اللسان: عضوٌ واحد، أربعة أعصاب
اللسان (Tongue) هو العضو العضلي الوحيد الذي يستطيع المرء أن يراه وهو يعمل. أخرِجْه أمام مرآةٍ فأنت تنظر إلى عضلٍ مخطّطٍ حيّ، عارٍ من الجلد، ينقبض وفق خطّةٍ رسمتَها بفكرة. وخلف تلك الحيلة العادية يكمن ترفٌ لا يكاد يوجد في مكانٍ آخر من الجسد: عضوٌ صغير واحد تخدمه أربعةُ أعصابٍ قحفية معًا — واحدٌ للحركة، وواحدٌ للمسّ العاديّ، وواحدٌ للذوق، ورابعٌ يتولّى الثلاثةَ جميعًا في نصفه الخلفي. وليس هذا هندسةً أنيقة؛ بل هو أحفورةٌ جنينية، الدرزُ الذي خِيطَ عنده إقليمان تطوّريّان مختلفان فاحتفظ كلٌّ منهما بالعصب الذي وُلِد به. افهمْ أين يمرّ ذلك الدرز ولِمَ، فتصير شفةُ المريض المخدَّرة عند طبيب الأسنان، ولسانُ مريض السكتة الذي يشير إلى الجهة الخطأ، وسرطانٌ ينتشر إلى جانبَي العنق معًا — قصةً واحدة تُروى ثلاث مرّات.
يُؤتى برجلٍ إلى العيادة بعد أسابيع من سكتةٍ دماغية صغيرة، فيطلب إليه طبيبُ الأعصاب، في شبه عفوية، أن يفتح فمه ويُخرج لسانه مستقيمًا. يفعل — فلا يخرج اللسان مستقيمًا. ينحرف، ببطءٍ وعجز، نحو جهةٍ واحدة، وطرفُه يشير إلى اليمين كأنّه مسحوبٌ إليه. وقد تعلّم الفاحصُ من تلك الحركة الواحدة أكثر ممّا يتعلّمه من أيّ صورةٍ على الجدار. انحرف اللسان لأن نصفه ضعيف، وانحرف نحو الجهة الضعيفة — لأن العضلة التي تدفع اللسان إلى الخارج، الذقنية اللسانية (Genioglossus)، تعمل كيدين تدفعان من الخلف: فإذا دفع الجانبُ السليم وحده، انزلق الطرف عابرًا إلى الجهة المشلولة التي لا تستطيع أن تدفع مقابلَه. عضلةٌ واحدة، وعصبٌ واحد، وعلامةٌ واحدة. وفي الغرفة المجاورة تُثقَب رحًى سفلى لامرأة، وقد وضع طبيبُ الأسنان بضعة ملّيلترات من المخدّر على عصبٍ لا يراه، عميقًا في مؤخّر الفكّ. وفي دقائق يخدَر نصفُ شفتها السفلى، ويخدَر معه — لدهشتها — جانبُ لسانها؛ منطقتان ما كانت لتحزر أنهما جارتان، أُسكِتتا بحقنةٍ واحدة لأن عصبيهما يجريان على بعد ملّيمترات من بعضهما. تشريحُ الفم كلُّه مكتوبٌ في هذين الحدثين الصغيرين.
تجويف الفم: دهليزٌ، وتجويفٌ، وسقفٌ من نصفين
فراغان، وسقفٌ واحد، وقاعٌ واحد — تعلَّم الحدود قبل المحتويات. الفم ليس فراغًا واحدًا بل فراغين، يفصل بينهما الأسنانُ واللثة. فالشقّ الذي خارج الأسنان، بينها وبين الشفتين والخدّين، هو الدهليز (Vestibule) — المزراب الذي يستقرّ فيه شافطُ لُعاب طبيب الأسنان. أما الفراغُ الأكبر الذي تُحيط به الأقواس السنّية فهو تجويف الفم الأصيل (Oral cavity proper)، يشغله اللسانُ كلَّه تقريبًا. وسقفُه هو الحنك (Palate)، والحنكُ نصفان لهما وظيفتان مختلفتان: الحنك الصلب (Hard palate) في الأمام — رفٌّ عظميّ مبنيّ من الناتئين الحنكيّين للفكّين العلويّين والصفيحتين الأفقيّتين للعظمين الحنكيّين، صفيحةٌ صلبة يضغط اللسانُ الطعامَ عليها — والحنك الرخو (Soft palate) خلفه، ستارةٌ عضلية متحرّكة متدلّية بحرّية، تنتهي في الخط الأوسط بمعلاق اللهاة (Uvula). أما القاعُ فيكوّنه اللسانُ والأنسجة الرخوة تحته: ارفعْ طرفَ اللسان تَرَ اللجام (Frenulum) الأوسط يربطه، والطيّتين تحت اللسانيّتين (Sublingual folds) ترتفعان فوق الغدّتين تحت اللسانيّتين، وعند قاعدة اللجام الحُلَيمتين تحت اللسانيّتين (Sublingual caruncles) — فُوّهتَي القناتين تحت الفكّيّتين اللتين تُتتبَّع غدّتاهما في مقالة الغدد اللعابية. وينفتح التجويفُ أمامًا عند الشفتين ويتّصل خلفًا، عبر البرزخ البلعومي الفموي، بالبلعوم الذي تبسطه مقالة البلعوم واللوزتان.
الحنك الرخو: خمسُ عضلات، وقاعدةٌ مبهمية باستثناءٍ واحد
الحنك الرخو شراعٌ عضليّ صغير عليه أن يرتفع ليختم البلعوم الأنفي وينخفض ليفصل الفمَ عن البلعوم، وهو يفعل ذلك بخمس عضلاتٍ مزدوجة. فرافعةُ الحنك (Levator veli palatini) هي الرافعة: ترفع الحنكَ إلى الأعلى والخلف نحو الجدار البلعومي الخلفي لتغلق الأنفَ أثناء البلع وأثناء الحروف الساكنة التي لولا ذلك لتسرّب هواؤها من الأنف. وموتّرةُ الحنك (Tensor veli palatini) تشدّ الحنكَ وتسطّحه، ووظيفتُها الثانية الامتحانية أنها تفتح النفير السمعي عند البلع، ولهذا يُصفّي البلعُ الأذنين. والحنكيةُ اللسانية (Palatoglossus) تكوّن الدعامة اللوزية الأمامية وتجذب الحنكَ نحو اللسان فتغلق البرزخ. والحنكيةُ البلعومية (Palatopharyngeus) تكوّن الدعامة الخلفية وترفع البلعوم. وعضلةُ اللهاة (Musculus uvulae) تبني اللهاة نفسها. وهذه هي القاعدة التي تستحقّ أن تُحمَل من هذه المقالة بحرفها: كلُّ عضلةٍ في الحنك الرخو يغذّيها العصب المبهم (Vagus، CN X) عبر الضفيرة البلعومية — إلّا موتّرة الحنك، فيغذّيها العصب الفكّي السفلي (V3). استثناءٌ واحد، وسببه أن الموتّرة، وحدها بينها، عضلةُ قوسٍ أوّل. والنتيجةُ السريرية مباشرة: في آفةٍ مبهمية أحادية الجانب لا يستطيع الجانبُ المشلول من الحنك أن يرتفع، فعند قول «آه» يُسحَب الحنكُ الرخو واللهاة بعيدًا عن الجهة الضعيفة نحو السليمة — فتشير اللهاةُ إلى الجهة السليمة.
تخيّلِ الحنكَ الرخو صمّامًا مسحوبًا في أعلى الحلق يقرّر، لحظةً بلحظة، أمفتوحٌ الطريقُ الهوائي إلى الأنف أم مغلق. تنفّسْ بهدوءٍ يتدلَّ تاركًا المسلكَ الأنفي مفتوحًا. وابلعْ، أو قلْ «قاف» مشدّدة، فترفعه الرافعةُ إلى الأعلى والخلف حتى يصفع الجدارَ البلعومي فيختم الأنفَ ختمًا تامًّا، فينزل الطعامُ ولا يصعد، ويُدفَع الهواءُ من الفم ليصوغ الصوت. وحين يعجز ذلك الصمّام في جهةٍ واحدة — بشللٍ مبهميّ — يتسرّب الختم: ترتدّ السوائلُ إلى الأنف عند البلع، ويكتسب الصوتُ نبرةً أنفية متسرّبة. وهو العجز نفسه الذي يولَد به طفلُ الشقّ الحنكي، صمّامٌ لا يُغلَق، ولهذا يكون رأبُ الشقّ للنطق بقدر ما هو للتغذية. أما اللهاةُ التي تشير بعيدًا عن الآفة فهي ببساطةٍ الحافّةُ الحرّة لستارةٍ تجذبها الجهةُ التي ما زالت تعمل وحدها.
خطٌّ مرسومٌ عبر اللسان — ولماذا هو حدٌّ لا ثنية
انظرْ إلى ظهر اللسان تَرَ، أو تستدلّ، على أخدودٍ ضحلٍ على شكل V يشير إلى الخلف: التلم الانتهائي (Sulcus terminalis). وعند قمّته، حيث يلتقي ذراعا الـ V، حفرةٌ صغيرة، الثقبة العوراء (Foramen caecum) — بقيّةُ القناة الدرقية اللسانية، المسلكُ الذي هاجرت عبره الغدّةُ الدرقية من قاعدة اللسان نفسها إلى العنق. وذلك الأخدودُ الوديع أحدُ أهمّ الحدود في الرأس، لأنه يقسم اللسان إلى منطقتين بُنِيتا من قوسين بلعوميّين مختلفين، فلم تتقاسما عصبًا قطّ. أمامه يقع الثلثان الأماميان (Anterior two-thirds)، الجزءُ الفموي، تخشّنه الحليماتُ التي تلمسها بطرف إصبعك. وخلفه يقع الثلث الخلفي (Posterior one-third)، الجزءُ البلعومي، أملسُ المظهر لكنه مرصّعٌ بعُقيدات النسيج اللمفي للوزة اللسانية. ويحمل السطحُ الأماميّ أربعةَ أنواعٍ من الحليمات (Papillae): الحليماتُ الخيطية (Filiform) الدقيقة التي لا تُحصى، تمنح اللسانَ قبضتَه وملمسَه المخملي ولا تحمل براعمَ ذوق؛ والحليماتُ الفطرية (Fungiform) الحمراء القبّبية المبعثرة بينها، لكلٍّ منها بضعةُ براعم؛ والحليماتُ الكأسية (Vallate / circumvallate) الكبيرة، ثمانٍ إلى اثنتي عشرة مصطفّةً في صفٍّ أمام التلم الانتهائي مباشرةً، كلٌّ منها غارقةٌ في خندقٍ يزدحم ببراعم الذوق؛ والحليماتُ الورقية (Foliate)، ثنياتٌ عمودية على الجانبين نحو الخلف. والخطُّ بين المنطقتين ليس تجميليًّا. إنه حدٌّ عصبيّ، وكلُّ ما في توصيل اللسان ينبع منه.
ثماني عضلات: أربعٌ تغيّر شكله، وأربعٌ تغيّر موضعه
العضلاتُ الجوهرية تطوي اللسان؛ والعضلاتُ الخارجية تنقله في الفم. اللسان مِسناخٌ عضليّ مائيّ (hydrostat)، وعضلاتُه تنقسم أُسرتين. فالعضلاتُ الجوهرية الأربع (Intrinsic) — الطولانيةُ العلوية والسفلية، والمستعرضة، والعمودية — لا ارتباطَ لها بالعظم؛ تجري كلُّها داخل اللسان وتغيّر شكلَه، تلوي الطرفَ، وتضيّقه وتثخّنه، وتسطّحه وتعرّضه، ذلك النحتُ الدقيق الذي يتيح للّسان أن يستكشف سنًّا أو يصوغ حرفَ علّة. أما العضلاتُ الخارجية الأربع (Extrinsic) فترتبط بالعظم وتغيّر موضعَ اللسان، وكلٌّ منها تجذب في اتجاهٍ مختلف يستحقّ الحفظَ بفعله. فالذقنية اللسانية (Genioglossus)، مروحةٌ ناشئة من الشوكة الذقنية للفكّ السفلي، هي الدافعةُ العظمى — تُخرِج اللسانَ، وهي العضلةُ التي يُرسِل عجزُها الطرفَ منحرفًا نحو الجهة الضعيفة. واللامية اللسانية (Hyoglossus)، من العظم اللامي، تخفض اللسان. والإبرية اللسانية (Styloglossus)، من الناتئ الإبري، تسحبه وترفعه، جاذبةً إياه إلى الأعلى والخلف للبلع. والحنكية اللسانية (Palatoglossus)، هابطةً من الحنك الرخو، ترفع مؤخّرَ اللسان وتغلق البرزخ البلعومي الفموي. والنمطُ الذي يُحفَظ أن العضلات الجوهرية تعيد تشكيل اللسان في مكانه بينما العضلات الخارجية تحمله في أنحاء الفم — وكما يبيّن القسمُ التالي، تخضع سبعٌ من الثماني لعصبٍ واحد.
انحرافان، في اتجاهين متعاكسين، وجملةٌ واحدة تُبقيهما في نصابهما. حين يُشَلّ الحنكُ الرخو، تُسحَب اللهاةُ بعيدًا عن الآفة — لأن الجانب العامل يجرّ الستارة نحو نفسه. وحين يُشَلّ اللسان، ينحرف الطرفُ المُخرَج نحو الآفة — لأن الذقنية اللسانية تدفع من الخلف، فيدفع الجانبُ السليم الطرفَ عابرًا إلى الجهة التي لا تقاوم. قُلْها زوجًا: «اللهاةُ تهرب، واللسانُ يشير إلى بيته». وسببُ اختلافهما ميكانيكا محضة — فالحنك تجذبه رافعة، فيذهب نحو الجانب القوي؛ واللسان تدفعه دافعة، فينحرف نحو الجانب الضعيف. اعكسْ قاعدةَ اللسان في امتحانٍ تُحوِّلْ آفةَ العصب تحت اللسان إلى صورتها في المرآة؛ وأصِبْها عند السرير تُوطّنْ نفضةٌ واحدة من اللسان الأذيّةَ في العصب الثاني عشر في الجهة التي يشير إليها الطرف.
أربعة أعصابٍ لعضوٍ واحد — عمودُ الموضوع كلِّه
الحركة، والحسّ العادي، والذوق — وعصبٌ مختلف مرّةً أخرى لكلّ نصف. قُلْها بوضوحٍ تامّ، فالوضوحُ هنا هو المعركةُ كلُّها. الحركة: كلُّ عضلةٍ في اللسان، جوهريةً وخارجية، يغذّيها العصب تحت اللسان (Hypoglossal، CN XII) — باستثناءٍ واحد، الحنكية اللسانية، فهي في الحقيقة عضلةٌ حنكية يغذّيها العصب المبهم عبر الضفيرة البلعومية. الحسّ في الثلثين الأماميين: الحسُّ العام (اللمس والألم والحرارة) يحمله العصب اللساني (Lingual nerve)، فرعُ الشعبة الفكّية السفلية (V3) من مثلث التوائم، الذي تبسطه مقالة العصب مثلث التوائم؛ أما الذوقُ من الثلثين الأماميين نفسيهما فيحمله حبلُ الطبل (Chorda tympani)، فرعُ العصب الوجهي (Facial، CN VII) الذي تتتبّعه مقالة العصب الوجهي، وهو يستقلّ العصبَ اللساني ويركب معه إلى اللسان. فمقدّمةُ اللسان لها عصبان — واحدٌ للحسّ وواحدٌ للنكهة — من عصبين قحفيّين مختلفين يتقاسمان طريقًا واحدًا. الحسّ في الثلث الخلفي: هنا يحمل الحسَّ العامَّ والذوقَ معًا عصبٌ واحد، العصب البلعومي اللساني (Glossopharyngeal، CN IX). وأقصى قاعدة اللسان ولسانُ المزمار يغذّيهما العصب المبهم (Vagus، CN X) عبر العصب الحنجري الباطن. أربعةُ أعصابٍ قحفية — XII وVII وIX وX — إضافةً إلى مثلث التوائم للمس: والنظرةُ التي تربطها بالمخطّط القحفي كلِّه هي مقالة نظرة على الأعصاب القحفية. وسببُ التشابك جنينيّ: فالثلثان الأماميان ينشآن من القوس الأول (إقليم مثلث التوائم، فمنه V3 للمس)، تغشاهما أليافُ الذوق من عصب القوس الثاني، VII؛ والثلث الخلفي من القوس الثالث، إقليم IX كلُّه؛ والقاعدة من القوس الرابع، المبهم. والتلم الانتهائي هو ببساطةٍ حيث يلتقي نسيجُ القوس الأول بنسيج الثالث.
- لتجويف الفم جزآن: الدهليز (خارج الأسنان، بينها وبين الشفتين/الخدّين) وتجويف الفم الأصيل (داخل الأقواس السنّية). والسقفُ هو الحنك الصلب (عظم) أمامًا والحنك الرخو المتحرّك (باللهاة) خلفًا؛ والقاعُ يحمل اللجامَ والطيّتين تحت اللسانيّتين والحُلَيمتين تحت اللسانيّتين (فُوّهتَي القناتين تحت الفكّيّتين).
- عضلاتُ الحنك الرخو الخمس (رافعة الحنك، الحنكية اللسانية، الحنكية البلعومية، عضلة اللهاة) يغذّيها المبهم عبر الضفيرة البلعومية — إلّا موتّرة الحنك (فكّي سفلي، V3). والآفةُ المبهمية تجعل اللهاة تنحرف بعيدًا عن الجهة الضعيفة عند قول «آه».
- التلم الانتهائي (تعلّم قمّتَه الثقبة العوراء) يقسم اللسان إلى ثلثين أماميين (فمويّ، حليمات) وثلثٍ خلفي (بلعوميّ، لمفيّ). والحليمات: الخيطية (بلا ذوق)، والفطرية، والكأسية الكبيرة في صفٍّ أمام التلم، والورقية.
- ثماني عضلات: أربعٌ جوهرية (طولانية علوية/سفلية، مستعرضة، عمودية) تغيّر الشكل؛ وأربعٌ خارجية تغيّر الموضع — الذقنية اللسانية تُخرِج، واللامية اللسانية تخفض، والإبرية اللسانية تسحب/ترفع، والحنكية اللسانية ترفع المؤخّرة.
- التعصيب: المحرّكُ لكل عضلات اللسان هو العصب تحت اللسان (XII) إلّا الحنكية اللسانية (المبهم). الثلثان الأماميان — الحسّ العام العصب اللساني (V3)، والذوق حبل الطبل (VII). الثلث الخلفي — الحسّ العام والذوق معًا البلعومي اللساني (IX). القاعدة ولسان المزمار — المبهم (X).
- قواعد الانحراف: اللهاةُ تشير بعيدًا عن الآفة المبهمية؛ واللسانُ المُخرَج ينحرف نحو آفة العصب تحت اللسان (الذقنية اللسانية تدفع من الجانب السليم).
الأسنان: من المينا إلى الجذر، والعصب الوحيد الذي يُسكِته طبيب الأسنان
عشرون سنًّا لبنية، واثنتان وثلاثون دائمة، وعصبان يملكان الفكّ العلوي والسفلي. ينبت الإنسانُ طقمين. فالأسنانُ اللبنية (Deciduous) عشرون — في كلّ نصف فكٍّ قاطعان ونابٌ ورحيان — تبزغ بين نحو ستة أشهر وسنتين ونصف. والأسنانُ الدائمة (Permanent) اثنتان وثلاثون — في كل رُبعٍ قاطعان ونابٌ وضاحكان (Premolars) وثلاثةُ أرحاء، آخرُها ضرسُ العقل — تحلّ محلَّ الطقم الأول وتزيد عليه من نحو ستّ سنوات إلى أواخر المراهقة. ومهما كان شكلُها — إزميلُ القاطع (Incisor)، وسنّ النابِ (Canine)، وحدبتا الضاحك، والطاولةُ الطاحنة العريضة للرحى (Molar) — لكل سنٍّ البناءُ نفسه. التاجُ يغطّيه المينا (Enamel)، أقسى نسيجٍ في الجسم، لا خلويّ ولا حيّ؛ وتحته، مكوّنًا جُلّ السنّ، العاجُ (Dentine)، نسيجٌ حيّ حسّاس؛ واللبُّ (Pulp) في القلب، حجرةٌ من أعصابٍ وأوعية تدخل عبر قناة الجذر؛ والجذرُ يكسوه الملاطُ (Cementum)، والملاطُ معلَّقٌ في سنخه العظمي بالرباط السنّي السنخي (Periodontal ligament)، صفيحةٌ من ألياف الكولاجين تُدلّي كلَّ سنٍّ فتعطيه جزءًا من الملّيمتر تحت الحمل ويسجّل الضغط. والتعصيبُ ينقسم بنظافةٍ حسب الفكّ. الأسنانُ العلوية تغذّيها الأعصاب السنخية العلوية (Superior alveolar، الأمامي والأوسط والخلفي)، كلُّها فروعٌ من الشعبة الفكّية العلوية (V2). والأسنانُ السفلية يغذّيها العصب السنخي السفلي (Inferior alveolar nerve)، فرعُ الشعبة الفكّية السفلية (V3)، الذي يدخل الفكَّ السفلي عند الثقبة الفكّية، ويجري بطول العظم في قناته معطيًا غصنًا لكل سنٍّ سفلي، ثم يخرج عند الثقبة الذقنية عصبًا ذقنيًّا (Mental nerve) إلى جلد الذقن والشفة السفلى.
لحشو سنٍّ سفلي أو قلعه بلا ألم، لا يستطيع طبيبُ الأسنان أن يحقن كلَّ سنٍّ: فالفكُّ السفلي أنبوبٌ عظميّ كثيف لن ينتشر المخدّرُ الموضعي خلاله ليبلغ اللبّ. فالهدفُ إذن هو الجذعُ نفسه، قبل دخوله العظم. تُمرَّر الإبرةُ إلى العصب السنخي السفلي قُبيل اختفائه في الثقبة الفكّية على السطح الباطن للرَّمُوس، وتغمر الجذعَ بضعةُ ملّيلترات من المخدّر — الذي يبسط آليةَ حصره لقناة الصوديوم مقالة المخدّرات الموضعية. فيخدَر كلُّ سنٍّ سفلي في تلك الجهة، والشفةُ السفلى والذقن عبر الفرع الذقني: رُبعٌ كامل أُسكِت بحقنةٍ واحدة لأنها جميعًا تصبّ في عصبٍ واحد. لكنّ المرضى يبلّغون دائمًا تقريبًا عن أثرٍ ثانٍ غير مطلوب — يخدَر نصفُ اللسان أيضًا، مع قاع الفم. وليس ذلك حقنةً ضالّة؛ بل هو التشريح. فالعصب اللساني (Lingual nerve)، حاملًا الحسَّ العامَّ من الثلثين الأماميين للّسان، يجري أماميًّا وإنسيًّا للعصب السنخي السفلي في هذه النقطة بالضبط، فيبلغه بركةُ المخدّر نفسها. فالشفةُ المخدَّرة تخبر الطبيبَ أن الحصار نجح؛ واللسانُ المخدَّر يخبر المشرّحَ كم يتقارب فرعا V3 وهما ينحدران خلف الفكّ.
قاع الفم: أوعيةٌ، وعصبٌ يلتفّ، وإلى أين يذهب السرطان
تحت اللسان يقع الإقليمُ تحت اللساني، وهو مزدحم. فالقناة تحت الفكية (Submandibular duct) تجري أمامًا من غدّتها على امتداد قاع الفم لتنفتح عند الحُلَيمة تحت اللسانية بجانب اللجام، وفي الطريق يؤدّي العصب اللساني (Lingual nerve) واحدةً من أكثر المناورات اقتباسًا في الرأس: يلتفّ تحت القناة، عابرًا من الوحشي إلى الإنسي وبالعكس — «العصب اللساني يعبر القناةَ عبورًا مزدوجًا»، فيمرّ أولًا وحشيَّها، ثم يلتفّ تحتها ليستلقي إنسيَّها. وهو سببُ تعرّض العصب اللساني للخطر في أيّ جراحةٍ على القناة أو الغدّة تحت الفكية، وفي قلع ضرس العقل السفلي المنطمر، حيث يقع تحت اللثة مباشرةً في جهة اللسان. والغدّةُ تحت اللسانية (Sublingual gland) تجلس تحت الطيّة تحت اللسانية. أما التغذيةُ الدموية للّسان فهي الشريان اللساني (Lingual artery)، الفرعُ الثاني للسباتي الظاهر، الذي يجري عميقًا للامية اللسانية ليبلغ اللسان، ويصرفه الوريدُ اللساني. والتصريفُ اللمفي هو حيث ينقلب التشريحُ سريريًّا، ويجب أن يُحفَظ ثلاثَ وجهات: طرفُ اللسان يصرف إلى العقد تحت الذقنية (Submental)؛ وجانبا الثلثين الأماميين إلى العقد تحت الفكية (Submandibular)؛ والثلثُ الخلفي والجزءُ المركزي إلى العقد العنقية العميقة (Deep cervical) — والخريطةُ العقدية كلُّها في مقالة العقد اللمفية العنقية. وأهمُّ حقيقةٍ هنا هي التقاطع: فوسطُ اللسان وخلفُه يصرفان في الجهتين، إلى العقد العنقية العميقة في الجانبين معًا. ولهذا يستطيع سرطانُ وسط اللسان أو خلفه أن ينتقل إلى عقدٍ لمفية في الجهة المقابلة من العنق، ولهذا يجب كثيرًا معالجةُ العنق في الجهتين حتى حين يكون الورمُ أحاديَّ الجانب بوضوح.
- الأسنان: اللبنية = 20 (قاطعان، نابٌ، رحيان لكل نصف فكّ)؛ الدائمة = 32 (قاطعان، نابٌ، ضاحكان، ثلاثةُ أرحاء لكل رُبع، آخرُها ضرس العقل).
- بنية السنّ: المينا (تاجٌ أقسى، غير حيّ) فوق العاج (الجُلّ الحيّ الحسّاس)، حول اللبّ (أعصاب وأوعية)؛ والجذرُ ملاطٌ، معلَّقٌ في سنخه بالرباط السنّي السنخي.
- أعصاب الأسنان: العلوية = الأعصاب السنخية العلوية (V2)؛ والسفلية = العصب السنخي السفلي (V3)، هدفُ الحصار السنّي، يتابع خارجًا من الثقبة الذقنية عصبًا ذقنيًّا إلى الشفة السفلى والذقن.
- قاع الفم: العصب اللساني يلتفّ تحت القناة تحت الفكية («عبورٌ مزدوج»)، فيتعرّض للخطر في جراحة ضرس العقل والغدّة تحت الفكية؛ والغدّة تحت اللسانية تحت الطيّة تحت اللسانية.
- التغذية الدموية = الشريان اللساني (من السباتي الظاهر) والوريد. اللمف: الطرف ← تحت الذقنية؛ جانبا الثلثين الأماميين ← تحت الفكية؛ الوسط والثلث الخلفي ← العنقية العميقة، و — والأهمّ — في الجهتين، فسرطانُ وسط اللسان وخلفه ينتشر إلى جانبَي العنق.
- الثقبة العوراء عند قمّة التلم الانتهائي تعلّم منشأ القناة الدرقية اللسانية — المسلكَ الذي هبطت عبره الدرقية، وموضعَ الدرقية اللسانية أو الكيسة الدرقية اللسانية.
- عكسُ انحراف اللسان. آفةُ العصب تحت اللسان (XII) تجعل اللسانَ المُخرَج ينحرف نحو الجهة الضعيفة، لأن الذقنية اللسانية تدفع اللسانَ خارجًا فيدفع الجانبُ السليم الطرفَ عابرًا. ولا تخلطْه باللهاة التي تُسحَب بعيدًا عن الآفة المبهمية لأن الحنك يُرفَع لا يُدفَع.
- افتراضُ أن عصبًا واحدًا يحمل الحسَّ والذوق لمقدّمة اللسان. في الثلثين الأماميين هما منفصلان: الحسّ العام العصب اللساني (V3)، والذوق حبل الطبل (VII). وفي الثلث الخلفي وحده يحمل عصبٌ واحد، البلعومي اللساني (IX)، الاثنين معًا.
- نسيانُ أن الحنكية اللسانية وموتّرة الحنك تكسران القواعد الأنيقة. فالحنكية اللسانية هي عضلةُ اللسان الوحيدة التي لا يغذّيها العصب تحت اللسان (بل المبهم)؛ وموتّرة الحنك هي عضلةُ الحنك الرخو الوحيدة التي لا يغذّيها المبهم (بل V3). والاستثناءان قائمان لأن العضلتين من قوسٍ بلعوميّ مختلف.
لدى مريضٍ آفةٌ في أحد عصبَي تحت اللسان. عند الفحص، أيُّ موجودةٍ متوقَّعة، وأيُّ عضلةٍ مسؤولة؟
- تجويفُ الفم دهليزٌ (خارج الأسنان) وتجويفٌ أصيل (داخلها)، يسقفه الحنك الصلب أمامًا والحنك الرخو المتحرّك (باللهاة) خلفًا. وكلُّ عضلات الحنك الرخو يغذّيها المبهم إلّا موتّرة الحنك (V3)؛ والآفةُ المبهمية تحرف اللهاة بعيدًا عن الجهة الضعيفة.
- التلم الانتهائي (الثقبة العوراء عند قمّته) يشطر اللسان إلى ثلثين أماميين (حليمات: خيطية، فطرية، كأسية، ورقية) وثلثٍ خلفي (لمفيّ). وثماني عضلات: أربعٌ جوهرية تغيّر الشكل؛ وأربعٌ خارجية تغيّر الموضع (الذقنية اللسانية تُخرِج، واللامية اللسانية تخفض، والإبرية اللسانية تسحب، والحنكية اللسانية ترفع).
- التعصيبُ هو الموضوع كلُّه: المحرّكُ لكل عضلات اللسان = العصب تحت اللسان (XII) إلّا الحنكية اللسانية (المبهم)؛ والثلثان الأماميان حسٌّ عام العصب اللساني (V3) وذوق حبل الطبل (VII)؛ والثلث الخلفي كلاهما = البلعومي اللساني (IX)؛ والقاعدة = المبهم. وآفةُ تحت اللسان تحرف اللسانَ المُخرَج نحو الجهة الضعيفة.
- الأسنان: 20 لبنية، 32 دائمة؛ مينا/عاج/لبّ/ملاط مع الرباط السنّي السنخي؛ العلوية = الأعصاب السنخية العلوية (V2)، والسفلية = السنخي السفلي (V3، هدفُ الحصار، يخرج عصبًا ذقنيًّا). الدمُ = الشريان اللساني؛ واللمف الطرف←تحت الذقنية، الجانبان←تحت الفكية، الوسط/الخلف←العنقية العميقة في الجهتين — وهو سببُ انتشار سرطان مؤخّر اللسان إلى جانبَي العنق.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Head and Neck: the oral cavity, tongue, palate and teeth; innervation of the tongue.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The oral region: tongue muscles and nerves, the soft palate, the teeth and dental anaesthesia.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Oral cavity, tongue and its innervation; the palate; the teeth and their nerve supply.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The mouth and tongue: hypoglossal palsy, the inferior alveolar nerve block, lingual nerve and submandibular duct.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The tongue, palate and floor of the mouth; lymphatic drainage of the tongue.
- TeachMeAnatomy — The Tongue; The Oral Cavity; The Teeth.
