المنصف: الممرّ المزدحم بين الرئتين
تشغل الرئتان الصدرَ كلَّه تقريبًا، ولا تتركان بينهما إلا شقًّا ضيّقًا واحدًا — ممرًّا لا يزيد عرضه على راحة يدك، يمتدّ من أصل العنق إلى الحجاب الحاجز. وكلُّ بناءٍ له شأنٌ على جانبَي ذلك الخطّ مضطرٌّ إلى العبور منه: القلب، والأبهر وكل وريدٍ كبير، والرغامى، والمريء، والقناة الصدرية، والأعصاب التي تقود التنفّس وتُبطئ القلب. لا شيء هنا فائض، ولا شيء هنا يجد متّسعًا. هذا الازدحام هو سبب خطورة أيّ كتلةٍ في هذا الموضع خطورةً لا تتناسب أبدًا مع حجمها — وهو أيضًا سبب قدرة أطبّاء الأشعة على تسمية تلك الكتلة، قبل أيّ خزعة، من سؤالٍ واحد: في أيّ حُجيرةٍ تقع؟
شابٌّ في الرابعة والعشرين يراجع العيادة لأن ياقات قمصانه لم تعد تناسبه. منذ ثلاثة أسابيع وعنده سعالٌ جافّ، وشيءٌ من تعرّق الليل، ووجهٌ يبدو منتفخًا في الصباحات. وأول قرينةٍ هي صورة الصدر الشعاعية: الظلّ المركزي — المنصف — أعرض ممّا ينبغي، وحافّته تنتأ فوق حقل الرئة الأيسر. وعلى الطبقي المحوري لا تبدأ طبيبة الأشعة بقياس الكتلة. تبدأ بتحديد موقعها: هي أمام الأوعية الكبيرة، محشورةٌ في الحيّز الضيّق خلف القصّ، والقلب مدفوعٌ إلى الخلف والأوردة الكبيرة مسطّحةٌ عليه. وقبل أن تُفحَص خليةٌ واحدة، يكون التشريح قد ضيّق التشخيص إلى قائمةٍ قصيرة، ويكون الوجه المنتفخ قد فسّر نفسه — فالكتلة تضغط على أرقّ أوعية الصدر جدارًا. الحُجيرة هي التي وضعت التشخيص. والخزعة لم تفعل سوى تأكيده.
ممرٌّ لا غرفة
المنصف يُعرَّف تعريفًا كاملًا بما يحيط به. المنصف هو الحاجز المتوسّط للصدر: كلُّ ما يقع بين كيسَي الجنبة، من مدخل الصدر العلوي أعلى إلى الحجاب الحاجز أسفل. وجدرانه مستعارةٌ من جيرانه. فأمامه القصّ (Sternum) مع الغضاريف الضلعية، الموصوفة في القفص الصدري. وخلفه أجسام الفقرات الصدرية الاثنتي عشرة. وفوقه تفتح فتحةُ الصدر العلوية — المدخل الصدري — المنصفَ مباشرةً على أصل العنق، ولهذا يستطيع خمجٌ أو نزفٌ أن ينتقل بين الاثنين دون أن يعبر أيّ حاجز. وأسفلَه يغلقه الحجاب الحاجز (Diaphragm)، مثقوبًا بثلاث فتحاتٍ تدع الأبهر والمريء والوريد الأجوف السفلي يواصلون إلى البطن. وعلى كلّ جانبٍ تقف الجنبة المنصفية، وهي الجدار الإنسي لكل كيسٍ جنبي، وتتناولها مقالة الجنبة والجوف الجنبي — وهي غشاءٌ لا جدار، ولذلك كانت أمراض المنصف تُنتِج انصبابًا جنبيًّا بهذه السهولة.
وخاصّتان في هذا الممرّ لهما شأنٌ سريري قبل أن يُسمّى أيٌّ من محتوياته. الأولى أنه متحرّك: فما عدا الفقرات خلفه، المنصف نسيجٌ رخو معلَّق بين رئتين مرنتين، وأيُّ فرق ضغطٍ بين الجوفين الجنبيين سيدفعه جانبيًّا دفعًا فيزيائيًّا. والثانية أنه متّصل — بالعنق فوقه، وعبر فتحات الحجاب بالبطن تحته — ومملوءٌ بنسيجٍ ضامّ فَجّ رخو. والنسيج الرخو لا يقاوم قيحًا ينتشر، ولا يقاوم هواءً. وهذه الحقيقة وحدها تفسّر التهابَ المنصف الجراحي، وكذلك النُّفاخ تحت الجلد المفرقِع الذي قد يظهر عند عنق المريض بعد تمزّق المريء.
مستوى زاوية القصّ
مرِّرْ إصبعك على مقدّمة صدرك تجد أنفع معلَمٍ في الجسم كلّه. على نحو خمسة سنتيمترات تحت الثُّلمة فوق القصّية يغيّر القصّ زاويته: يلتقي القبضة بالجسم عند نتوءٍ مستعرض محسوس، هو زاوية القصّ (زاوية لويس، Angle of Louis). خُذْ مستوًى أفقيًّا عبرها — خلفًا إلى القرص بين الفقرتين الصدريتين الرابعة والخامسة، T4/T5 — فإذا هذا المستوى سجلُّ أحداثٍ كامل. يمرّ عبر الغضروف الضلعي الثاني، وهو الضلع الذي تبدأ منه العدّ. ويقطع الرغامى (Trachea) عند تشعّبها بالضبط إلى القصبتين الرئيسيتين. ويعلّم بدايةَ قوس الأبهر (Aorta) ونهايتَه معًا، فيقع القوس كلّه فوقه. وعنده ينعطف قوسُ الوريد الفرد (Azygos) أمامًا ليصبّ في الوريد الأجوف العلوي، وعنده تقريبًا تعبر القناة الصدرية (Thoracic duct) الخطَّ الأوسط من اليمين إلى اليسار. وهو، لغرضنا هنا، الخطُّ الفاصل بين المنصف العلوي فوقه والمنصف السفلي تحته.
ثم يُقسَّم المنصف السفلي لا بمستوًى عظمي بل بعضو — التأمور الليفي (Fibrous pericardium). فكلُّ ما يقع أمام التأمور، بينه وبين جسم القصّ، هو المنصف الأمامي. والتأمور نفسه، مع كل ما بداخله، هو المنصف الأوسط. وكلُّ ما يقع خلف التأمور، بينه وبين الفقرات الصدرية، هو المنصف الخلفي. فالمخطّط الكلاسيكي إذن أربع حُجيرات: العلوي، ثم الأمامي والأوسط والخلفي. وكثيرًا ما يستعمل أطبّاء الأشعة صيغةً عمليةً مختلفة قليلًا على التصوير المقطعي — حُجيرة أمام وعائية، وحشوية، وجانب فقرية — لكنّ المنطق واحد، وتبقى الأسماء الكلاسيكية لغةَ الأقسام والامتحان.
المنصف العلوي: كلُّ شيءٍ في طريقه للعبور
بين مدخل الصدر وزاوية القصّ يقع أزحمُ مقطعٍ قصير في التشريح كلّه، وما من شيءٍ فيه ينتمي إليه تقريبًا — إنه كلّه مرور. من الأمام إلى الخلف الطبقاتُ هي: التوتة (Thymus) — عضوٌ ضخم في الطفل، ووسادةُ شحمٍ ونسيجٍ ليفي في البالغ؛ ثم الأوردة الكبيرة — الوريدان العضديان الرأسيان الأيمن والأيسر يتّحدان خلف الغضروف الضلعي الأول الأيمن مكوِّنَين الوريد الأجوف العلوي، والأيسر الطويل يعبر الخطَّ الأوسط أمام القوس؛ ثم قوس الأبهر بفروعه الثلاثة بالترتيب — الجذع العضدي الرأسي، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والشريان تحت الترقوة الأيسر؛ ثم الرغامى نازلةً في الخطّ الأوسط إلى الجؤجؤ (Carina)؛ ثم المريء مسطَّحًا على العمود الفقري، والقناةُ الصدرية خلفه وإلى يساره. وتتخلّلها الأعصاب المبهمة، والأعصاب الحجابية، والعصب الحنجري الراجع الأيسر، والضفيرة القلبية، والسلسلتان الودّيتان، مع عقدٍ لمفية جنب رغامية وعضدية رأسية محشورةٍ في كل فرجة.
وعلاقةٌ واحدة في هذه الحُجيرة تُنتِج من العلامات السريرية أكثر من أيّ علاقةٍ سواها. فالعصب الحنجري الراجع الأيسر يفارق المبهمَ الأيسر عند قوس الأبهر، ويلتفّ تحت القوس وحشيَّ الرباط الشرياني (Ligamentum arteriosum) مباشرةً، ثم يصعد راجعًا في الأخدود بين الرغامى والمريء إلى الحنجرة. فكلُّ ما يتضخّم داخل تلك الحلقة — أمّ دمٍ في قوس الأبهر، أو ورمٌ في السُّرّة اليسرى، أو عقدٌ لمفية تحت أبهرية متضخّمة، أو أذينٌ أيسر شديد التوسّع — يشدّ العصب أو يغزوه فيشلّ حبلًا صوتيًّا واحدًا. والمريض لا يشكو من مشكلةٍ صدرية؛ بل يشكو أن صوته بُحّ. إنه من أنقى أمثلة الطبّ على علاقةٍ تشريحية تتحوّل عَرَضًا.
الأمامي والأوسط والخلفي: ثلاث حُجيرات، ثلاثة عوالم
المنصف الأمامي أضيق حيّزٍ في الصدر، ولا يحوي شيئًا تقريبًا. أمام التأمور وخلف جسم القصّ يقع شقٌّ لا يكاد يكون في البالغ السليم إلا حيّزًا محتمَلًا. ومحتوياته متواضعة: الامتداد السفلي للتوتة أو بقيّتها الشحمية، ونسيجٌ ضامّ رخو وشحم، وبضع عقدٍ لمفية تصرّف جدار الصدر الأمامي والحجاب، وفروعٌ صغيرة من الأوعية الصدرية الباطنة، والرباطات القصّية التأمورية — عصائبُ رقيقة تشدّ التأمور الليفي أمامًا إلى القبضة وإلى الناتئ الرهابي. وهذا الخواء بعينه سبب إعلان كتلة المنصف الأمامي عن نفسها إعلانًا صارخًا على صورة الصدر: فلا شيء هنا في الأصل، فأيُّ شيءٍ إذن شاذّ، ولا مهربَ له للتوسّع إلا خلفًا على القلب والأوردة الكبيرة.
والمنصف الأوسط نقيضُه: ممتلئ، والذي يملؤه هو القلب. يحوي التأمور — طبقتَيه الليفية والمصلية معًا، كما تشرح مقالة التأمور — وكلَّ ما يحيط به التأمور: القلب نفسه، والأبهر الصاعد، والجذع الرئوي وتشعّبه إلى الشريانين الرئويين الأيمن والأيسر، والنصف السفلي من الوريد الأجوف العلوي مع القوس النهائي للوريد الفرد، والقطعة الصدرية القصيرة من الوريد الأجوف السفلي، والأوردة الرئوية الأربعة. وخارج القلب لكن داخل هذه الحُجيرة يجري العصبان الحجابيان مع الشرايين والأوردة التأمورية الحجابية، نازلَين على جانبَي التأمور الليفي إلى الحجاب الحاجز. وفي مؤخّرتها يجلس السبيل الهوائي: تشعّب الرغامى، والقصبتان الرئيسيتان اليمنى واليسرى، والعقد اللمفية الرغامية القصبية الجالسة في زاوية ذلك التشعّب — وتضخُّم هذه العقد أشيعُ أسباب كتلة المنصف الأوسط.
أما المنصف الخلفي، خلف التأمور وأمام الفقرات الصدرية الثماني السفلية، فليس حجرةً بل مجموعة قنواتٍ متّجهة إلى البطن. ينزل فيه الأبهر الصدري النازل مُعطيًا فروعًا وربية خلفية وقصبية ومريئية وحجابية علوية. ويقع المريء أمام الأبهر أولًا ثم يعبر إلى أمامه ويساره في الأسفل، ملفوفًا بالضفيرة المريئية التي يشكّلها المبهمان — الأيسر يدور إلى سطحه الأمامي والأيمن إلى سطحه الخلفي تبعًا لالتفاف المعدة الجنيني. وخلفه وإلى يمينه تقع القناة الصدرية والوريد الفرد، مع الوريد شبه الفرد وشبه الفرد الملحق يعبران الخطَّ الأوسط من اليسار. وعلى رؤوس الأضلاع من كل جانبٍ تجري السلسلتان الودّيتان، ومن عقدهما السفلية تنحدر الأعصاب الحشوية الكبير (T5–T9) والصغير (T10–T11) والأصغر (T12) أمامًا وأسفلَ لتثقب ساق الحجاب وتغذّي أحشاء البطن. وتملأ العقدُ اللمفية المنصفية الخلفية الفراغات بينها.
تخيّل عمارةَ مكاتب حديثة. الغرف هي الرئتان — واسعةٌ فسيحة تشغل مساحة الطابق كلّها تقريبًا. وبينهما يترك المعمارُ منورًا خدميًّا واحدًا: عمودًا ضيّقًا رأسيًّا يحمل مواسير الماء والصرف وقنوات الكهرباء وكابلات الألياف والتهوية، من السطح إلى القبو. لا أحد يعمل داخل هذا المنور؛ كلُّ شيءٍ فيه عابرٌ لا أكثر. والآن علِّقْ في وسط ذلك العمود المِرجل، ولُفَّه في غلافه الخاص، فإذا لديك القلب في تأموره. فكلُّ ما يهمّ هنا إمّا المرجل وإمّا ماسورةٌ تمرّ بجانبه — ولهذا يُغرِق تسريبٌ في منورٍ خدمي أربعةَ طوابق، ويوقف انسدادٌ فيه بنايةً بأكملها. وفي الصدر: المنور هو المنصف، والطوابق التي يمكن أن يُغرِقها هي العنق فوقه والبطن تحته.
الحجابي أمام، والمبهم خلف
عصبان ينزلان عبر المنصف على كل جانب، ويمرّان بسُرّة الرئة من جهتين متعاكستين. العصب الحجابي (Phrenic؛ C3، C4، C5 — «C3, 4, 5 تُبقي الحجابَ حيًّا») ينزل على السطح الوحشي للتأمور الليفي مصحوبًا بالأوعية التأمورية الحجابية، ويمرّ أمام سُرّة الرئة. والعصب المبهم (Vagus) ينزل بمحاذاة الأوعية الكبيرة ويمرّ خلف سُرّة الرئة، ثم يتفرّق في الضفيرة الرئوية فالمريئية. قُلْها فارقًا مميِّزًا تصِرْ عصيّةً على النسيان: الحجابي أمام، والمبهم خلف. وليست هذه معلومةً هامشية. إنها تخبرك لماذا يسبّب ورمُ السُّرّة النامي إلى الخلف بحّةً أو أعراضًا مريئية، بينما يشلّ النامي إلى الأمام نصفَ حجابٍ يرتفع بعدها في الصورة ويتحرّك حركةً متناقضة عند الشهيق الخاطف. وتخبر جرّاحَ القلب أين لا يضع ملقطًا على التأمور بالضبط. وتفسّر لماذا يُحيل تهيّجُ الجنبة الجدارية أو التأمور فوق الحجاب ألمًا إلى القُطاعة الجلدية C4 عند طرف الكتف — ويُتتبَّع مسارُ العصبين كاملًا في أعصاب الصدر.
أتقِنِ الحُجيرات تكن قد أتقنتَ التشخيص التفريقي، لأن كتلة المنصف تُصنَّف بموضعها قبل أن تُصنَّف بماهيّتها. الأمامي — تذكّر «الأربعة T»: ورم التوتة (Thymoma، وفرط تنسّجها المرتبط بالوهن العضلي الوبيل)، والورم المسخي (Teratoma) وسائر أورام الخلايا الجرثومية، والدرقية خلف القصّية (سلعةٌ انزلقت خلف القبضة)، واللمفوما «المريعة» (Terrible lymphoma). والأوسط — حُجيرة العقد والأنابيب: اعتلالٌ لمفي من لمفوما أو ساركويد أو سلّ أو نقائل سرطان الرئة، إضافةً إلى الكيسات القصبية المنشأ والتأمورية وأمّ الدم الأبهرية. والخلفي — حُجيرة الأعصاب والمريء: الأورام العصبية المنشأ أولًا (ورم شوان، والورم الليفي العصبي، والورم العقدي العصبي — وهي أشيع كتلةٍ خلفية بفارقٍ كبير، وأشيع كتلة منصفية عند الأطفال)، وآفات المريء كتعذّر الارتخاء أو فتقٍ حجابي كبير أو كيسة تضاعف، وأمراض الأبهر النازل. سؤالٌ شعاعي واحد، وثلاث قوائم مختلفة تمامًا.
المنصف المنزاح: شابٌّ يُجلَب لاهثًا بعد حادث سير، أحد شقّي صدره صامتٌ مفرط الرنين، والرغامى منحرفة. ولأن المنصف رخوٌ متحرّك، فاسترواح الصدر الضاغط يدفعه بعيدًا عن الجهة المصابة، فيثني الأوردة الكبيرة ويقطع العود الوريدي — والموت هنا دوراني لا تنفّسي. والانصباب الجنبي الكبير يدفعه بعيدًا كذلك؛ أما انخماص فصٍّ أو استئصال رئة، وهو ما يخفض الضغط في تلك الجهة، فيجذبه نحو الجهة الشاذّة. والتهاب المنصف: رجلٌ يتقيّأ تقيّؤًا عنيفًا بعد وجبةٍ دسمة فيمزّق مريئه السفلي (متلازمة بورهافه، Boerhaave)، وخلال ساعاتٍ عنده ألم صدر وحمّى ونُفاخٌ جراحي في العنق ونبضٌ متسارع — محتوياتُ معدةٍ في نسيجٍ رخو بلا حاجزٍ يوقفها. والكارثة نفسها تتلو إنتان جرح شقّ القصّ بعد جراحة القلب. وانسداد الوريد الأجوف العلوي: الوجه المنتفخ، وأوردة العنق المتمدّدة غير النابضة، وجانبيّات جدار الصدر المتوسّعة، والصداع — من ورمٍ يضغط أرقَّ الأوعية الكبيرة جدارًا في الحُجيرة الأمامية، وهو غالبًا سرطان رئةٍ صغير الخلايا أو لمفوما. وأخيرًا المنصف المتّسع في صورة الرضّ: إصابةٌ أبهرية رضّية عند الرباط الشرياني حتى يثبت العكس، حيث يلتقي القوسُ المتحرّك بالأبهر النازل المشدود.
- المنصف هو كلُّ ما بين كيسَي الجنبة: مدخل الصدر أعلى، والحجاب الحاجز أسفل، والقصّ أمامًا، وأجسام الفقرات T1–T12 خلفًا، والجنبة المنصفية على كل جانب.
- مستوى زاوية القصّ (الغضروف الضلعي الثاني ← قرص T4/T5) يفصل المنصف العلوي عن السفلي، ويعلّم أيضًا الجؤجؤ، وبداية قوس الأبهر ونهايته، وقوس الوريد الفرد.
- المنصف السفلي يُقسَّم بالتأمور: أمامي (أمامه)، وأوسط (التأمور ومحتوياته)، وخلفي (خلفه).
- محتويات العلوي: التوتة، والوريدان العضديان الرأسيان وأعلى الأجوف العلوي، وقوس الأبهر مع الجذع العضدي الرأسي والسباتي المشترك الأيسر وتحت الترقوة الأيسر، والرغامى، والمريء، والقناة الصدرية، والمبهم والحجابي، والحنجري الراجع الأيسر، والسلسلتان الودّيتان.
- محتويات الأمامي (أضيق الحُجيرات): بقيّة التوتة، والشحم، والعقد اللمفية، والرباطات القصّية التأمورية، وفروعٌ صدرية باطنة صغيرة — وهو في الأصل شبه خالٍ.
- محتويات الأوسط: القلب في تأموره، والأبهر الصاعد، والجذع الرئوي وتشعّبه، والوريد الأجوف العلوي، والشرايين والأوردة الرئوية، والعصبان الحجابيان مع الأوعية التأمورية الحجابية، وتشعّب الرغامى والقصبتان الرئيسيتان.
- محتويات الخلفي: الأبهر الصدري النازل، والمريء مع الضفيرة المريئية، والقناة الصدرية، والوريدان الفرد وشبه الفرد، والسلسلتان الودّيتان والأعصاب الحشوية الكبير والصغير والأصغر.
- العصب الحجابي (C3، C4، C5) يمرّ أمام سُرّة الرئة على التأمور الليفي؛ والمبهم يمرّ خلفها — وهي أكثر علاقةٍ منصفية قابلية للسؤال في الامتحان.
- العصب الحنجري الراجع الأيسر يلتفّ تحت قوس الأبهر عند الرباط الشرياني؛ فأيُّ تضخّمٍ هناك يسبّب بحّة (أما الأيمن فيلتفّ تحت الشريان تحت الترقوة الأيمن).
- الكتلة بحسب الحُجيرة: الأمامي = الأربعة T (ورم التوتة، والمسخي/الخلايا الجرثومية، والدرقية خلف القصّية، واللمفوما المريعة)؛ والأوسط = اعتلالٌ لمفي، وكيسة قصبية المنشأ، وأمّ دمٍ أبهرية؛ والخلفي = أورامٌ عصبية المنشأ، وآفاتٌ مريئية، وأمراض الأبهر النازل.
- انزياح المنصف في صورة الصدر: نحو الانخماص أو استئصال الرئة، وبعيدًا عن استرواح الصدر الضاغط أو الانصباب الجنبي الكبير.
- ولأن المنصف نسيجٌ رخو متّصل بالعنق والبطن، فإن انثقاب المريء أو إنتان شقّ القصّ يسبّب التهاب منصفٍ سريع الانتشار مع نُفاخٍ جراحي.
- الظنّ بأن المنصف العلوي يُقسَّم بدوره إلى أمامي وأوسط وخلفي. ليس كذلك — فالتقسيم الثلاثي لا ينطبق إلا على المنصف السفلي، تحت مستوى زاوية القصّ.
- عكس اتجاه انزياح المنصف. فاسترواح الصدر الضاغط والانصباب الكبير يدفعان المنصف بعيدًا؛ أما الفصّ المنخمص أو استئصال الرئة فيجذبه نحو الجهة الشاذّة.
- وضع العصب الحجابي خلف سُرّة الرئة. فالحجابي يمرّ أمام السُّرّة على التأمور الليفي والمبهم خلفها — واعكسْهما تخرج كلُّ علامةٍ سريرية سُرّية خاطئة.
امرأةٌ في الثلاثين لديها تصويرٌ طبقي يُظهِر كتلةَ نسيجٍ رخو في الحيّز بين جسم القصّ ومقدّمة التأمور الليفي. وتشكو كذلك تدلّي الجفنين وازدواج الرؤية يزدادان مع تقدّم النهار. في أيّ حُجيرة منصفية تقع الكتلة، وما التشخيص الأرجح؟
- المنصف هو الحاجز المركزي بين كيسَي الجنبة — مدخل الصدر أعلى، والحجاب أسفل، والقصّ أمامًا، والفقرات الصدرية خلفًا، والجنبة المنصفية جانبيًّا — مملوءٌ بنسيجٍ رخو ومتّصلٌ بالعنق والبطن.
- مستوى زاوية القصّ (T4/T5) يفصل العلوي عن السفلي، ويقسم التأمورُ السفليَّ إلى أمامي (بقيّة التوتة والشحم والعقد والرباطات القصّية التأمورية)، وأوسط (القلب في تأموره والأوعية الكبيرة والعصبان الحجابيان وتشعّب الرغامى)، وخلفي (الأبهر النازل والمريء والقناة الصدرية وجهاز الوريد الفرد والسلسلتان الودّيتان والأعصاب الحشوية).
- المنصف العلوي مرورٌ خالص: التوتة، والأوردة العضدية الرأسية والأجوف العلوي، وقوس الأبهر بفروعه الثلاثة، والرغامى، والمريء، والقناة الصدرية، والمبهم والحجابي، والحنجري الراجع الأيسر ملتفًّا تحت القوس، والسلسلتان الودّيتان. والحجابي يمرّ أمام سُرّة الرئة والمبهم خلفها.
- وسريريًّا الحُجيرةُ هي التشخيص: الأمامي = الأربعة T (ورم التوتة، والمسخي، والدرقية خلف القصّية، واللمفوما)، والأوسط = العقد والكيسة القصبية المنشأ وأمّ الدم الأبهرية، والخلفي = آفاتٌ عصبية المنشأ ومريئية — إلى جانب انزياح المنصف (نحو الانخماص وبعيدًا عن استرواح الصدر الضاغط)، والتهاب المنصف بعد انثقاب المريء أو شقّ القصّ، وانسداد الوريد الأجوف العلوي.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Thorax: the mediastinum and its divisions.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — Mediastinum: superior, anterior, middle and posterior compartments.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Mediastinum: lateral views, right and left.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The mediastinum and the great vessels.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — Mediastinal masses, mediastinal shift and mediastinitis.
- TeachMeAnatomy — The Mediastinum; The Superior Mediastinum.
