أوردة الطرف العلوي ولمفاوياته: رحلة العودة
الشرايين تنال المجد — النبض، والضغط، ودراما النزف. لكن كل قطرة دمٍ يوصلها شريان عليها أن تجد طريق العودة، وتفعل ذلك عبر منظومةٍ أهدأ وأوسع وأخفض ضغطًا يمكنك أن تراها فعلًا تحت جلدك. تلك الحبال المُزرقّة على ظهر يدك، والوريد الذي تربت عليه الممرّضة عند مرفقك قبل سحب الدم، والكتلة المؤلمة في إبطك حين يلتهب جرحٌ في إصبعك — كلّها قصةٌ واحدة متّصلة. إنها قصة رحلة العودة: أوردةٌ تحمل الدم راجعًا، ولمفاوياتٌ تحمل السائل راجعًا، وإبطٌ مليء بالمصافي يقرّر ما الذي يُسمح له بالعبور.
تجلس طالبةٌ لتتبرّع بالدم لأول مرة. تربط الممرّضة عاصبةً عاليًا على ذراعها، وتطلب منها أن تقبض يدها، ثم تنتظر. وخلال ثوانٍ ينتفخ حبلٌ أزرقُ مخضرّ ليّن في الحفرة أمام مرفقها — وريدٌ لم يكن مرئيًّا قبل لحظة. تضغطه الممرّضة بطرف إصبعها، فتشعر به يرتدّ، فتُدخِل الإبرة بزاويةٍ ضحلة. وبعد أربعمئةٍ وخمسين مليلترًا تخرج الطالبة بلاصقٍ وقطعة بسكويت، وفي مكانٍ ما من المدينة سيتلقّى غريبٌ ذلك الدم. لا شيء في الإجراء يلفت النظر — تجري منه ملايين العمليات كل عام. لكن كل خطوةٍ فيه تعتمد على تشريحٍ دقيقٍ إلى حدٍّ بديع: وريدٌ سطحي يجري في موضعٍ يمكن التنبؤ به، وصماماتٌ تجعله ينتفخ حين تسدّ الجريان فوقه، وصفيحةٌ وتريةٌ متينة تقبع تحته كالتُّرس، وشريانٌ وعصبٌ على بُعد مليمترات في العمق يجب ألّا تجدهما الإبرة أبدًا.
منظومتان، اتجاهٌ واحد: الأوردة السطحية والعميقة
يُصرَّف الطرف عبر شبكتين وريديتين متوازيتين، تصل بينهما أوردةٌ ثاقبة. تجري الأوردة السطحية (Superficial veins) في اللفافة السطحية — في الطبقة الشحمية تحت الجلد مباشرةً، فوق اللفافة العميقة التي تغلّف العضلات. وهي الأوردة التي تراها، وتتدحرج تحت طرف إصبعك، وتُدخِل فيها الإبرة؛ وتنتمي إلى المستوى تحت الجلدي الواقع تحت الجلد مباشرة. أما الأوردة العميقة (Deep veins) فتجري بمحاذاة الشرايين، عميقًا تحت اللفافة العميقة، مدفونةً داخل الحُجُر العضلية. والمنظومتان ليستا متنافستين: فالأوردة الثاقبة (Perforating veins) تخترق اللفافة العميقة على فتراتٍ وتحوّل الدم من السطحية إلى العميقة، وهي المسار الذي يسلكه معظم العائد فعلًا. ولهذا التصميم الطبقي نتيجةٌ عملية تلقاها باستمرار — فالأوردة السطحية قابلةٌ للاستغناء ويسهل الوصول إليها (ولهذا نقنيها ويحصدها الجرّاحون للطعوم)، بينما الأوردة العميقة هي الطرق السريعة الحقيقية، والخثرة فيها حدثٌ أخطر بكثير. وكل ما هنا هو النصف الوريدي من الدارة التي يُتتبَّع نصفها الشرياني في شرايين الطرف العلوي.
الشبكة الوريدية الظهرية: حيث تبدأ الرحلة
انظر إلى ظهر يدك والذراع متدلّية. تلك الشبكة الوريدية الظاهرة هي الشبكة الوريدية الظهرية (Dorsal venous network / Dorsal venous arch) — ويستحقّ التوقّف عند غرابة أن اليد تُصرَّف أساسًا من ظهرها لا من راحتها. والسبب وظيفي: فالراحة سطح قبضٍ مكتظّ بالأوتار والعضلات وجلدٍ مشدودٍ إلى ما تحته، لا مجال فيه لضفيرةٍ وريدية ليّنة قابلة للتمدّد؛ أما الظهر فجلدٌ رخوٌ متحرّك فوق قليلٍ جدًّا مما سواه، ويسعها بارتياح. ومن هذه الشبكة يصعد وريدان سطحيان كبيران، واسماهما وجهتاهما أنفع حقيقة في هذا الفصل كلّه. فمن الطرف الوحشي (الكعبري، جهة الإبهام) للشبكة ينهض الوريد الرأسي (Cephalic vein). ومن الطرف الإنسي (الزندي، جهة الخنصر) ينهض الوريد الباسيلي (Basilic vein). الوحشي = الرأسي؛ والإنسي = الباسيلي. وكل ما عدا ذلك يتبع هذه القاعدة.
الوريد الرأسي: الصعود الطويل على الحافة الخارجية
يقطع طول الطرف كلّه على حافته الخارجية، وينتهي في أحد أشهر أخاديد التشريح. يبدأ الوريد الرأسي عند الطرف الوحشي للشبكة الوريدية الظهرية، ويلتفّ حول الجهة الكعبرية للرسغ (عابرًا العُلبة التشريحية Anatomical snuffbox، حيث يتعلّم الطلاب إيجاده أول مرة)، ثم يصعد الحافة الوحشية للساعد. ويواصل صعوده على الجهة الوحشية للعضد، مستلقيًا سطحيًّا فوق العضلة ذات الرأسين العضدية (Biceps brachii)، حتى يبلغ الأخدود الدالي الصدري (Deltopectoral groove) — الثلم الضيّق بين العضلة الدالية (Deltoid) والصدرية الكبرى (Pectoralis major)، ويمكنك تتبّعه على كتفك. ومن هناك يصعد إلى الحفرة تحت الترقوية، فيثقب اللفافة الغرابية الصدرية (Clavipectoral fascia)، ويصبّ في الوريد الإبطي (Axillary vein). وهو أطول وريدٍ سطحي في الطرف العلوي، والوحيد الذي يبلغ الكتف من الجهة الخارجية للطرف. وسريريًّا هو حصان عمل: موضعٌ مفضّل للخطّ الطويل، والوريد المستخدَم كلاسيكيًّا لإنشاء ناسورٍ شرياني وريدي للتحال الدموي، وعلاقته الثابتة بالأخدود الدالي الصدري تجعله معلمًا يقصده الجرّاحون عند مقاربة الكتف — فالأخدود مستوٍ آمن بالضبط لأن عضلتين مختلفتي التعصيب تلتقيان فيه.
الوريد الباسيلي: الوريد الغائص
يبدأ الوريد الباسيلي عند الطرف الإنسي للشبكة الوريدية الظهرية، ويصعد الجهة الإنسية (الزندية) للساعد، ويواصل صعوده على الجهة الإنسية للعضد. ثم يفعل ما لا يفعله الرأسي أبدًا: ففي منتصف العضد تقريبًا يثقب اللفافة العميقة ويغوص من المستوى السطحي إلى العميق، ليستقرّ بمحاذاة الشريان العضدي (Brachial artery). ومن تلك النقطة فصاعدًا يجري مع الوريدين العضديين المزدوجين، وعند الحافة السفلية للعضلة المدوّرة الكبيرة (Teres major) يتّحد بهما ليصير الوريد الإبطي. فالوريدان السطحيان الكبيران إذن يبلغان الوجهة نفسها بطريقين متعاكسين وعلى عمقين مختلفين: الرأسي يبقى سطحيًّا طوال الطريق وينضمّ إلى الوريد الإبطي عند قمّته تمامًا، بينما الباسيلي يغوص في منتصف الطريق ويساهم في تكوين الوريد الإبطي عند بدايته تمامًا. تذكّرْ أيّهما يغوص، تستطع إعادة بناء الباقي.
الوريد المرفقي المتوسط ورحمة الله
وريدٌ مائلٌ قصيرٌ واحد يتلقّى من الإبر أكثر من أيّ وعاءٍ آخر في الجسم. في الحفرة المرفقية (Cubital fossa) — التجويف المثلثي أمام المرفق — يجري الوريد المرفقي المتوسط (Median cubital vein) مائلًا نحو الأعلى والإنس، واصلًا الوريدَ الرأسي أسفلَ ووحشيًّا بالوريد الباسيلي أعلى وإنسيًّا. وهو كبير سطحي، ومثبَّت نسبيًّا بارتباطاتٍ ليفية فلا يتدحرج هاربًا من الإبرة، ويقع في موضعٍ يستطيع المريض بسطه بارتياح. وهذه التوليفة هي سبب كونه موضع بزل الوريد الكلاسيكي لسحب الدم، وحيث تُغرَز إبرة التبرّع بالدم عادةً. لكن سبب كونه موضعًا *آمنًا* هو ما يقبع تحته مباشرة. فحين يغوص وتر العضلة ذات الرأسين في الحفرة يُطلِق امتدادًا لفافيًّا مسطّحًا متينًا — الصفاق العضدي ذو الرأسين (Bicipital aponeurosis، ويُسمّى قديمًا Lacertus fibrosus) — يجتاح إنسيًّا فوق محتويات الحفرة. يستلقي كصفيحة درعٍ بين الأوردة السطحية فوقه والشريان العضدي والعصب المتوسط (Median nerve) تحته. وقد لقّبه أجيالٌ من علماء التشريح بتركيب «رحمة الله»، لأنه ما يقف بين إبرةٍ غائرة قليلًا وبين الشريان والعصب اللذين يجب ألّا تمسّهما الإبرة. والتشريح الموضعي لتلك الحفرة والتراكيب العميقة التي تؤويها مبسوطٌ في الإبط والحفرة المرفقية والنفق الرسغي؛ أما العصب الذي يحميه فيُتتبَّع في العصبان المتوسط والزندي.
حيلة العاصبة فيزيولوجيا خالصة جُعِلت مرئية. فحين تربط الممرّضة شريطًا حول عضدك، فهي لا توقف الوارد الشرياني — بل تضغط الأوردة السطحية منخفضة الضغط فحسب. يظلّ الدم الشرياني يصل بضغطٍ عالٍ، ولا يستطيع الدم الوريدي المغادرة. فتمتلئ الأوردة السطحية، وتُمسِك الصمامات داخلها العمودَ في مكانه، ويتحوّل وعاءٌ كان مسطّحًا غير مرئي إلى حبلٍ ملموس. وقبضُ يدك يضيف النصف الثاني من الآلية: فعضلات الساعد المنقبضة تعصر الأوردة العميقة وتدفع مزيدًا من الدم إلى المنظومة. حُلَّ الشريط فيتلاشى العرض كلّه في ثوانٍ. لقد شاهدتَ للتوّ الصمامات ومضخّة العضلات وهي تعمل.
الأوردة العميقة: الأوردة المرافقة والصعود إلى القلب
عميقًا تحت اللفافة، تُنظَّم الأوردة على خطةٍ مختلفة تمامًا. فبدل الجذوع المفردة الكبيرة، يرافق كلَّ شريانٍ في الساعد والعضد *زوجٌ* من الأوردة، واحدٌ على كل جانب، مربوطٌ به في غمدٍ مشترك: الأوردة المرافقة (Venae comitantes). فهناك وريدان كعبريان ووريدان زنديان في الساعد، يتّحدان عند الحفرة المرفقية ليكوّنا الوريدين العضديين (Brachial veins) في العضد. ثم يصير الوريدان العضديان، بانضمام الوريد الباسيلي إليهما، وريدًا إبطيًّا واحدًا عند الحافة السفلية للمدوّرة الكبيرة. ويصعد الوريد الإبطي عبر الإبط على الجهة الإنسية للشريان الإبطي، ويستقبل روافد تقابل فروع الشريان، وعند الحافة الخارجية للضلع الأول يغيّر اسمه إلى الوريد تحت الترقوة (Subclavian vein). وينضمّ الوريد تحت الترقوة إلى الوريد الوداجي الباطن (Internal jugular vein) خلف المفصل القصّي الترقوي ليكوّنا الوريد العضدي الرأسي (Brachiocephalic vein)، ويتّحد الوريدان العضديان الرأسيان ليكوّنا الوريد الأجوف العلوي (Superior vena cava)، الذي يفرغ في الأذين الأيمن. تلك هي طريق العودة كاملةً — من اليد إلى القلب في ستّ خطواتٍ مسمّاة، تتبع الخطة العامة المبسوطة في خطة الجهاز القلبي الوعائي.
تخيّل الجانب الشرياني أنبوبَ ماءٍ رئيسيًّا مضغوطًا، والجانب الوريدي مصرفَ أمطار. الأنبوب ضيّق سميك الجدار تدفعه مضخّة؛ والمصرف واسع مرتخٍ منخفض الضغط يعمل غالبًا بالجاذبية وبما يعصره. ومصرف أمطارٍ يجري صعودًا مستحيل — إلا أن لهذا المصرف بوّاباتٍ رفرافية أحادية الاتجاه كل بضعة سنتيمترات. فكلّما انقبضت العضلات المحيطة عصرت المصرف ودفعت الماء إلى البوّابة التالية، فتنغلق تلك بعنفٍ كي لا يرتدّ شيء. وهذه بالضبط مضخّة العضلات مع الصمامات الوريدية. ولهذا تساعد حركةُ ذراعك على جريان المحلول الوريدي، ولهذا تتورّم ذراعٌ مرتخية في حمّالة، ولهذا تعتمد رحلة العودة على الحركة بطريقةٍ لا تعتمدها رحلة الذهاب أبدًا.
- الأوردة السطحية تقع في اللفافة السطحية (مرئية وقابلة للتقنية)؛ والعميقة ترافق الشرايين تحت اللفافة العميقة؛ والأوردة الثاقبة تربط بينهما.
- الشبكة الوريدية الظهرية لليد هي المنشأ: الطرف الوحشي ← الوريد الرأسي؛ والطرف الإنسي ← الوريد الباسيلي.
- الرأسي: الساعد والعضد وحشيًّا ← الأخدود الدالي الصدري ← يثقب اللفافة الغرابية الصدرية ← الوريد الإبطي.
- الباسيلي: الساعد والعضد إنسيًّا ← يثقب اللفافة العميقة في منتصف العضد ← ينضمّ إلى الوريدين العضديين مكوّنًا الوريد الإبطي عند الحافة السفلية للمدوّرة الكبيرة.
- الوريد المرفقي المتوسط يصل الرأسي بالباسيلي عبر الحفرة المرفقية — موضع بزل الوريد الكلاسيكي، يحجبه عن الشريان العضدي والعصب المتوسط الصفاقُ العضدي ذو الرأسين.
- المسار العميق: الأوردة المرافقة الكعبرية والزندية المزدوجة ← الوريدان العضديان ← الوريد الإبطي ← تحت الترقوة (عند الضلع الأول) ← العضدي الرأسي ← الأجوف العلوي.
اللمفاويات: منظومة التصريف الثانية
ليس كل ما يغادر الشعيرات يعود عبر الأوردة. عند السرير الشعري يرشح إلى الأنسجة سائلٌ أكثر مما يُعاد امتصاصه. والفائض — مع البروتينات الهاربة والحطام الخلوي والجراثيم والخلايا المناعية المسافرة — تجمعه شعيراتٌ لمفاوية عمياء النهاية وتعيده إلى مجرى الدم عبر شبكةٍ منفصلة منخفضة الضغط، مبادئها مبسوطة في الجهاز اللمفاوي وتجاويف الجسم. وفي الطرف العلوي تفعل الأوعية اللمفاوية السطحية شيئًا يمكن التنبؤ به بأناقة: إنها تتبع الأوردة السطحية. فالأوعية القادمة من الجهة الوحشية (الكعبرية، جهة الإبهام) لليد والساعد تسافر مع الوريد الرأسي صاعدةً العضد وحشيًّا، ويبلغ معظمها الإبط مباشرةً (ويمرّ قليلٌ منها أولًا بالعقد الدالية الصدرية / تحت الترقوية في الأخدود الدالي الصدري). والأوعية القادمة من الجهة الإنسية (الزندية، جهة الخنصر) تسافر مع الوريد الباسيلي وتمرّ بالعقد فوق البَكَرية (Supratrochlear / Cubital nodes)، مجموعةٌ صغيرة تجلس فوق اللقيمة الإنسية مباشرةً — تُجَسّ حين تلتهب الأصابع الإنسية أو الجهة الزندية لليد. أما الأوعية اللمفاوية العميقة فترافق الشرايين والأوردة العميقة. وكل الطرق، السطحية والعميقة، تنتهي إلى المكان نفسه: الإبط.
العقد اللمفية الإبطية: خمس مجموعات، قُمعٌ واحد
تجلس نحو عشرين إلى ثلاثين عقدة في شحم الإبط، وتُوصَف تقليديًّا في خمس مجموعات تنطق أسماؤها ببساطة بمواضعها. المجموعة الصدرية (الأمامية) تقع على طول الحافة السفلية للصدرية الصغرى وتُصرِّف جدار الصدر الأمامي ومعظم الثدي. والمجموعة تحت الكتفية (الخلفية) تقع على طول الطية الإبطية الخلفية فوق تحت الكتفية وتُصرِّف جدار الصدر الخلفي وظهر الكتف. والمجموعة العضدية (الوحشية) تقع إنسيًّا للوريد الإبطي وتستقبل كل لمف الطرف العلوي نفسه تقريبًا. وهذه الثلاث هي الحلقة الخارجية، وتصبّ جميعها في المجموعة المركزية القابعة عميقًا في شحم الإبط. والعقد المركزية بدورها تصبّ في المجموعة القمّية عند قمّة الإبط، فوق الصدرية الصغرى. ومن العقد القمّية يمرّ اللمف إلى الجذع اللمفاوي تحت الترقوة (Subclavian lymphatic trunk)، ومنه — على اليسار — إلى القناة الصدرية (Thoracic duct)، أو على اليمين إلى القناة اللمفاوية اليمنى (Right lymphatic duct)، وكلٌّ منهما يفرغ في الجهاز الوريدي قرب ملتقى الوريد الوداجي الباطن والوريد تحت الترقوة. ويستعمل الجرّاحون مخطّطًا أبسط وأعمليًّا مبنيًّا على الصدرية الصغرى: عقد المستوى I وحشيًّا للعضلة، والمستوى II خلفها، والمستوى III إنسيًّا لها (وهي المجموعة القمّية أساسًا).
لماذا الإبط أكثر آباطِ الطبّ خطورةً
العقد الإبطية لا تُصرِّف الذراع وحدها. إنها تُصرِّف الثدي — وهذه الحقيقة وحدها تصوغ فرعًا جراحيًّا بأكمله. نحو خمسة وسبعين بالمئة من لمف الثدي يُصرَّف إلى العقد الإبطية، ومعظمه إلى المجموعة الصدرية (الأمامية) أولًا. والنتيجة أن خلايا سرطان الثدي الداخلة إلى اللمفاويات تصل إلى الإبط باكرًا، وأن حالة العقد الإبطية ظلّت طويلًا من أقوى منبّئات المآل ومن المحدّدات الرئيسية للعلاج. ولهذا يُؤخَذ الإبط بالعيّنة أو يُنظَّف أثناء جراحة سرطان الثدي — تاريخيًّا بالتنظيف الإبطي الكامل، واليوم أكثر ببخزعة العقدة الخفيرة (Sentinel node biopsy)، حيث تحدّد صبغةٌ أو مقتفٍ أولَ عقدةٍ يُصرَّف إليها الورم، فالعقدة الخفيرة السلبية تُجنِّب المريضة تسليخًا كاملًا. والتنظيف ليس إجراءً بريئًا. فإزالة العقد تزيل طريق التصريف للذراع، والمضاعفة المزمنة الكلاسيكية هي الوذمة اللمفية (Lymphoedema) — تورّمٌ مزمن مشوّهٌ أحيانًا للطرف لا يجد سائله مسربًا. وهناك عصبان أيضًا في خطرٍ داخل الإبط: العصب الصدري الطويل (Long thoracic nerve، C5–C7) الجاري على المنشّارية الأمامية، وإصابته تُنتِج الكتف المجنّح (Winged scapula)؛ والعصب الظهري الصدري (Thoracodorsal nerve، C6–C8) الذاهب إلى العضلة الظهرية العريضة، وإصابته تُضعِف تقريب الذراع ودورانها الإنسي. وكلا العصبين يأتي من الضفيرة المرسومة في الضفيرة العضدية.
هنا يتحوّل التشريح إلى ملاحظةٍ في ملفّ المريض. بعد التنظيف الإبطي يُقال للمريضات: لا تحاليل دم، ولا قنيات، ولا كُمّ ضغطٍ على تلك الذراع. والتعليل لمفاويٌّ خالص — فمع إزالة طريق التصريف تتراجع قدرة الطرف على تصفية السائل ومقاومة العدوى، فيحمل وخز الإبرة أو الكُمّ الضاغط خطرًا أعلى لإثارة التهاب النسيج الخلوي (Cellulitis) أو تفاقم الوذمة اللمفية. وتلك التعليمة التي تبدو خرافةً مستشفويةً اعتباطية هي نتيجةٌ سريرية مباشرة لمعرفة أن كل وعاءٍ لمفاوي في الذراع يمرّ عبر قُمع إبطٍ واحد.
قنيةٌ في ظهر اليد: تستعمل الممرّضة الشبكة الوريدية الظهرية، وهي سطحية سهلة المنال وقابلة للاستغناء — وكثيرًا ما تُجبَّر الذراع لأن انثناء الرسغ يثني الوريد فيبطؤ التسريب؛ وتلك السوائل موضوع السوائل الوريدية وحُجَر سوائل الجسم. جرحٌ في الخنصر يلتهب: تتسلّق خطوطٌ حمراء (التهاب الأوعية اللمفية Lymphangitis) الجهةَ الزندية للساعد على مسار الباسيلي، وتظهر كتلةٌ مؤلمة فوق اللقيمة الإنسية — العقد فوق البَكَرية تؤدّي عملها — قبل أن يتوجّع الإبط نفسه. رحلة طيرانٍ طويلة أو ليلةٌ نمتَ فيها على ذراعٍ مرتخية: تُتيح الجاذبيةُ والسكون للأوردة أن تحتقن، وتتوقّف مضخّة العضلات، فتتورّم اليد حتى تحرّكها. وذراعٌ متورّمة ثقيلة بعد سنواتٍ من جراحة ثدي: الوذمة اللمفية، ثمنُ إزالة المصافي التي يعتمد عليها الطرف كلّه.
- اللمفاويات السطحية تتبع الأوردة السطحية: الجهة الكعبرية مع الرأسي، والزندية مع الباسيلي عبر العقد فوق البَكَرية.
- خمس مجموعات عقدية إبطية: الصدرية (الأمامية)، وتحت الكتفية (الخلفية)، والعضدية (الوحشية)، والمركزية، والقمّية — تصبّ الثلاث الأولى في المركزية ثم القمّية.
- من العقد القمّية ← الجذع اللمفاوي تحت الترقوة ← القناة الصدرية (يسارًا) أو القناة اللمفاوية اليمنى ← عودةً إلى الأوردة عند ملتقى الوداجي وتحت الترقوة.
- نحو 75% من لمف الثدي يُصرَّف إلى العقد الإبطية — الأساس التشريحي للانتشار العقدي وخزعة العقدة الخفيرة والتنظيف الإبطي.
- التنظيف يخاطر بوذمةٍ لمفية في الذراع وبإصابة العصب الصدري الطويل (الكتف المجنّح) والعصب الظهري الصدري.
- العودة الوريدية تعتمد على الصمامات ومضخّة العضلات؛ والسكون وتدلّي الطرف يسبّبان الاحتقان والتورّم.
- تبديل جهتَي الوريدين السطحيين الكبيرين. الرأسي وحشي (جهة الإبهام/الكعبرة)؛ والباسيلي إنسي (جهة الخنصر/الزند) — والباسيلي، لا الرأسي، هو الذي يثقب اللفافة العميقة في منتصف العضد.
- الظنّ بأن الوريد المرفقي المتوسط آمنٌ لأنه سطحي. هو آمنٌ لأن الصفاق العضدي ذا الرأسين يفصله عن الشريان العضدي والعصب المتوسط — وإبرةٌ بزاويةٍ حادّة أكثر من اللازم قد تبلغهما.
- افتراض أن العقد الإبطية تُصرِّف الذراع فقط. إنها تستقبل أيضًا نحو ثلاثة أرباع لمف الثدي وكثيرًا من جدار الصدر — وهذا كلّ سبب أهمّية الإبط في علم الأورام.
أثناء استئصال ثديٍ مع تنظيفٍ إبطي، أُصيب عصبٌ يجري على سطح العضلة المنشّارية الأمامية على الجدار الإنسي للإبط. أيّ تشوّهٍ يُتوقَّع؟
- الأوردة السطحية تجري في اللفافة السطحية: الشبكة الوريدية الظهرية لليد تعطي الوريد الرأسي وحشيًّا (صعودًا في الأخدود الدالي الصدري، ثاقبًا اللفافة الغرابية الصدرية لينضمّ إلى الوريد الإبطي) والوريد الباسيلي إنسيًّا (ثاقبًا اللفافة العميقة في منتصف العضد ليساهم في تكوين الوريد الإبطي).
- الوريد المرفقي المتوسط يصل بينهما عبر الحفرة المرفقية وهو موضع بزل الوريد الكلاسيكي، محميًّا من الشريان العضدي والعصب المتوسط بالصفاق العضدي ذي الرأسين — تركيب «رحمة الله».
- العودة العميقة: أوردة مرافقة مزدوجة (كعبرية، زندية، عضدية) ← الوريد الإبطي عند الحافة السفلية للمدوّرة الكبيرة ← تحت الترقوة عند الضلع الأول ← العضدي الرأسي ← الأجوف العلوي، تدفعها الصمامات ومضخّة العضلات.
- كل لمف الطرف يمرّ عبر قُمع العقد الإبطية (الصدرية، تحت الكتفية، العضدية، المركزية، القمّية) ← الجذع تحت الترقوة ← القناة الصدرية أو اللمفاوية اليمنى؛ ولأنها تُصرِّف أيضًا نحو 75% من الثدي، فإن جراحة الإبط لسرطان الثدي تخاطر بالوذمة اللمفية وبإصابة العصبين الصدري الطويل والظهري الصدري.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Upper limb: venous and lymphatic drainage.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — Upper limb: superficial veins, axillary lymph nodes and the breast.
- Standring S (ed). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice — Axilla and pectoral girdle: vessels and lymphatics.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Plates: veins and lymphatics of the upper limb and axilla.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The axilla and its lymph nodes.
- TeachMeAnatomy — Veins of the Upper Limb; Lymphatic Drainage of the Upper Limb and Breast.
