العصب الوجهي: لماذا تُبقي السكتةُ الجبهةَ سليمة
سقط وجهُ رجلٍ في جهةٍ واحدة. زاويةُ فمه متهدّلة، وخدُّه مترهّل، ويسيل لعابُه حين يشرب. المنظرُ مفزع، ويبدو كأنه شيءٌ واحد. لكنّ الطبيب عند السرير سيطلب منه — قبل كل شيء — أمرًا يكاد يكون تافهًا: ارفعْ حاجبيك، جعِّدْ جبهتك. فإن ارتفع الحاجبان معًا وتجعّدت الجبهةُ بالتساوي فالخطرُ في الدماغ — سكتةٌ دماغية — وساعةُ الطوارئ تدقّ. وإن بقيت جبهةُ الجهة المتهدّلة ملساءَ ميّتة لا تتحرّك، فالآفةُ في العصب نفسه، هناك في الوجه، والمآلُ رحيمٌ في الغالب. عصبٌ واحد، وعضلةُ جبهةٍ واحدة، ونزوةٌ واحدة في توصيله داخل الدماغ، تحسم أيَّ التشخيصين المختلفين تمامَ الاختلاف يعرضه الوجه. هذه قصّةُ العصب الوجهي (Facial nerve) — العصب الذي لا يحرّك الوجه فحسب، بل يذوق مقدّم اللسان، ويُدمِع العين، ويُرطِّب الفم، ويُخمِد الصوت في الأذن — وقصّةُ أنفعِ سطرٍ في وجهٍ متهدّل.
امرأةٌ في الرابعة والثلاثين تستيقظ، تنظّف أسنانها، فيسيل الماءُ من الجانب الأيسر لفمها. في المرآة نصفُها الأيسر ارتخى في ليلة: الجبهةُ ملساء في تلك الجهة، والحاجبُ لا يرتفع، والعينُ لا تنطبق — حين تحاول تدور المقلةُ إلى أعلى فلا يظهر إلا البياض — وزاويةُ فمها مشدودةٌ نحو الجهة السليمة. تظنّ أنها تُصاب بسكتة، فتأتي المستشفى فزعة. يرقب الطبيبُ وجهها لا صورتها الشعاعية. يطلب منها أن تنظر إلى أعلى وتجعّد جبهتها: الجهةُ اليمنى تتغضّن، واليسرى تبقى زجاجيّةً ساكنة. يطلب منها أن تغمض عينيها بقوّة: الجفنان الأيمنان يدفنان الأهداب، والأيسران لا يلتقيان. يطلب منها أن تُظهِر أسنانها: الابتسامةُ تُجرّ نحو اليمين. ثم يسأل عن أذنها — فالأصواتُ صارت مزعجةَ العلوّ في اليسار منذ الأمس — ويلمس قطرةَ سكّرٍ بمقدّم لسانها، فلا تتذوّقها في تلك الجهة. لم يطلب فحصًا واحدًا، وهو يعلم أصلًا أن هذه ليست سكتة. إنها شللٌ وجهيّ من العصبون المحرّك السفلي — نصفُ الوجه كلُّه، بالجبهة وما فيها — وقد دلّته القرائنُ الإضافية على موضع العطب على امتداد العصب دلالةً تكاد تكون دقيقة. والعصبُ الوحيد المعنيّ، الموصوفُ بين رفاقه الأحد عشر في مقالة لمحة عن الأعصاب القحفية، يفعل أكثرَ بكثيرٍ من تحريك وجه.
أتستطيع أن تجعّد جبهتك؟
إنه أرخصُ اختبارٍ وأسرعُه وأحسمُه في علم الأعصاب السريري كلِّه. الوجهُ المتهدّل يفزع الجميع، والعينُ غير المدرَّبة ترى شلل بيل (Bell's palsy) والسكتةَ سواءً. غير أن سؤالًا واحدًا يفرّق بينهما عند السرير، قبل أي تصوير: أيستطيع المريض أن يجعّد جبهته في الجهة الضعيفة؟ فالعضلةُ التي ترفع الحاجبين وتغضّن الجبهة هي الجبهية (Frontalis، جزء من الجبهية القذالية)، ولها سرٌّ فريدٌ بين عضلات تعابير الوجه — إذ تتلقّى أوامرَ قشريّة من نصفَي المخّ كليهما، بينما كلُّ عضلةٍ في أسفل الوجه يقودها النصفُ المقابل وحده. لذا فالآفةُ في الدماغ — سكتةٌ في القشرة الحركية أو المحفظة الداخلية، أي آفةُ العصبون المحرّك العلوي (Upper motor neuron) — تشلّ أسفلَ الوجه المقابل وتُبقي الجبهة سليمة، لأن النصفَ الناجي لا يزال يبلغ الجبهية. أما آفةُ العصب نفسه في الوجه — شلل بيل، آفةُ العصبون المحرّك السفلي (Lower motor neuron) — فتشلّ نصفَ الوجه كلَّه، بالجبهة معًا، ولا تنطبق العينُ في تلك الجهة. الجبهةُ سليمة: فكّرْ في الدماغ؛ الجبهةُ مشلولة: فكّرْ في العصب. احفظْ هذا السطر تملكْ أنفعَ علامةٍ في تهدّل الوجه.
أربعُ وظائف محشورة في عصبٍ واحد
سَمِّه «العصب المحرّك للوجه» تكن قد سمّيت بالكاد نصفَ ما يفعل. يحمل العصب الوجهي (CN VII) أربعةَ أنواعٍ متمايزة من الألياف. الأولُ وأكبرُها: أليافٌ محرّكة (قوسيّة) لكلّ عضلات تعابير الوجه — العضلات المحاكية التي تغضّن وتبتسم وتكشّر وتغمض العين، المبسوطةُ في مقالة فروة الرأس والوجه — وإلى ما وراء الوجه: للركابية (Stapedius) في الأذن الوسطى، وللبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين (Digastric)، وللإبرية اللامية (Stylohyoid): وكلٌّ من هذه مشتقٌّ من القوس البلعومي الثاني الذي عصبُه VII، كما تبيّن مقالة الأقواس البلعومية. والثاني: حسٌّ خاصّ للذوق من الثلثين الأماميين للسان، يحمله حبلُ الطبل (Chorda tympani). والثالث: أليافٌ نظيرة ودّية (مفرِزة) — للغدّة الدمعية (Lacrimal، التي تُبقي العين مبتلّة) عبر العصب الصخري الكبير والعقدة الجناحية الحنكية، وللغدّتين اللعابيّتين تحت الفكّ السفلي وتحت اللسان (Submandibular وSublingual، اللتين تُرطِّبان الفم) عبر حبل الطبل والعقدة تحت الفكّ، وهي غددٌ تخطّطها مقالة الغدد اللعابية. والرابع: حسٌّ عامّ قليل من جلد الأذن الظاهرة والصماخ السمعي الظاهر. محرّك، وذوق، ومفرِز، وحسّي — أربعُ وظائف، وآفةٌ في الموضع الخاطئ تُسقِط عدّةً منها معًا.
لا تتصوّر العصبَ الوجهي سلكًا واحدًا، بل حزمةً من أربعة كوابل مربوطة معًا، تجري في قناةٍ واحدة طويلة ضيّقة محفورة في أصلب عظمٍ في الجسد. ولأنها تتشارك القناة، فإن الموضعَ الذي تُسحَق عنده القناة يحسم أيَّ الكوابل يُقطَع. اسحقْها عاليًا قرب البداية تقطعِ الأربعة معًا — يسقط الوجه، وتجفّ العين، ويصير الصوتُ مؤلمَ العلوّ، ويختفي الذوق. اسحقْها سافلًا، بعد أن انسلّت ثلاثةٌ من الكوابل وغادرت النفق، فلا يبقى ليُقطَع إلا الكابلُ المحرّك — يسقط الوجه، لكنّ العين ما تزال تدمع، والصوتُ سويّ، والذوقُ سليم. ويُجري الطبيبُ هذا المنطق عكسيًّا: فمن الوظائف الناجية يقرأ كم نزل العطبُ في القناة. ولا يبوح عصبٌ قحفيّ آخر بموضعه بهذه الدقّة، وما ذاك إلا لأنه محبوسٌ زمنًا طويلًا في أنبوبٍ عظميّ ينزع فروعَه واحدًا إثر واحد.
أطولُ مسارٍ عظميّ لأيّ عصب
اتبعْه من جذع الدماغ إلى الوجه تتساقطْ كلُّ العلامات السريرية من الجغرافيا. يغادر العصبُ الوجهي جذعَ الدماغ عند الجسر (Pons) بجذرين: جذرٌ محرّك أكبر من النواة المحرّكة الوجهية، وعصبٌ وسيط أصغر (Nervus intermedius) يحمل الأليافَ الحسّية (الذوق والحسّ العام) والأليافَ نظيرة الودّية. يعبر الجذران الحفرةَ القحفية الخلفية ويدخلان الصماخَ السمعي الباطن (Internal acoustic meatus) بمحاذاة العصب الدهليزي القوقعي (CN VIII) — ولهذا يستطيع الورمُ العصبي السمعي النامي في تلك القناة، الموصوفُ مع مقالة الأذن، أن يأخذ العصبَ الوجهي معه. ومن قاع الصماخ يدخل العصبُ القناةَ الوجهية (Facial canal) في العظم الصدغي الصخري، وهنا يفعل ما لا يفعله عصبٌ سواه: ينثني انثناءةً حادّة، الرُّكبة (Geniculum)، تجلس عندها العقدةُ الرُّكبية (Geniculate ganglion، أجسامُ خلايا أليافه الذوقية والحسّية). وعند العقدة الرُّكبية يعطي العصبَ الصخري الكبير (Greater petrosal nerve) الذي يحمل الأليافَ نظيرة الودّية إلى الأمام نحو العقدة الجناحية الحنكية ثم إلى الغدّة الدمعية. ثم يستدير العصبُ ويهبط على الجدار الإنسي للأذن الوسطى معطيًا فرعين تباعًا: العصبَ إلى الركابية، ثم حبلَ الطبل (Chorda tympani) الذي يعبر طبلةَ الأذن وينضمّ إلى العصب اللساني ليحمل الذوقَ من الثلثين الأماميين للسان والأليافَ المفرِزة إلى الغدّتين تحت الفكّ وتحت اللسان. ومجرَّدًا من هذه الفروع يخرج العصبُ — المحرّكُ محضًا الآن — من الجمجمة عند الثقبة الإبرية الخشّائية (Stylomastoid foramen).
إلى الغدّة النكفية، والفروع الانتهائية الخمسة
بُعيدَ مغادرة الثقبة الإبرية الخشّائية يعطي العصبُ فرعَه الأذني الخلفي (للبطن القذالي وعضلات الصيوان) وأغصانًا للبطن الخلفي ذي البطنين وللإبرية اللامية. ثم يدخل الغدّةَ النكفية (Parotid gland) — وهذه نقطةٌ يعشقها الممتحنون: يجري العصبُ الوجهي عبر النكفية فيقسمها إلى جزءٍ سطحيّ وآخر عميق، لكنه لا يغذّيها (فتغذيةُ النكفية المفرِزة نظيرةُ ودّية من العصب البلعومي اللساني، CN IX، عبر العقدة الأذنية، وهو سبيلٌ منفصل تفصّله مقالة الغدد اللعابية). وداخل الغدّة ينقسم العصبُ عند «قدم الإوزّة» (Pes anserinus) إلى خمسة فروعٍ انتهائية تتوزّع مروحيًّا على الوجه: الصدغي (Temporal)، والوجني (Zygomatic)، والشدقي (Buccal)، والفكّي الهامشي (Marginal mandibular)، والعنقي (Cervical) — وتُحفَظ بعبارة «To Zanzibar By Motor Car». يغذّي كلٌّ منها منطقةً من العضل المحاكي: الصدغي للجبهية والدويرية العينية أعلى، والفكّي الهامشي لعضلات الشفة السفلى أسفل، والعنقي للعضلة الجلدية العنقية (Platysma) في العنق. وهذه العلاقةُ الحميمة هي كلُّ سبب خطورة جراحة النكفية: فالورمُ، أو المشرطُ الذي يستأصله، قد يؤذي أيًّا من الخمسة، والجرّاحُ يعمل بمنبّه عصبيّ ليجدها ويحميها. والفرعُ الفكّي الهامشي، المنعطفُ نازلًا أسفلَ الفكّ السفلي، هو الأسهلُ قطعًا في جراحة الغدّة تحت الفكّ — فينشأ عنه شفةٌ سفلى غير متناظرة.
العينُ هي الطارئ، لا الابتسامة. حين يعجز العصبُ الوجهي ويتهدّل الوجه، يكون اللاتناظرُ التجميلي هو ما يلحظه المريض — لكنّ الخطر هو العينُ التي لم تعد تنطبق. فالدويرية العينية (Orbicularis oculi)، مصرّةُ الجفنين، عضلةٌ يغذّيها العصب الوجهي؛ اشلُلها يعجزِ الجفنُ عن الرمش والانطباق، فتُترَك القرنيةُ مكشوفةً وتجفّ. والأسوأ أن الخسارةَ تتضاعف غالبًا: فإن كانت الآفةُ عاليةً بما يكفي لتأخذ الفرعَ الصخري الكبير، توقّفت الغدّةُ الدمعية عن سقي العين في الوقت نفسه، فقرنيّةٌ لا يمكن تغطيتها لا يمكن ترطيبُها أيضًا. أضِفْ ظاهرةَ بيل (Bell's phenomenon) — دورانَ المقلة إلى أعلى عند محاولة الإغماض فلا يظهر إلا بياضُ الصلبة — تحصلْ على الصورة الكلاسيكية. وإن لم يُعالَج أفضى ذلك إلى التهاب قرنيّةٍ تعرّضيّ وتقرّحٍ قرنيّ، وفي أسوأ الحالات إلى عمى عينٍ لم يُمَسّ جهازُها البصري أصلًا. ولهذا فأولُ وصفةٍ في أيّ شللٍ وجهيّ ليست للوجه بل للعين: دموعٌ اصطناعية نهارًا، ومرهمٌ ولصقٌ أو ضمادةُ زجاجة ساعةٍ ليلًا. أنقذِ القرنيّةَ أولًا؛ فالابتسامةُ تنتظر التعافي.
- يحمل العصبُ الوجهي (CN VII) أربعةَ أنواعٍ من الألياف: محرّكةٌ لعضلات تعابير الوجه والركابية والبطن الخلفي ذي البطنين والإبرية اللامية (كلُّها من القوس البلعومي الثاني)؛ وذوقٌ من الثلثين الأماميين للسان (حبل الطبل)؛ ونظيرةُ ودّية مفرِزة للغدد الدمعية وتحت الفكّ وتحت اللسان؛ وحسٌّ عامّ من الأذن الظاهرة.
- يغادر الجسرَ بجذرٍ محرّك مع العصب الوسيط (حسّي + نظير ودّي)، يدخل الصماخَ السمعي الباطن مع CN VIII، ثم يجري أطولَ مسارٍ عظميّ لأيّ عصب عبر القناة الوجهية.
- فروعُه في القناة بالترتيب: الصخري الكبير (للدمعية، عند العقدة الرُّكبية) ← العصب إلى الركابية ← حبل الطبل (ذوق + إفراز تحت الفكّ/تحت اللسان). ثم يخرج من الثقبة الإبرية الخشّائية عصبًا محرّكًا محضًا.
- يمرّ عبر الغدّة النكفية (فيقسمها) لكنه لا يغذّيها — فتغذيةُ النكفية المفرِزة من CN IX عبر العقدة الأذنية.
- خمسةُ فروعٍ انتهائية من النكفية: الصدغي، والوجني، والشدقي، والفكّي الهامشي، والعنقي — «To Zanzibar By Motor Car» — مع الفرع الأذني الخلفي المعطى قبل الغدّة.
العصبون المحرّك العلوي مقابل السفلي — الجبهةُ تحسم
التمييزُ كلُّه يقوم على كيفية توصيل الجبهة إلى نصفَي المخّ. النواةُ المحرّكة الوجهية في الجسر منقسمةٌ نصفين. فالجزءُ الذي يقود أسفلَ الوجه يتلقّى أمرَه القشري (من العصبون المحرّك العلوي) من النصف المقابل وحده. والجزءُ الذي يقود أعلى الوجه — الجبهية والدويرية العينية — يتلقّى أمرَه من النصفين كليهما. وهذه الحقيقةُ وحدها تولّد الصورتين السريريتين. فآفةُ العصبون المحرّك العلوي — سكتةٌ أو ورمٌ أو نزفٌ في القشرة الحركية المقابلة أو المحفظة الداخلية، فوق النواة — تقطع السبيلَ المتصالب إلى جزء أسفل الوجه، فيُشلّ أسفلُ الوجه المقابل؛ لكنّ جزءَ أعلى الوجه ما يزال يتلقّى أليافًا من النصف السليم (نفس الجهة)، فتبقى الجبهةُ سليمة وتنطبق العين. لا يستطيع المريضُ ابتسامةً متناظرة، لكنه يجعّد جبهته. أما آفةُ العصبون المحرّك السفلي — في أيّ موضعٍ على العصب نفسه من النواة فما بعد، كما في شلل بيل أو ورم النكفية — فتُتلِف السبيلَ الأخير المشترك إلى النصفين معًا، فيُشلّ نصفُ الوجه كلُّه في الجهة نفسها، بالجبهة معًا، ولا تنطبق العين. الفمُ المتهدّل نفسه، والمعنى معاكس: الجبهةُ هي الشاهد.
أشيعُ أسباب الشلل الوجهي من العصبون المحرّك السفلي هو شلل بيل (Bell's palsy): ضعفٌ وجهيّ أحاديّ الجانب حادّ مجهولُ السبب، يسبقه غالبًا مرضٌ فيروسي (يُتّهم فيه انتعاشُ الحلأ البسيط)، يُظنّ أنه يشمل تورّمَ العصب داخل قناته العظمية التي لا تُسامح. يظهر خلال ساعاتٍ إلى يومٍ أو يومين. ويُصاب نصفُ الوجه كلُّه — الجبهةُ لا تتجعّد، والحاجبُ يتهدّل، والعينُ لا تنطبق، والثنيُ الأنفي الشفوي يستوي، والفمُ يُشدّ نحو الجهة السليمة. ولأن الآفةَ عادةً في القناة الوجهية، فإنها تأخذ الفروعَ معها في الأغلب: فقد يعاني المريضُ فقدَ الذوق في مقدّم اللسان (حبل الطبل)، وفرطَ السمع (Hyperacusis) — علوًّا مزعجًا للأصوات — من شلل الركابية، ونقصَ الدمع. وقد يكون ثمّة ألمٌ حول الأذن، وسيلانُ لعابٍ لأن الشفتين لا تنطبقان. والجانبُ المطمئن هو المآل: فأغلبُ المرضى يتعافون تعافيًا معتبرًا، والستيرويداتُ القشرية الباكرة تحسّن الاحتمالات. لكنْ يجب حمايةُ العين من اليوم الأول — قطراتٌ مرطّبة نهارًا، ومرهمٌ ولصقٌ ليلًا — لأن القرنيّةَ مكشوفةٌ ولا يُوثَق بأن تعتني بنفسها.
قراءةُ مستوى الآفة من العجوزات الإضافية
لأن العصبَ ينزع فروعَه بترتيبٍ ثابت نازلًا في القناة الوجهية، فإن نمطَ العجوزات المرافقة يوطّن الآفةَ بدقّةٍ لافتة. اعملْ من الأعلى للأسفل. فالآفةُ فوق العقدة الرُّكبية تأخذ كلَّ شيء: شللٌ وجهيّ + فقدُ الدمع (الصخري الكبير) + فرطُ السمع (الركابية) + فقدُ الذوق (حبل الطبل). والآفةُ تحت العقدة الرُّكبية لكن فوق العصب إلى الركابية تُبقي الدمع لكنها تُضيف فرطَ السمع وفقدَ الذوق. والآفةُ تحت فرع الركابية لكن فوق حبل الطبل تُبقي السمعَ لكنها تفقد الذوق. والآفةُ عند الثقبة الإبرية الخشّائية أو تحتها — أو خارجًا في النكفية — محرّكةٌ فقط: يُشلّ الوجه لكنّ الدمع والسمع والذوق كلَّها سويّة، لأن الفروعَ الحسّية والمفرِزة تكون قد غادرت النفقَ سلفًا. فيسأل الفاحصُ تسلسلًا ثابتًا: أالعينُ جافّة (الدمع)؟ أالأصواتُ عاليةٌ أكثر من اللازم (الركابية)؟ أفُقِد الذوقُ في مقدّم اللسان (حبل الطبل)؟ وكلُّ «نعم» تدفع الآفةَ أعلى في القناة. إنها من أبدع أدوات التوطين السريري في الجسد، وتعمل تحديدًا لأن عصبًا واحدًا يُلقي وظائفه واحدةً واحدة على طريقٍ معلوم.
رامزي هنت، والتمييزُ بين الشلل والسكتة
ليس كلُّ شللٍ من العصبون المحرّك السفلي شللَ بيل، وثمّة بديلٌ لا يجوز إغفالُه أبدًا. فمتلازمةُ رامزي هنت (Ramsay Hunt، حلأ منطقيّ أذنيّ) هي انتعاشُ فيروس الحماق النطاقي في العقدة الرُّكبية. تُحدِث شللًا وجهيًّا يشبه بيل لكنه يأتي بطفحٍ حويصليّ مؤلم في الأذن الظاهرة وقناتها السمعية — وأحيانًا على الحنك أو مقدّم اللسان — وغالبًا بنقص سمعٍ وطنينٍ ودوار لأن CN VIII يتشارك الصماخَ السمعي الباطن. وهي أشدُّ من بيل، وأقلُّ تعافيًا، وتحتاج مضاداتٍ فيروسية إلى جانب الستيرويدات، فوجب دائمًا فحصُ الأذن في الشلل الوجهي. أما القرارُ اليوميّ الكبير فيبقى السكتة مقابل العصب، والطريقةُ عند السرير لم تتغيّر: الجبهةُ السليمة تشير إلى سببٍ من العصبون المحرّك العلوي (مركزيّ) وتستوجب مسارَ السكتة؛ والجبهةُ المصابة، مع عينٍ لا تنطبق، تشير إلى العصب. وفيما وراء الجبهة، تأتي السكتةُ بصحبةٍ في الغالب — ضعفٌ في ذراعٍ أو ساق، ورَتّةٌ في الكلام، وعيبٌ في الحقل البصري — بينما الشللُ المعزول من العصبون السفلي هو الوجهُ وفروعُه وحدها. ويُراقَب العصبُ الوجهي أيضًا أثناء العمليات في استئصال النكفية وجراحة الورم العصبي السمعي، تحديدًا لأن مساره يُبقيه في حقل الجرّاح؛ والفرعُ الفكّي الهامشي هو المعرَّض بخاصّةٍ في العملية على الغدّة تحت الفكّ.
- أنفعُ علامةٍ في تهدّل الوجه هي الجبهة. الجبهةُ سليمة = عصبونٌ محرّك علوي (سكتة) — فالجبهية تُغذَّى من النصفين معًا. الجبهةُ مشلولة مع عينٍ لا تنطبق = عصبونٌ محرّك سفلي (العصب نفسه، مثل شلل بيل).
- مستوى آفة العصبون السفلي: فوق العقدة الرُّكبية يفقد الدمع أيضًا؛ فوق فرع الركابية يُضيف فرطَ السمع؛ فوق حبل الطبل يُضيف فقدَ الذوق؛ عند الثقبة الإبرية الخشّائية أو تحتها (أو في النكفية) محرّكٌ فقط.
- العينُ هي الطارئ: شللُ الدويرية العينية يترك القرنيّةَ مكشوفة (ويسوء إن فُقِد الدمع أيضًا). احمِها — مرطّباتٌ نهارًا، مرهمٌ/لصقٌ ليلًا — من اليوم الأول. وظاهرةُ بيل (دورانُ العين لأعلى عند الإغماض) مميِّزة.
- شلل بيل: شللٌ حادّ مجهول السبب من العصبون السفلي، غالبًا بعد فيروس، بإصابة الجبهة، مع فقدٍ متغيّر للذوق وفرطِ سمعٍ ونقصِ دمع؛ تعافٍ جيّد عادةً، تساعده الستيروداتُ الباكرة.
- متلازمة رامزي هنت: حلأٌ نطاقيّ في العقدة الرُّكبية — شللٌ وجهيّ مع حويصلاتٍ في الأذن (± نقصُ سمع/دوار)؛ أشدّ، يحتاج مضاداتٍ فيروسية + ستيرويدات. والفرعُ الفكّي الهامشي هو المعرَّض في جراحة تحت الفكّ.
- تسميةُ كل تهدّل وجهٍ سكتة — أو تسميةُ كل تهدّلٍ شللَ بيل. الجبهةُ تحسم: سليمة = عصبونٌ محرّك علوي (سكتة، الجبهةُ ذات تغذيةٍ من النصفين)؛ مصابة مع عينٍ لا تنطبق = عصبونٌ محرّك سفلي. وعكسُ هذا يُرسِل سكتةً إلى البيت أو يُدخِل شلل بيل إلى وحدة السكتات.
- الظنُّ بأن العصب الوجهي يغذّي الغدّة النكفية لأنه يجري عبرها. لا يفعل — بل يمرّ عبرها فحسب فيقسمها؛ وتغذيةُ النكفية المفرِزة من العصب البلعومي اللساني (CN IX) عبر العقدة الأذنية. أما CN VII فيغذّي الغدّتين الكبيرتين الأخريين (تحت الفكّ وتحت اللسان) عبر حبل الطبل.
- نسيانُ العين في الشلل الوجهي. التهدّلُ التجميلي ليس الخطر — بل القرنيّةُ المكشوفة. فشللُ الدويرية العينية (المتفاقمُ بفقد الدمع إن كانت الآفةُ عالية) يُحدِث التهابَ قرنيّةٍ تعرّضيًّا وقد يُعمي عينًا سليمة أصلًا. اوصفِ الترطيبَ والحمايةَ من اليوم الأول.
مريضٌ بضعفٍ في أسفل الوجه الأيسر لكنه يستطيع تجعيدَ جانبَي الجبهة وإغماضَ العينين تمامًا. أيُّ العبارات صحيحة؟
- يؤدّي العصبُ الوجهي (CN VII) أربعَ وظائف: محرّكةٌ لعضلات تعابير الوجه والركابية والبطن الخلفي ذي البطنين والإبرية اللامية (القوس البلعومي الثاني)؛ وذوقٌ من الثلثين الأماميين للسان (حبل الطبل)؛ ونظيرةُ ودّية للغدد الدمعية وتحت الفكّ وتحت اللسان؛ وحسٌّ قليل من الأذن الظاهرة.
- له أطولُ مسارٍ عظميّ لأيّ عصب: الجسر ← الصماخ السمعي الباطن (مع CN VIII) ← القناة الوجهية ← الانثناءةُ الحادّة عند العقدة الرُّكبية (الصخري الكبير إلى الغدّة الدمعية) ← العصب إلى الركابية ← حبل الطبل ← الثقبة الإبرية الخشّائية ← عبر النكفية (دون تغذيتها) ← خمسةُ فروعٍ انتهائية (الصدغي، الوجني، الشدقي، الفكّي الهامشي، العنقي).
- الجبهةُ هي العلامةُ الحاكمة: الجبهية ذاتُ تغذيةٍ قشرية من النصفين، فآفةُ العصبون المحرّك العلوي (سكتة) تُبقي الجبهة سليمة وتشلّ أسفلَ الوجه المقابل فقط، بينما آفةُ العصبون المحرّك السفلي (شلل بيل) تشلّ نصفَ الوجه كلَّه ولا تنطبق العين.
- اقرأِ المستوى من العجوزات الإضافية (الدمع ← الركابية ← الذوق، من الأعلى للأسفل)؛ واحمِ العينَ المكشوفة أولًا؛ وفكّرْ في شلل بيل (مجهول السبب، تعافٍ جيّد، ستيرويداتٌ باكرة) لكن لا تُغفِلْ رامزي هنت أبدًا (حويصلاتُ الأذن، حلأٌ نطاقيّ في العقدة الرُّكبية، مضاداتٌ فيروسية).
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Head and Neck: the facial nerve, its intracranial course, branches and the parotid gland.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — Cranial nerves: CN VII; facial nerve lesions and the upper/lower motor neuron distinction.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — The facial nerve (CN VII): schema, branches in the facial canal and terminal branches in the face.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The facial nerve; Bell's palsy; the geniculate ganglion and branch-level localisation.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The facial nerve, the facial canal and the parotid gland.
- TeachMeAnatomy — The Facial Nerve (CN VII); The Parotid Gland.
