إلى الجيب الكهفي، حيث أطلقت خثرةً حول الأعصاب القحفية عينِها الجارية فيه وبجانبه. فعجزُ العين عن التبعيد هو CN VI (الجاري وسطَ الجيب والمصاب أوّلًا غالبًا)؛ والسِّدال وثباتُ الحدقة المتوسّعة والحَوَل المتباعد هي CN III وIV؛ وخُبُوُّ الجبهة والوجنة هو V1 وV2 في الجدار الوحشي؛ والجحوظُ وسِقاطُ الملتحمة هما الأوردة العينية التي لم تعد تصرف. وقبل المضادّات الحيوية كان مميتًا في الغالب دائمًا. ويبقى الدرسُ في تحذير كلّ مرجعٍ من عصر دُمَّلٍ في المثلّث الممتدّ من زاويتَي الفم إلى قصبة الأنف.
التروية، والحسّ، ونهر السائل الدماغي الشوكي
للجافية ترويتُها الخاصّة، وبخلاف الدماغ الذي تلفّه، حسُّها الألميّ الخاصّ. وشريانُها الرئيس هو الشريان السحائي الأوسط، داخلًا عبر الثقبة الشوكية وحافرًا الصفيحةَ الباطنة تحت الجفتة، تعضده فروعٌ سحائية أمامية وخلفية أصغر؛ وهذه الأوعيةُ تغذّي العظمَ أكثرَ بكثيرٍ من السحايا، والسحائيُّ الأوسط هو الذي يتمزّق في النزف فوق الجافية. والحسُّ هو القصّةُ الأهمّ سريريًّا. فالدماغ نفسُه عديمُ الحسّ — يمكن قطعُ القشرة وكيُّها بلا ألم — لكنّ الجافيةَ غزيرةُ التعصيب، بفروعِ العصب مثلث التوائم (Trigeminal) فوق الخيمة أساسًا (V1، بإسهامٍ من V2 وV3)، وبالأعصاب الرقبيّة العليا (C2–C3) في الحفرة الخلفية. ولهذا يُحَسّ ارتفاعُ الضغط داخل القحف وتهيّجُ السحايا وشدُّ الجافية وأوعيتها صداعًا، ولهذا يُحوَّل الألمُ من الحفرتين الأمامية والوسطى إلى مقدّم الرأس بينما يُحوَّل ألمُ الحفرة الخلفية إلى مؤخّر الرأس والعنق. ويفسّر ذلك أيضًا علاماتِ التهاب السحايا (Meningitis) الكلاسيكية: فالسحايا الملتهبةُ المشدودة تجعل أيَّ مناورةٍ تشدّها — ثنيَ العنق، رفعَ الساق الممدودة — مؤلمةً ألمًا مبرِّحًا، فتُحدِث تيبّسَ الرقبة وعلامتَي كيرنيغ وبرودزينسكي. وأخيرًا دورةُ السائل الدماغي الشوكي إجمالًا: يُنتِجه الضفيرةُ المشيمية (Choroid plexus) في البُطينات، ويجري عبر الجهاز البطيني خارجًا إلى المسافة تحت العنكبوتية حول الدماغ والنخاع، ويُعاد إلى الدم الوريدي عبر الزُّغابات العنكبوتية البارزة في الجيب السهمي العلوي. وحيث يُسَدّ ذلك الامتصاصُ أو الجريان يتراكم السائلُ استسقاءً دماغيًّا (Hydrocephalus)؛ وحيث تُمرَّر إبرةٌ إلى المسافة تحت العنكبوتية في أسفل القطن الشوكي، دون نهاية النخاع بكثير، تأخذ عيّنةً من هذا السائل نفسِه في البزل القطني (Lumbar puncture) الذي يؤكّد نزفًا تحت العنكبوتية أو التهابَ سحايا.
- الجيوب الوريدية الجافوية تقع في انفراجات الجافية، عديمةُ الصمّامات بجدرانٍ صلبة، وتصرف: السهمي العلوي + السهمي السفلي + المستقيم ← المُلتقى ← المستعرض ← السيني ← الثقبة الوداجية ← الوريد الوداجي الباطن.
- الزُّغابات العنكبوتية تبرز في الجيب السهمي العلوي وتُعيد السائل الدماغي الشوكي إلى الدم الوريدي — طرفُ الامتصاص في دورة السائل.
- الجيب الكهفي: الشريان السباتي الباطن + CN VI يمرّان عبره؛ وCN III وIV وV1 وV2 تجلس في جداره الوحشي. ويستقبل الأوردة العينية.
- طريقُ الوجهي ← العيني ← الكهفي العديمُ الصمّامات يتيح لعدوى منطقة الخطر في الوجه أن تُحدِث خثار الجيب الكهفي (جحوظ، سِقاط ملتحمة، شلل عيني).
- ترويةُ السحايا أساسًا الشريان السحائي الأوسط (من الفكّي، عبر الثقبة الشوكية)؛ وحسُّ الجافية الألمي مثلث التوائم فوق الخيمة وC2–C3 تحتها — مصدرُ الصداع وألم التهاب السحايا.
- السائل الدماغي الشوكي: تصنعه الضفيرة المشيمية ← البُطينات ← المسافة تحت العنكبوتية ← يُمتَصّ عند الزُّغابات العنكبوتية. والبزل القطني يبلغ هذا السائل في المسافة تحت العنكبوتية أسفل نهاية النخاع.
- قلبُ الأشكال: الورم الدموي فوق الجافية محدَّبُ الوجهين/عدسيّ ومحدودٌ بالدروز (شرياني، سحائي أوسط)؛ وتحت الجافية هلاليٌّ ويعبر الدروز (وريدي، أوردة جسرية). والفترةُ الصافية تخصّ فوق الجافية.
- وضعُ CN III وIV وVI جميعًا في الجدار الوحشي للجيب الكهفي. فـ CN VI يمرّ عبر الجيب (بجانب السباتي الباطن) ويُشَلّ أوّلًا غالبًا؛ ولا يقع في الجدار الوحشي إلا III وIV وV1 وV2.
- الظنُّ أن الدماغ يحسّ ألمَ الصداع. فالدماغُ والحنون عديما الحسّ؛ والجافيةُ (مثلث التوائم فوق الخيمة، C2–C3 تحتها) وأوعيتُها هي البنى الحسّاسة للألم — فالصداع شدٌّ على الجافية أو تهيّجٌ لها لا للقشرة.
رجلٌ يُضرَب على صدغه فيفقد وعيه وجيزًا، ثم يتكلّم طبيعيًّا ساعةً قبل أن يتدهور سريعًا بحدقةٍ ثابتة متوسّعة في الجهة نفسها. وتُظهِر الطبقيّة خثرةً ساطعة محدَّبة الوجهين تتوقّف عند خطوط الدروز. أيُّ وعاءٍ وأيُّ مسافةٍ مسؤولان؟
- ثلاثُ سحايا تلفّ الدماغ: الجافية (متينة، ذات طبقتين — سمحاقية + سحائية — داخل الجمجمة)، والعنكبوتية (رهيفة، لا وعائية)، والحنون (ملتصقة تتبع كلَّ ثلم). وطبقةُ الجافية السحائية تنطوي إلى الداخل مِنجلَ مخٍّ وخيمةَ مخيخ (ثلمتُها = موضع الانفتاق النُّتوئي على CN III ← حدقةٌ منفجرة) ومِنجلَ مخيخٍ وحجابَ سرج.
- ثلاثُ مسافات، وثلاثةُ نزوف: فوق الجافية (كامنة؛ الشريان السحائي الأوسط؛ محدَّبة الوجهين، محدودة بالدروز؛ فترةٌ صافية)؛ وتحت الجافية (كامنة؛ أوردةٌ جسرية وريدية؛ هلاليّة، تعبر الدروز؛ المُسنّ/الكحوليّ/الرضيع المهزوز، بطيئة)؛ وتحت العنكبوتية (حقيقية، سائل دماغي شوكي؛ تمزّق أمّ دمٍ توتية؛ صداعٌ رعديّ).
- الجيوب الوريدية الجافوية (عديمة الصمّامات، في انفراجات الجافية) تصرف السهمي العلوي/السفلي + المستقيم ← المُلتقى ← المستعرض ← السيني ← الثقبة الوداجية ← الوريد الوداجي الباطن؛ والزُّغابات العنكبوتية تُعيد السائل إلى الجيب السهمي العلوي. والجيب الكهفي يحمل السباتي الباطن + CN VI عبره وIII وIV وV1 وV2 في جداره الوحشي، ويستقبل الأوردة العينية.
- سريريًّا: ميّزِ النزوفَ الثلاثة على الطبقيّة بالشكل (عدسة مقابل هلال مقابل دمٍ في الصهاريج)؛ وعدوى منطقة الخطر العديمة الصمّامات في الوجه قد تُحدِث خثار الجيب الكهفي؛ والجافيةُ (لا الدماغ) تحمل الألم — مثلث التوائم فوق وC2–C3 تحت — فارتفاعُ الضغط والتهابُ السحايا وتيبّسُ الرقبة علاماتٌ جافوية؛ والسائلُ الدماغي الشوكي تصنعه الضفيرة المشيمية وتأخذ عيّنتَه إبرةُ البزل القطني أسفل النخاع.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Head and Neck: the meninges, dural reflections and dural venous sinuses.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The cranial meninges; extradural, subdural and subarachnoid haemorrhage; the cavernous sinus.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Meninges and diploic veins; dural venous sinuses; the cavernous sinus and its relations.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The meninges of the brain; the venous sinuses; intracranial haemorrhage and herniation syndromes.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The cranial cavity: dura mater, its folds and venous sinuses.
- TeachMeAnatomy — The Meninges; The Dural Venous Sinuses; The Cavernous Sinus.
