الغدد اللعابية: غدّةٌ يخترقها العصب الوجهي من طرفٍ إلى طرف
ثلاثة أزواج من الغدد تصنع بهدوءٍ نحو لترٍ ونصف من اللعاب يوميًّا — السائل الذي يتيح لك أن تذوق وتبلع وتتكلّم وتحفظ أسنانك. لا تفكّر فيها البتّة حتى تنسدّ إحداها بحصاةٍ عند الطعام، أو تنتفخ بالنكاف (Mumps)، أو تجفّ فتترك فمك كالرمل. وأكبرها تحمل سرًّا يحكم فرعًا جراحيًّا بأكمله: العصب الذي يحرّك وجهك كلَّه يخترق وسطها اختراقًا، فيقسمها نصفين. وهذه العلاقة وحدها هي سببُ أن كتلةً سليمة أمام الأذن تُعالَج بحذر جراحة الدماغ، وسببُ أن نُدبةً هناك قد تتعرّق لاحقًا حين تأكل، وسببُ أن جرّاحةً تعمل على هذه الغدة تقضي يومها كلَّه في حماية عصبٍ لا يجوز لها أن تقطعه.
رجلٌ في الأربعين يلاحظ كتلةً غير مؤلمة تنمو ببطءٍ أمام أذنه اليمنى وأسفلها بقليل — طريّة، متحرّكة، بحجم حبّة العنب. مضى عليها عام. لا تستهين بها طبيبتُه، ولا تكتفي باستئصالها. تفحص وجهه بعناية أولًا: أيستطيع رفع حاجبيه معًا، وإغماض عينيه بإحكام، وكشْف أسنانه بتناظر، والصفير؟ كلُّه سليم — وهذا الفحص هو بيت القصيد، لأن الكتلة تقع في الغدة النكفية (Parotid gland)، والعصب الذي يتحكّم بكلّ حركةٍ من تلك الحركات يجري في جوهر تلك الغدة. وحين يُستأصَل الورم، لا تكون العملية استئصالًا بسيطًا بل استئصالًا للفصّ السطحي من النكفية: يقضي الجرّاح ساعتين يتتبّع جذع العصب الوجهي (Facial nerve) من حيث يغادر الجمجمة، ويلاحق كلَّ فرعٍ من فروعه خارجًا عبر الغدة كمن يبطل قنبلةً بأسلاكها نفسها، رافعًا الورمَ عنها سليمة. يقطع فرعًا واحدًا فيتدلّى ركنٌ من وجهه مسترخيًا مدى الحياة. كلُّ شيء في هذه الجراحة — اسمها وحذرها ومخاطرها — تمليه حقيقةٌ تشريحية واحدة: العصب الوجهي داخل الغدة.
ثلاثة أزواج، ولترٌ ونصف يوميًّا
اللعاب ليس ماءً وحسب — بل مزلّقٌ ودارئٌ وإنزيمٌ هاضم ومطهّرٌ في آنٍ واحد. هناك ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الكبرى — النكفية (Parotid)، وتحت الفكّية (Submandibular)، وتحت اللسانية (Sublingual) — تعزّزها مئاتٌ من الغدد اللعابية الصغرى المبثوثة في مخاطية الشفتين والخدّين والحنك واللسان كما تصفها مقالة الفم واللسان والأسنان. وهي مجتمعةً تفرز نحو لترٍ إلى لترٍ ونصف من اللعاب كلَّ يوم. والمهمّ تشريحيًّا أن كلَّ غدّة تحدّدها ثلاثة أمور: أين تجلس، وأين تفتح قناتُها في الفم، وأيُّ عصبٍ يدفعها إلى الإفراز. والتغذية المفرزة (Secretomotor) دائمًا نظيرة ودّية (Parasympathetic)، وهي تبلغ الغدة دومًا عبر التفافٍ غريب، إذ تنضمّ إلى فرعٍ من العصب مثلث التوائم (Trigeminal) في المرحلة الأخيرة — فالألياف نظيرة الودّية «تستقلّ» عصبًا حسّيًّا ليحملها إلى وجهتها. احفظ هذا النمط مرّةً واحدة تنتظم الغدد الثلاث في مكانها. وثمّة تمييزٌ آخر يسري في كلّ شيء: الغدد إما مصليّة (Serous، رقيقة مائية غنيّة بالإنزيمات)، أو مخاطيّة (Mucous، ثخينة متمطّطة مزلّقة)، أو مختلطة، ولكلّ غدّةٍ وصفتُها الخاصّة.
النكفية — والعصب الذي يخترقها
أكبر الغدد اللعابية، والوحيدة التي يُخاط بها عصبٌ كامل. الغدة النكفية أكبر الثلاث. تجلس أمام الأذن وأسفلها، محشورةً في الحيّز بين فرع الفكّ السفلي أمامها والناتئ الخشّائي والعضلة القترائية الترقوية الخشّائية (Sternocleidomastoid) خلفها، ملفوفةً في غمدٍ قاسٍ لا يلين — اللفافة النكفية (Parotid fascia)، المشتقّة من الطبقة المُحيطة للفافة العنق العميقة. وهذا المحفظُ الضيّق يفسّر عرضًا: فحين تنتفخ الغدة — في النكاف (Mumps، التهاب النكفية الفيروسي) أو في التهاب النكفية الجرثومي — لا تستطيع التمدّد، والضغطُ داخل محفظةٍ لا تتمطّط يجعل الورم مؤلمًا ألمًا حادًّا مميّزًا، يسوء عند المضغ حين يُدفَع اللعاب إلى غدّةٍ مسدودة. ويُخاط عبر جوهر الغدة، في مستوًى، العصبُ الوجهي (CN VII). فبعد أن يغادر الجمجمة عند الثقبة الإبرية الخشّائية (Stylomastoid foramen) يدخل السطح الخلفي للنكفية وينقسم إلى فروعه الانتهائية الخمسة — الصدغي والوجني والشدقي والفكّي الحافّي والعنقي — التي تتشعّب عبر الغدة وتبرز عند حافّتها الأمامية لتبلغ عضلات التعبير الوجهي، كما تتتبّعها مقالة العصب الوجهي. ويُستعمَل مستوى الأعصاب هذا، جراحيًّا، لتحديد فصٍّ سطحيّ وفصٍّ عميق مصطنعين، السطحيُّ وحشيَّ العصب والعميقُ إنسيَّه. وعميقًا للعصب، داخل الغدة، يجري مسافران آخران: الوريد خلف الفكّي (Retromandibular vein، المتشكّل من الوريدين الفكّي والصدغي السطحي)، وأعمقُهم جميعًا الشريان السباتي الظاهر (External carotid artery) الذي يدخل الغدة وينقسم هنا إلى فرعيه الانتهائيين الفكّي والصدغي السطحي، جزءًا من الشجرة الوعائية في مقالة السباتي والوداجي.
تصرِّف الغدةُ لعابَها بقناةٍ واحدة متينة، القناة النكفية (Parotid duct، قناة ستينسن / Stensen's duct). تغادر الحافّة الأمامية للغدة وتجري إلى الأمام على سطح العضلة الماضغة (Masseter)، على عرض إصبعٍ تحت القوس الوجني؛ وعند الحافّة الأمامية للماضغة تنعطف بحدّةٍ إلى الداخل، وتخترق العضلة البوقية (Buccinator)، وتفتح في دهليز الفم على حُلَيمةٍ صغيرة مقابلَ الرحى العلوية الثانية. ومسارُها على الماضغة ثابتٌ إلى حدّ أنك تستطيع أن تحسّها كحبلٍ بإطباق الفكّ، وأن ترى فتحتها في فمك بمرآة. والمرورُ المائل عبر البوقية ليس عرَضيًّا: فهو يعمل صمّامًا، بحيث إذا نفخت خدّيك أو رفع نافخُ البوق الضغطَ داخل الفم، انطبقت القناة المفلطحة ولم يُدفَع الهواء راجعًا إلى الغدة.
تصوّرِ العصبَ الوجهي والغدة النكفية كما تتصوّر شجرةً ناضجة سمح لها بنّاءٌ — بغير حكمة — أن تنمو حولها شُجيرةٌ كبيرة. الجذعُ وأفرعُه المنتشرة جاءت أولًا؛ ثم نمت كتلةُ الغدة الطريّة وأحاطت بها إحاطةً تامّة حتى صارت الأفرع تجري مدفونةً داخلها. وحين يعتلّ أمرُ الشُّجيرة — ورمٌ ينتفخ فيها — لا تستطيع أن تقتلعها ببساطة، لأن أفرع الشجرة متشابكةٌ في عمق ما تريد إزالته. بل عليك أن تجد الجذع حيث يدخل، وأن تتبع كلَّ فرعٍ إلى الخارج بصبر، مبعدًا النسيجَ المريض عن الأسلاك الحيّة. وهذا بالضبط هو استئصال الفصّ السطحي من النكفية: ليس إزالة كتلة، بل تشريحًا لعصبٍ وحفظًا له صادف أن أحاطت به الكتلة. ولا تجعل أيُّ غدّةٍ لعابية أخرى — بل لا يكاد يجعل أيُّ عضوٍ آخر في الجسم — الجرّاحَ يخدم العصبَ لا العضو.
كيف تُؤمَر النكفية بالإفراز — عصبٌ متطفّل على الركوب
كلُّ وظيفةٍ مجاورة أخرى تعود إلى VII — لكنّ النكفية وحدها يقودها IX. وهذه هي المفارقة التي لا ينساها الطلاب بعد أن يقعوا فيها مرّة: العصب الوجهي يجري عبر النكفية، لكنه لا يغذّيها. فالتغذية المفرزة (نظيرة الودّية) للنكفية تأتي من العصب البلعومي اللساني (Glossopharyngeal، CN IX). والمسار من كلاسيكيّات تشريح الرأس والعنق ويستحقّ تتبّعه كاملًا: تغادر الأليافُ نظيرة الودّية قبل العقدية العصبَ IX في فرعه الطبلي، فتشكّل العصب الصخري الصغير (Lesser petrosal nerve)، وتحمل الألياف إلى العقدة الأذنية (Otic ganglion) المتدلّية أسفلَ الثقبة البيضية مباشرةً. هناك تتشابك الألياف. ثم تركب الأليافُ بعد العقدية عصبًا حسّيًّا عابرًا — العصب الأذني الصدغي (Auriculotemporal nerve)، فرعَ القسم الفكّي من مثلث التوائم (V3) — وتمتطيه راجعةً إلى الغدة. وهذا هو ترتيب «الركوب المتطفّل» في أنقى صوره: عصبٌ نظير ودّي (IX) يبلغ هدفه باستعارة عصبٍ حسّي (V3) في المرحلة الأخيرة، تمامًا كما يستعير VII العصبَ اللساني ليبلغ الغدد الأسفل. أما بقيّة أعصاب المنطقة — حسُّ الجلد المغطّي (العصب الأذني الكبير، C2–C3) والتغذيةُ الودّية المحرّكة للأوعية على الشريان السباتي الظاهر — فركّابٌ أيضًا، لكنّ التوصيلَ المتقاطع بين IX وV3 هو ما يولّد أشهرَ اختلاطات الغدة.
متلازمة فراي (Frey's syndrome) هي انتقام النكفية من توصيلها العجيب. فحين يُقطَع العصب الأذني الصدغي في أثناء جراحة النكفية (أو يتأذّى برضّ)، تتجدّد أليافُه المفرزة نظيرة الودّية المقطوعة — تلك المقدَّرة للغدة — تجدّدًا أعمى. ويضلّ بعضها إلى الهدف الخطأ فيعصّب الغدد العرقية والأوعية الجلدية في جلد الوجه المغطّي، وهي التي تكون عادةً ودّية. ويصادف أن النظامين يتشاركان الناقلَ العصبي نفسه عند المستجيب، أستيل كولين، فتعمل الأليافُ المضلَّلة عملًا تامًّا — على العضو الخطأ. والنتيجة تعرّقٌ ذوقي (Gustatory sweating): بعد أسابيع إلى أشهر من العملية، كلّما أكل المريض (بل كلّما فكّر في الطعام) واشتعل المنعكس اللعابي، احتقن الخدُّ فوق النُّدبة وتعرّق بدل أن تلعِب الغدة. وهو غير مؤذٍ لكنه مربك، ويمكن تأكيده باختبار النشا واليود، وهو أشدُّ العواقب رسوخًا في الذاكرة لحقيقة أن الأليافَ نظيرة الودّية والودّية متبادلةٌ كيميائيًّا في النهاية. غرابةٌ تشريحية واحدة، وسلكٌ متقاطع واحد، وخدٌّ متعرّقٌ واحد على العَشاء.
- النكفية أكبر الغدد اللعابية، أمام الأذن وأسفلها، ملفوفةً في لفافةٍ نكفية ضيّقة — فالنكاف والتهاب النكفية مؤلمان ألمًا حادًّا، لأن الغدة الملتهبة لا تستطيع التمدّد.
- العصب الوجهي (VII) يجري عبر الغدة فيقسمها إلى فصٍّ سطحي وفصٍّ عميق جراحيَّين؛ واستئصال الفصّ السطحي عمليةٌ مبنيّة كلُّها على حفظه. وأعمقُ منه يجري الوريد خلف الفكّي والشريان السباتي الظاهر.
- القناة النكفية (ستينسن) تجري إلى الأمام على الماضغة، وتخترق البوقية، وتفتح مقابلَ الرحى العلوية الثانية.
- التغذية المفرزة نظيرة ودّية من العصب البلعومي اللساني (IX): العصب الصخري الصغير ← العقدة الأذنية ← يمتطي العصبَ الأذني الصدغي (V3) راجعًا إلى الغدة.
- متلازمة فراي (التعرّق الذوقي): بعد جراحة النكفية، تعصّب أليافُ الأذني الصدغي المفرزة المقطوعةُ الغددَ العرقية الوجهية، فيصير الأكلُ يُعرِّق الخدّ بدل أن تلعِب الغدة.
الغدة تحت الفكّية — الغدة التي يلتفّ العصب اللساني تحتها
ثاني أكبر الغدد، مطويّةٌ حول عضلة، وموطنُ معظم الحصيات اللعابية. تقع الغدة تحت الفكّية في المثلث تحت الفكّي، أسفلَ جسم الفكّ السفلي في قاع المثلث ذي البطنين، وهو أحد الحُجَيرات المخطَّطة في مقالة الفم واللسان والأسنان. وميزتُها الفارقة أنها مطويّةٌ حول الحافّة الخلفية الحرّة للعضلة الضرسية اللامية (Mylohyoid)، فتُوصَف بأن لها جزءًا سطحيًّا كبيرًا (أسفلَ الضرسية اللامية ووحشيَّها، وهو الجزء الذي تجسّه تحت الفكّ) وجزءًا عميقًا أصغر يلتفّ حول حافّة العضلة ليستلقي على سطحها العلوي في قاع الفم. وهي تفرز لعابًا مختلطًا مصليًّا ومخاطيًّا — أكثر مخاطيّةً من النكفية، وأكثر مصليّةً من تحت اللسانية. وينشأ من الجزء العميق القناةُ تحت الفكّية (Wharton's duct، قناة وارتون)، التي تجري إلى الأمام وإلى الأعلى عبر قاع الفم لتفتح عند اللحيمة تحت اللسانية (Sublingual caruncle)، وهي حُلَيمةٌ صغيرة إلى جانب لجام (Frenulum) اللسان. وللقناة على امتداد هذا المسار علاقةٌ شهيرة: العصب اللساني (Lingual nerve، V3، حاملًا معه حبل الطبل) يعبرها — مارًّا أولًا وحشيَّها، ثم ملتفًّا تحتها، ثم عائدًا ليعبرها إنسيًّا — فيلتفّ العصبُ أسفلَ القناة، عابرًا إياها مرّتين. وعلى الجرّاح الذي يستأصل هذه الغدة أن يتذكّر أن العصب اللساني ملفوفٌ تحت قناة وارتون، وأن قطع القناة دون رؤية العصب يخاطر بتخدير نصف اللسان.
لماذا تكوّن الغدة تحت الفكّية الحصياتِ أكثر من غيرها؟ لأن كلَّ شيءٍ فيها يعمل ضدّ الجاذبية وضدّ الجريان. فلعابُها أثخنُ وأكثرُ مخاطيّةً من إفرازات الغدد الكبرى المائية، وأغنى بالكالسيوم والمخاط (Mucin). وقناتُها تجري مسارًا طويلًا صعودًا — فالغدة تجلس منخفضةً في العنق وقناتُها تتسلّق إلى الأمام وإلى الأعلى لتبلغ قاع الفم — فيجب دفعُ اللعاب عكس المنحدر. وتنثني القناة حول الحافّة الخلفية للضرسية اللامية. إفرازٌ ثخين، وقناةٌ صاعدة، وانثناءٌ: شروطٌ مثالية للركود والترسّب. ونحو ثمانٍ من كلّ عشر حصيات لعابية (Sialolithiasis) تتشكّل في القناة تحت الفكّية أو الغدة. والبصمةُ السريرية تنبع مباشرةً من تشريح قناةٍ مسدودة: ألمٌ وانتفاخٌ في الغدة عند الطعام، حين يُحفَّز اللعاب لكنه لا يستطيع الخروج من وراء الحصاة، ثم يهدأ بين الوجبات — صورةُ المغص عند الطعام. وقد تُحَسّ الحصاة أحيانًا بإصبعٍ مقفَّز في قاع الفم، أو تُرى في صورةٍ شعاعية بسيطة لأن معظم حصيات تحت الفكّية كثيفةٌ شعاعيًّا.
الغدد تحت اللسانية والصغرى — وعصبها
أصغرُ الغدد الكبرى يجلس كاللوزة تحت اللسان، ويعتلّ بطريقته الخاصّة. الغدة تحت اللسانية أصغر الغدد الكبرى الثلاث، غدّةٌ لوزية الشكل تستلقي مباشرةً تحت مخاطية قاع الفم، فوق الضرسية اللامية، على جانبَي اللسان حيث ترفع نتوءًا يُسمّى الطيّة تحت اللسانية. وليست لها قناةٌ واحدة كبيرة: بل تصرِّف بقنواتٍ صغيرة كثيرة (٨–٢٠، قنوات ريفينوس) تفتح على قمّة تلك الطيّة، وينضمّ بعضُها إلى القناة تحت الفكّية. ولعابُها مخاطيٌّ في الغالب. وتتشارك الغدتان تحت الفكّية وتحت اللسانية التغذيةَ المفرزة نفسها، وهي عصبٌ مختلف عن عصب النكفية: أليافٌ نظيرة ودّية من العصب الوجهي (CN VII)، تغادره بوصفها حبل الطبل (Chorda tympani)، الذي ينضمّ إلى العصب اللساني ويُحمَل إلى الأمام ليتشابك في العقدة تحت الفكّية (Submandibular ganglion) — عقدةٌ ضئيلة متدلّية من العصب اللساني في قاع الفم — ومنها تمرّ الأليافُ بعد العقدية إلى الغدتين معًا. وهذا ركوبُ VII المتطفّل الخاصّ به: يستعير العصبَ اللساني (V3) تمامًا كما استعار IX العصبَ الأذني الصدغي للنكفية. أما الغدد اللعابية الصغرى — بضعُ مئاتٍ منها، مبثوثةٌ في مخاطية الشفتين والخدّين والحنك واللسان — فمخاطيّةٌ في معظمها وتُبقي الفمَ رطبًا على الدوام.
امرأةٌ في الخامسة والثلاثين تصف نمطًا تعلّمت أن تخشاه: بعد دقائق من كلّ وجبة، ينتفخ ورمٌ قاسٍ مؤلم تحت فكّها الأيسر، مشدودٌ موجِع، ثم لا يلبث أن يذوب بعد ساعةٍ أو ساعتين من فراغها من الأكل. وبين الوجبات هي بخيرٍ تامّ. هذا هو الحصى اللعابي تحت الفكّي النموذجي: حصاةٌ محشورة في قناة وارتون، فلا يجد اندفاعُ اللعاب المُحرَّض بالطعام مخرجًا فيرتدّ ضاغطًا على الغدة — مغصُ الطعام. يمرّر الفاحصُ إصبعه على قاع فمها فيحسّ الحصاة الصلبة في القناة؛ وتؤكّدها صورةٌ بسيطة، لأن حصاة تحت الفكّية كثيفةٌ شعاعيًّا. والحصاةُ الصغيرة قرب الفتحة يمكن حلبُها أو تحريرُها بشقٍّ صغير عند اللحيمة؛ أما الكبيرة العميقة في السُّرّة فقد تستلزم استئصال الغدة — بحذرٍ، لأن العصب اللساني يلتفّ تحت قناتها. قارنْ هذا بانتفاخٍ آخر في قاع الفم: شابٌّ بكيسةٍ غير مؤلمة قبّية الشكل، مزرقّة، شفّافة، تحت لسانه نمت عبر أسابيع. تلك هي الضفدعة (Ranula) — كيسةُ احتباسٍ (تسرّب) مخاطية تنشأ من غدّةٍ أو قناةٍ تحت لسانية متأذّية، سُمّيت بذلك لشبهها ببطن الضفدع الشفّاف (rana، ضفدع). غدّةٌ تنسدّ وتؤلم عند الطعام؛ وجارتُها تسرّب وتنتفخ بصمت. والتشريحُ يتنبّأ بالاثنين.
الإفرازات والتروية الدموية والتصريف اللمفي
قارنِ الثلاثَ بما تصنعه. النكفية مصليّةٌ محضة تقريبًا — رقيقة مائية غنيّة بالإنزيمات (الأميلاز). وتحت الفكّية مختلطة، مصليّة ومخاطيّة معًا، وتنتج معظمَ اللعاب في الراحة (غير المُحرَّض). وتحت اللسانية مخاطيّةٌ في الغالب — ثخينة مزلّقة. والتروية الدموية تتبع فروعَ الشريان السباتي الظاهر التي تمرّ بكلّ منطقة: فالنكفية يغذّيها الشريانُ السباتي الظاهر وفروعه مباشرةً (والوريدُ خلف الفكّي يصرِّفها)؛ والغدتان تحت الفكّية وتحت اللسانية يغذّيهما الشريانان الوجهي واللساني، جزءًا من الشجرة الأوسع في مقالة السباتي والوداجي، والتصريفُ الوريدي إلى الوريدين الوجهي واللساني. والتصريفُ اللمفي هو الجزء الحاسم جراحيًّا. فالنكفية تصرِّف أولًا إلى العقد النكفية (أمام الأذن وداخل النكفية) ثم إلى العقد الرقبية العميقة — والعقدُ داخل النكفية مهمّة لأن سرطان جلد الصدغ أو فروة الرأس قد ينتقل إلى عقدةٍ مختبئة داخل الغدة. أما الغدتان تحت الفكّية وتحت اللسانية فتصرِّفان إلى العقد تحت الفكّية ثم إلى السلسلة الرقبية العميقة، وهو النظام المستوياتي المبسوط في مقالة العقد اللمفية الرقبية. ومعرفةُ إلى أين يذهب لمفُ كلّ غدّة هي معرفةُ أين تنتشر سرطاناتُها.
- الغدة تحت الفكّية تلتفّ حول الحافّة الخلفية الحرّة للضرسية اللامية (جزءٌ سطحي + عميق)؛ وقناتُها (وارتون) تجري إلى الأمام إلى اللحيمة تحت اللسانية بجانب اللجام، والعصبُ اللساني يلتفّ تحت القناة عابرًا إياها مرّتين.
- لعابُ تحت الفكّية مختلطٌ وثخين وقناتُها تجري صعودًا — فهي أشيع مواضع الحصيات اللعابية (نحو ٨٠٪)، تعطي ألمًا وانتفاخًا عند الطعام.
- التغذية المفرزة لتحت الفكّية وتحت اللسانية نظيرة ودّية من العصب الوجهي (VII) عبر حبل الطبل ← العقدة تحت الفكّية (المتدلّية من العصب اللساني).
- الغدة تحت اللسانية أصغرُها، تحت اللسان، تصرِّف بقنواتٍ صغيرة كثيرة (بعضُها في القناة تحت الفكّية)؛ وهي موضعُ الضفدعة، كيسةِ احتباسٍ مخاطية.
- الإفرازات: النكفية مصليّة غالبًا، وتحت الفكّية مختلطة، وتحت اللسانية مخاطيّة غالبًا. اللمف: النكفية ← العقد النكفية + الرقبية العميقة؛ وتحت الفكّية/تحت اللسانية ← العقد تحت الفكّية + الرقبية العميقة.
- أشيعُ أورام اللعاب الورمُ الغُدّي متعدّد الأشكال (Pleomorphic adenoma)، عادةً في الفصّ السطحي للنكفية؛ وجفافُ الفم (Xerostomia) يأتي من متلازمة شوغرن (Sjögren's) ومن التأثير المضادّ للكولين في كثيرٍ من الأدوية.
- الظنّ بأن العصب الوجهي يغذّي النكفية لأنه يجري خلالها. فـ VII يمرّ فحسب؛ والتغذيةُ المفرزة للنكفية هي العصب البلعومي اللساني (IX) عبر العصب الصخري الصغير والعقدة الأذنية والعصب الأذني الصدغي. أما اللتان يغذّيهما VII فهما تحت الفكّية وتحت اللسانية.
- الخلط بين القنوات. القناة النكفية (ستينسن) تفتح في الخدّ مقابلَ الرحى العلوية الثانية؛ والقناة تحت الفكّية (وارتون) تفتح تحت اللسان عند اللحيمة تحت اللسانية بجانب اللجام. وتبديلُهما زلّةٌ شائعة.
- افتراض أن الحصيات والانتفاخ تفضّل النكفية لأنها الأكبر. بل تفضّل الغدة تحت الفكّية، فلعابُها المخاطي الأثخن وقناتُها الصاعدة المنثنية تسبّب نحو ٨٠٪ من الحصيات — بينما يقاوم لعابُ النكفية المصلي الرقيق وقناتُها المصرِّفة إلى الأمام الركودَ.
جرّاحٌ يستأصل ورمًا سليمًا في الفصّ السطحي للنكفية يقضي معظم العملية في تحديد عصبٍ يجري عبر الغدة وحفظه، ومع ذلك ليس هو العصبَ الذي يجعلها تفرز. أيُّ عصبٍ يجري عبر النكفية، وأيُّ عصبٍ يمدّها بالتغذية المفرزة؟
- ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الكبرى — النكفية وتحت الفكّية وتحت اللسانية — مع غددٍ صغرى مبثوثة تصنع نحو ١٫٥ لتر من اللعاب يوميًّا. تحدّد كلًّا منها موضعُها وفتحةُ قناتها وعصبُها المفرز (نظير الودّي دائمًا) الذي يبلغها بامتطاء فرعٍ من مثلث التوائم.
- النكفية: الأكبر، ملفوفةٌ في لفافةٍ ضيّقة (فالنكاف مؤلمٌ جدًّا)؛ العصب الوجهي (VII) يجري عبرها (فصٌّ سطحي/عميق ← استئصال الفصّ السطحي)، والوريدُ خلف الفكّي والسباتي الظاهر أعمق. قناة ستينسن تفتح مقابل الرحى العلوية الثانية. التغذية المفرزة = IX عبر العقدة الأذنية والعصب الأذني الصدغي؛ قطعُه جراحيًّا ← متلازمة فراي.
- تحت الفكّية: تلتفّ حول الضرسية اللامية؛ قناة وارتون تفتح عند اللحيمة تحت اللسانية والعصبُ اللساني يلتفّ تحتها؛ لعابٌ مختلط + قناةٌ صاعدة = أشيع موضعٍ للحصيات (ألمٌ عند الطعام). تحت اللسانية: أصغرُها، قنواتٌ صغيرة كثيرة، موضعُ الضفدعة. وكلتاهما يغذّيها VII عبر حبل الطبل والعقدة تحت الفكّية.
- الإفرازات: النكفية مصليّة غالبًا، وتحت الفكّية مختلطة، وتحت اللسانية مخاطيّة غالبًا. اللمف: النكفية ← العقد النكفية + الرقبية العميقة؛ وتحت الفكّية/تحت اللسانية ← العقد تحت الفكّية + الرقبية العميقة. سريريًّا: النكاف، والحصى اللعابي، والورم الغُدّي متعدّد الأشكال، ومتلازمة فراي، والضفدعة، وشوغرن وجفافُ الفم المضادّ للكولين، وتصوير الغدد اللعابية.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Head and Neck: the salivary glands, parotid region and the facial nerve within the parotid.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — Parotid, submandibular and sublingual glands; their ducts, secretomotor supply and clinical correlations.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Salivary glands and their ducts; the parotid bed and the course of the facial nerve.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The salivary glands; parotidectomy and the facial nerve; sialolithiasis and Frey's syndrome.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The parotid region and the submandibular region.
- TeachMeAnatomy — The Salivary Glands (Parotid, Submandibular and Sublingual).
