عضلات العضد: حجرتان، ورافعةٌ واحدة
اطلب من طفلٍ أن يُريَك عضلة، فتذهب يده فورًا إلى عضده. ذات الرأسين هي عضلة الملصقات والملاعب وكل صورةٍ ذاتيةٍ بذراعٍ مثنية — ومع ذلك ليست حتى أقوى مثنيات مرفقك. فتحتها تكمن، خفيّةً بلا بريق، عضلةٌ أعرض تقوم بمعظم العمل الحقيقي. وخلفها، على الجانب الآخر من صفيحةٍ لفافيّةٍ رقيقة، تدفعك باسطةٌ ثلاثية الرؤوس لتنهض عن كرسيّك. وبينهما يلتفّ حلزونيًّا، ملتصقًا بالعظم العاري، عصبٌ من الانكشاف بحيث يكفي كسرٌ واحد ليُسقط رسغك أشهرًا. العضد قطعةٌ قصيرة فيها خمس عضلاتٍ فقط — وفيها تقريبًا كلّ مبادئ تشريح الأطراف مكتوبة.
يغرز نجّارٌ برغيًّا في عارضةٍ فوق رأسه. راقب عضده تَرَ التصميم كلّه دفعةً واحدة. فلكي يُدير المفكّ باتّجاه عقارب الساعة عليه أن يستلقي بالساعد — يدير الكفّ إلى الأعلى — والعضلة التي تفعل ذلك بقوّةٍ حقيقية هي نفسها البارزة في مقدّمة عضده. ولكي يُبقي المفكّ ملتصقًا بالخشب يثني المرفق، فتتحمّل ذلك الحِمل عضلةٌ أعمق وأكثر تسطّحًا تحت النتوء. وحين يستقرّ البرغي يبسط مرفقه ليدفع نفسه بعيدًا عن العارضة، فتنطلق عضلة ظهر العضد. ثلاثة أفعال، وحجرتان، وعظمٌ واحد بينهما. لا شيء هنا زينة: كل ليفٍ في العضد موجودٌ ليوجّه الساعد واليد إلى موضعٍ نافع.
عظمٌ واحد، غرفتان: مبدأ الحجرات
يمتدّ العضد (Brachium) من الكتف إلى المرفق ويحتوي عظمًا واحدًا — العضد (Humerus). يُغلِّف القطعةَ كلَّها كمٌّ من اللفافة العميقة، اللفافة العضدية (Brachial fascia). ومن سطحها العميق تغوص صفيحتان إلى الداخل وترتبطان بعظم العضد على طول حافتيه فوق اللقيمتين الإنسية والوحشية: الحاجزان العضليان الإنسي والوحشي (Medial and lateral intermuscular septa). وهما مع العظم يقسمان العضد إلى غرفتين محكمتين — حجرة أمامية (مثنية) وحجرة خلفية (باسطة). هذا هو مبدأ الحجرات في أنقى صورةٍ له في الجسم كلّه، وهو اقتصاديٌّ إلى حدّ الجمال: كل حجرة تضمّ عضلاتٍ تتشارك وظيفةً واحدة، وعصبًا واحدًا يغذّيها جميعًا، وتروية خاصّة بها. تعلّم الحجرة تكن قد تعلّمت خمس عضلاتٍ دفعةً واحدة. أما اللفافة المنظِّمة نفسها — كيف تلفّ وتفصل وتوجّه — فموضوع الجلد واللفافة، وهي تفسّر خطورة التورّم داخل إحدى هذه الغرف غير المتمدّدة: فالضغط لا يجد مهربًا، ومتلازمة الحجرة قد تخنق العصب والشريان المارّين خلالها.
الحجرة الأمامية: ثلاث مثنيات، وعصبٌ واحد
ذات الرأسين العضدية، والعضدية، والغرابية العضدية — جميعها يغذّيها العصب العضلي الجلدي (Musculocutaneous nerve) (C5–C7). ثلاث عضلات، وعصبٌ واحد، بلا استثناء — الحجرة الأمامية هي أنظف قاعدة تعصيبٍ في الطرف العلوي. العصب العضلي الجلدي فرعٌ انتهائي من الحبل الوحشي في الضفيرة العضدية. يخترق العضلة الغرابية العضدية (معلمٌ يمكنك الاعتماد عليه)، ثم ينحدر بين ذات الرأسين والعضدية، مانحًا فروعًا حركية للثلاث جميعًا. وبعد أن يستنفد إمداده الحركي يخرج عند الحافة الوحشية لوتر ذات الرأسين فوق المرفق مباشرة، ويستمرّ حسّيًّا خالصًا باسم العصب الجلدي الوحشي للساعد — ولهذا تُنتِج آفةُ العضلي الجلدي ضعفًا في ثني المرفق، وضعفًا شديدًا في الاستلقاء، وخدرًا على الوجه الوحشي للساعد. ومساره الكامل، مع جارَيه العظيمين الكعبري والإبطي، مرسومٌ في الأعصاب الكعبري والإبطي والعضلي الجلدي.
ذات الرأسين العضدية: عضلة بريمة الفتّاحة
رأسان، كما يقول الاسم. الرأس الطويل يبدأ من الحُدَيبة فوق الحُقّية (Supraglenoid tubercle) للوح الكتف، داخل محفظة مفصل الكتف — وهو الوتر الوحيد في الجسم الذي يعبر مفصلًا زَليليًّا — ثم يهرب عبر الأخدود بين الحُدَيبتين (Intertubercular groove) في العضد، محفوظًا هناك بالرباط العضدي المستعرض. والرأس القصير يبدأ إلى جانب الغرابية العضدية على قمّة النتوء الغرابي (Coracoid process) للوح الكتف. ويلتحم البطنان وينغرزان بوترٍ متين على الحُدَيبة الكعبرية (Radial tuberosity)، إضافةً إلى صفيحةٍ مسطّحة، السفاق العضدي (Bicipital aponeurosis)، تتمدّد إنسيًّا في اللفافة العميقة للساعد. وأفعالها تنبع مباشرةً من موضع ذلك الوتر: فلأن الحُدَيبة الكعبرية تتّجه إنسيًّا حين يكون الساعد مكبوبًا، فإن انقباض ذات الرأسين يلفّ الكعبرة إلى الخارج — ما يجعلها أقوى مستلقٍ (Supinator) للساعد، أقوى بكثير من العضلة المستلقية نفسها. وتثني المرفق أيضًا، ويثني رأسها الطويل الكتفَ ثنيًا ضعيفًا. وعظام الساعد التي تلويها موصوفةٌ في العضد والكعبرة والزند، والمحور الذي تديرها عليه في المرفق والمفصلان الكعبريان الزنديان.
العضدية والغرابية العضدية: عضلة الشُّغل والعضلة المخترَقة
العضلة التي لا يصوّرها أحد هي التي تحمل معظم الثقل. تنشأ العضلة العضدية (Brachialis) نشأةً عريضة من النصف السفلي للسطح الأمامي لعظم العضد ومن الحاجزين العضليين معًا، وتعبر مقدّمة المرفق فتنغرز على النتوء المِنقاري (Coronoid process) والحُدَيبة الزندية (Ulnar tuberosity) للزند. وذلك الانغراز هو القصّة كلّها. فالزند لا يستطيع الدوران، ومن ثمّ تشدّ العضدية عظمًا لا يغيّر وضعه أبدًا — أي إنها تثني المرفق بالقوّة ذاتها سواءٌ كان الساعد مستلقيًا أم محايدًا أم مكبوبًا. وهي، بمساحة مقطعها وبواقع العمل، المثنيةُ الرئيسة للمرفق؛ وذات الرأسين مساعدتها البرّاقة. (وكثيرًا ما يتلقّى جزؤها الوحشي غصينًا صغيرًا من العصب الكعبري أيضًا — إسهامٌ حسّيٌّ استقباليٌّ هو حاشيةُ امتحاناتٍ كلاسيكية.) أما الغرابية العضدية (Coracobrachialis) فأصغر الثلاث: من قمّة النتوء الغرابي إلى منتصف السطح الإنسي لجسم العضد، تثني العضد وتقرّبه عند الكتف، وتثبّت العضد أثناء تلك الحركات. وشهرتها تشريحية لا ميكانيكية — فهي تُخترَق بالعصب العضلي الجلدي، وهو المَعلم الذي يعرّف العصب من نظرة.
تخيّل العضد بيتًا فيه جدارٌ حامل في الوسط. عظم العضد هو الجدار؛ والحاجزان العضليان جداران فاصلان يمتدّان منه إلى القشرة الخارجية من اللفافة. الغرفة الأمامية غرفة السحب — كلّ ما فيها يثني المرفق، ودارةٌ كهربائية واحدة (العصب العضلي الجلدي) تشغّل كل جهازٍ فيها. والغرفة الخلفية غرفة الدفع، موصولةٌ بدارةٍ أخرى (العصب الكعبري). اقطع منصهر إحدى الغرفتين يُظلم كلّ ما فيها معًا، بينما تمضي الأخرى غير متأثّرة. ولهذا فالتفكير بالحجرات ليس ترتيبًا للملفّات: إنه أداةٌ تشخيصية. فحين يعجز مريضٌ عن ثني مرفقه ويبسطه طبيعيًّا، تكون قد عرفت مسبقًا أيّ غرفةٍ فقدت التيار.
الحجرة الخلفية: ثلاثية الرؤوس العضدية والمِرفقية
عضلتان، وعصبٌ واحد — العصب الكعبري (Radial nerve) (C6–C8). تملأ ثلاثية الرؤوس العضدية (Triceps brachii) ظهر العضد برؤوسها الثلاثة. الرأس الطويل ينشأ من الحُدَيبة تحت الحُقّية (Infraglenoid tubercle) للوح الكتف — وهو الرأس الوحيد الذي يعبر مفصل الكتف، ولهذا يبسط العضد ويقرّبه أيضًا ويساعد على تثبيت رأس العضد. والرأس الوحشي ينشأ من الوجه الخلفي للعضد فوق الأخدود الكعبري ووحشيًّا له؛ والرأس الإنسي، وهو الأعمق والأكبر، من السطح الخلفي العريض أسفل ذلك الأخدود وإنسيًّا له. وتلتقي الثلاثة على وترٍ متينٍ واحد ينغرز على الزُّجّ (Olecranon) في الزند، ما يجعل ثلاثية الرؤوس الباسطةَ المهمّة الوحيدة للمرفق — عضلة تمرين الضغط، والعكّاز، واليد التي تدفعك ناهضًا عن الكرسي. والعضلة المِرفقية (Anconeus) عضلةٌ مثلّثة صغيرة من اللقيمة الوحشية إلى الزُّجّ الوحشي والزند الخلفي: تعين على البسط، والأهمّ أنها تثبّت المرفق وتسحب محفظة المفصل بعيدًا أثناء البسط. ولاحظ أن الرأس الإنسي يتلقّى فرعًا مستقلًّا من العصب الكعبري يُعطى عاليًا، فوق الأخدود الكعبري — ولهذا بالضبط قد ينجو بعض بسط المرفق من كسرٍ في منتصف جسم العضد. والعضلات فوق هذه الحجرة وتحتها مشروحةٌ في عضلات الكتف واللوح وعضلات الساعد.
ما يعبر كلّ غرفة: المحتويات الوعائية العصبية
لا تُعرَّف الحجرة بعضلاتها فقط، بل بما يجري داخلها. أماميًّا، ينسلّ العصب العضلي الجلدي بين ذات الرأسين والعضدية، بينما ينحدر الشريان العضدي (Brachial artery) — امتداد الشريان الإبطي من الحافة السفلية للعضلة المدوّرة الكبيرة — على الجانب الإنسي، أمام الحاجز العضلي الإنسي مباشرة، والعصب الناصف (Median nerve) يعبر أمامه من الوحشي إلى الإنسي، والعصب الزندي يرافقه قبل أن يخترق الحاجز الإنسي عابرًا إلى الحجرة الخلفية. وخلفيًّا، يغادر العصب الكعبري والشريان العضدي العميق (Profunda brachii) الإبطَ معًا، فيمرّان عبر الفرجة المثلّثة، ويلتفّان حلزونيًّا حول ظهر العضد في الأخدود الكعبري (Radial groove)، مستلقيَين على عظمٍ عارٍ مباشرة. ثم يخترقان الحاجز العضلي الوحشي ليدخلا الحجرة الأمامية في الأسفل، بين العضدية والعضدية الكعبرية. وأوعية الطرف كلّه، بما فيها العضدي العميق والشبكة الجانبية التي تُبقي المرفق مرويًّا، مرسومةٌ في شرايين الطرف العلوي.
💡 العصب الكعبري هو الثمن الذي يدفعه العضد مقابل أناقته. فلكي يبلغ الوجه الخلفي للطرف عليه أن يعبر عظم العضد، ويفعل ذلك مستلقيًا عاريًا في الأخدود الكعبري على منتصف الجسم. ولهذا فإن كسرًا في الثلث الأوسط من العضد — سقطة، أو حادث سير، أو كسرًا حلزونيًّا من مصارعة الأذرع — قد يشدّه أو يرضّه أو يقطعه. والنتيجة لا تخطئها عين: سقوط الرسغ (Wrist drop)، وفقدان بسط الأصابع والإبهام، وضعف الاستلقاء، وخدرٌ فوق المسافة الظهرية الأولى بين الإبهام والسبّابة. وكثيرًا ما يبقى بسط المرفق سليمًا، لأن فروع الرأسين الطويل والإنسي لثلاثية الرؤوس تغادر العصب فوق الأخدود. احفظ هذه الجملة وحدها تستطع تحديد ارتفاع الإصابة الكعبرية: الإبط (شلل العكّاز) — ثلاثية الرؤوس ضعيفة أيضًا؛ منتصف الجسم — ثلاثية الرؤوس سليمة مع سقوط الرسغ؛ أسفل المرفق (بين العظام الخلفي) — سقوط الأصابع بلا أيّ فقدٍ حسّي.
فحص العضد: المنعكسات، وتمارين الثني، وعلامة بوباي
طرقتان بمطرقة المنعكسات تفحصان حجرتين وجذرين عصبيّين. اطرق وتر ذات الرأسين في الحفرة المرفقية ينثنِ المرفق: ذلك منعكس ذات الرأسين، ويفحص C5 أساسًا مع C6، عبر العصب العضلي الجلدي. واطرق وتر ثلاثية الرؤوس فوق الزُّجّ مباشرة والمرفق مثنيّ ينبسطِ المرفق: منعكس ثلاثية الرؤوس، ويفحص C7 أساسًا عبر العصب الكعبري. وبينهما تمنح حجرتا العضد الفاحصَ خريطةً قطعيّةً سريعة للنخاع الرقبي الأوسط. أضف منعكس العضدية الكعبرية عند C6 تستطع حصر اعتلال جذرٍ رقبيّ في جذرٍ واحد بلا أيّ تصويرٍ إطلاقًا — ولهذا لا تزال مطرقة طبيب الأعصاب أثمن من الماسح في الدقيقتين الأوليين من الفحص.
لماذا يكون تمرين الثني المعكوس (الكفّان إلى الأسفل) أضعف بكثير من الثني العادي؟ لأن الكبّ يسلب ذاتَ الرأسين ميزتها الميكانيكية — فمع تصالب الكعبرة فوق الزند يلتفّ الوتر التفافًا غير مؤاتٍ، فيقع الحِمل على العضدية والعضدية الكعبرية وحدهما، ويخسر معظم الناس 20–30% من الوزن. ولماذا يشدّ الأيمنُ برغيًّا باتّجاه عقارب الساعة بيسر ويفكّ برغيًّا عالقًا بمشقّة؟ لأن الشدّ استلقاء تحرّكه ذات الرأسين، والفكّ كبٌّ تحرّكه عضلاتٌ أضعف. ولماذا يسمع رجلٌ في منتصف العمر يحمل صندوقًا ثقيلًا طقّةً ثم يرى كرةً ليّنة من العضل تتجمّع أسفل عضده؟ ذلك تمزّق الرأس الطويل لذات الرأسين عند وتره المتنكّس في الأخدود بين الحُدَيبتين — تشوّه بوباي (Popeye deformity). والعجيب أن قوّة ثني المرفق لا تكاد تتأثّر، والاستلقاء يضعف قليلًا فقط، لأن العضدية والرأس القصير السليم يواصلان العمل؛ ومعظم الحالات عند كبار السنّ تُعالَج بلا جراحة. شكل العضلة يتغيّر، أما وظيفتها فلا.
- اللفافة العضدية مع الحاجزين العضليين الإنسي والوحشي تقسم العضد إلى حجرة أمامية (مثنية) وأخرى خلفية (باسطة) حول عظم العضد.
- الحجرة الأمامية = ذات الرأسين العضدية، والعضدية، والغرابية العضدية — جميعها بالعصب العضلي الجلدي (C5–C7).
- ذات الرأسين: الرأس الطويل من الحُدَيبة فوق الحُقّية (عبر المفصل ثم الأخدود بين الحُدَيبتين)، والقصير من النتوء الغرابي؛ تنغرز على الحُدَيبة الكعبرية + السفاق العضدي؛ أقوى مستلقٍ، مع ثني المرفق.
- العضدية: الوجه الأمامي السفلي للعضد ← النتوء المِنقاري والحُدَيبة الزندية؛ المثنية الرئيسة للمرفق، وتعمل في أيّ وضعٍ للساعد لأن الزند لا يدور.
- الغرابية العضدية: النتوء الغرابي ← منتصف السطح الإنسي لجسم العضد؛ تثني العضد وتقرّبه — ويخترقها العصب العضلي الجلدي.
- الحجرة الخلفية = ثلاثية الرؤوس العضدية + المِرفقية — جميعها بالعصب الكعبري (C6–C8).
- رؤوس ثلاثية الرؤوس: الطويل من الحُدَيبة تحت الحُقّية (الرأس الوحيد العابر للكتف)، والوحشي فوق الأخدود الكعبري ووحشيًّا له، والإنسي أسفله وإنسيًّا له؛ وكلّها تنغرز على الزُّجّ.
- المِرفقية (اللقيمة الوحشية ← الزُّجّ والزند الخلفي) تعين على البسط وتثبّت المرفق وتُبعِد المحفظة.
- المحتويات: أماميًّا العصب العضلي الجلدي + الشريان العضدي (مع الناصف والزندي بجواره)؛ وخلفيًّا العصب الكعبري + الشريان العضدي العميق في الأخدود الكعبري.
- كسر منتصف جسم العضد ← أذيّة العصب الكعبري ← سقوط الرسغ، وفقدان بسط الأصابع والإبهام، وخدر المسافة الظهرية الأولى، مع سلامة ثلاثية الرؤوس عادةً.
- المنعكسات: ذات الرأسين = C5(–C6) عبر العضلي الجلدي؛ وثلاثية الرؤوس = C7 عبر الكعبري — مطرقةٌ واحدة، وحجرتان، وجذران.
- تسمية ذات الرأسين المثنيةَ الرئيسة للمرفق. فالعضدية أكبر مقطعًا وتشدّ الزند، فتثني في كل أوضاع الساعد؛ أما ذات الرأسين فهي المستلقية التي تثني أيضًا.
- افتراض أن أذيّة العصب الكعبري تُلغي بسط المرفق دائمًا. ففروع الرأسين الطويل والإنسي لثلاثية الرؤوس تنشأ فوق الأخدود الكعبري، فكسر منتصف الجسم يُبقي البسط سليمًا عادةً.
- الخلط بين الحُدَيبة فوق الحُقّية وتحت الحُقّية. فوق = الرأس الطويل لذات الرأسين (أمامي، مثنٍ)؛ وتحت = الرأس الطويل لثلاثية الرؤوس (خلفي، باسط).
مريضٌ لديه كسرٌ حلزوني في الثلث الأوسط من جسم عظم العضد. أيّ موجودةٍ هي الأكثر توقّعًا؟
- اللفافة العضدية وحاجزاها العضليان الإنسي والوحشي يشطران العضد حول عظمه إلى حجرةٍ أمامية مثنية وأخرى خلفية باسطة — أنظف مثالٍ على مبدأ الحجرات في الجسم.
- الأمامية: ذات الرأسين العضدية (الحُدَيبة فوق الحُقّية + النتوء الغرابي ← الحُدَيبة الكعبرية؛ أقوى مستلقٍ ومثنيةٌ للمرفق)، والعضدية (المثنية الرئيسة الحقيقية، إلى الحُدَيبة الزندية)، والغرابية العضدية — جميعها بالعضلي الجلدي (C5–C7).
- الخلفية: ثلاثية الرؤوس العضدية (الرأس الطويل من الحُدَيبة تحت الحُقّية مع الرأسين الوحشي والإنسي ← الزُّجّ) والمِرفقية — جميعها بالكعبري (C6–C8).
- المحتويات هي ما يصنع العيادة: الشريان العضدي والعصب العضلي الجلدي أماميًّا، والعصب الكعبري والشريان العضدي العميق في الأخدود الكعبري خلفيًّا — ومن هنا سقوط الرسغ بعد كسر منتصف جسم العضد، ومنعكسا ذات الرأسين (C5–6) وثلاثية الرؤوس (C7) كفحصٍ قطعيٍّ بطرقتين.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Upper limb: the arm (brachium) and its compartments.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — Muscles of the arm; the radial groove and humeral shaft fractures.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Plates: muscles of the arm, anterior and posterior views.
- Sinnatamby CS. Last's Anatomy: Regional and Applied — The upper arm: fascial compartments and neurovascular relations.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The arm: musculocutaneous and radial nerve lesions.
- TeachMeAnatomy — Muscles of the Upper Arm: anterior and posterior compartments.
