عظام القدم: ستة وعشرون عظمًا تحمل عمرًا كاملًا
في كل قدمٍ لك ستة وعشرون عظمًا — أي إن رُبع عظام جسدك كلّه يقع تحت كاحليك. كلٌّ منها يمتصّ أضعاف وزن جسمك في كل خطوة، وأنت تخطو ما بين خمسة وعشرة آلاف خطوة يوميًّا، كل يوم، عقودًا متتالية. لا بنيةَ هندسيةً يُطلب منها هذا: أن تكون صُلبةً بما يكفي لدفع جسدٍ إلى الأمام، ليّنةً بما يكفي لتنطبق على حجر، نابضةً بما يكفي لتردّ الطاقة، وأن تفعل ذلك مئة مليون مرّة بلا صيانة. القدم أكثر عمارةٍ تملكها إرهاقًا، وهي مبنيّة بمنطقٍ من الدقّة بحيث إن خطَّ كسرٍ واحدًا في غير موضعه قد يغيّر مشيتك بقيّة عمرك.
يهبط رجلٌ عن سُلَّمٍ في العتمة فيُخطئ تقدير الدرجة الأخيرة بنصف متر، فيرتطم مستويًا على عقبيه. الألم هائلٌ وفوري، وفي قسم الطوارئ تُظهر الأشعة ما تتنبّأ به الآليّة تمامًا: عظم عقبٍ مهشَّم، سُحق كجَوزةٍ بين الأرض تحته وثقل الجسد فوقه. والذي يكاد الطبيب المقيم يغفل عنه هو السؤال الثاني — فالقوّة لم تتوقّف عند العقب. صعدت في الساق، ومرّت بالورك، ودخلت العمود الفقري، وعُشر هؤلاء المرضى لديهم كسرٌ فقاريّ أيضًا. وفي الغرفة المجاورة، لاعبُ كرةٍ مراهق لم يفعل أكثر من أن التوى كاحله على ملعبٍ رديء، يُقال له إنه كسر عظمًا لم يسمع به قط، عند قاعدة مشطه الخامس، لأن وترًا انتزع منه شظيّةً انتزاعًا. قدمان، وإصابتان مختلفتان كلَّ الاختلاف، وكلتاهما مكتوبةٌ سلفًا في شكل العظام.
الخطّة نفسها كاليد — لكن بأولوياتٍ معكوسة
ضع هيكل قدمٍ إلى جوار هيكل يدٍ، فالشبه العائلي لا يُخطأ. كلاهما مبنيّ من ثلاث طبقات: عنقودٌ من العظام القصيرة قرب الطرف (سبعة رصغية في القدم، ثمانية رسغية في اليد)، وخمسة أشعّة طويلة (المشطيات والسنعيات)، وأربع عشرة سُلامى — ثلاثٌ لكل إصبعٍ من الأربعة الوحشية، واثنتان للأولى. المخطّط واحدٌ لأن السلف واحد. والمختلف هو ما حسّنه التطوّر بعد ذلك. فاليد التي تصفها مقالة عظام اليد باعت الثباتَ واشترت الدقّة: مفصلٌ سَرجيّ عند الإبهام يتيح له أن يجتاز الراحة ويقابل كل طرف إصبع، ورُصغٌ متحرّك، وأشعّةٌ طويلة رهيفة. أما القدم فباعت الدقّة واشترت الثبات. إبهامها لا يقابل؛ بل هو مقفولٌ في صفٍّ واحد مع أخواته، قصيرٌ غليظ، مبنيٌّ للدفع. وعظامها الرصغية مرصوصةٌ مُسفَّنة في أقواسٍ لا مبسوطةٌ مسطّحة. وسلامياتها كليلة قصيرة. اقرأ تلك الجملة الواحدة — دقّةٌ في مقابل ثبات — فتتوقّف كلُّ فروقٍ بين اليد والقدم عن كونها قائمةً تُحفَظ وتصير نتيجةً تُفهَم.
الرصغ: سبعة عظام في ثلاثة صفوف
تحتلّ العظام الرصغية السبعة النصف الخلفي من القدم وتحمل حِملها كلَّه. وهي مرتّبة في صفٍّ قريب من عظمين — الكاحل (Talus) فوق والعقب (Calcaneus) تحت — وعظمٍ متوسّط هو الزورقي (Navicular)، وصفٍّ بعيد من أربعة: النَّردي (Cuboid) وحشيًّا والعظام الإسفينية الثلاثة (الإنسي والمتوسّط والوحشي) إنسيًّا. وهي مجتمعةً تحوّل عمود الساق العمودي المفرد إلى منصّةٍ عريضة مقوّسة. وكل ما في شكلها تمليه تلك الوظيفة: فهي عظامٌ قصيرة ذات لبٍّ إسفنجيّ سميك وقشرةٍ قشريّة رقيقة، وهو التصميم الكلاسيكي لامتصاص الانضغاط الموصوف في تصنيف العظام وبنيتها. وحيث تنزلق رُسغيات اليد بعضها على بعض لتدع الرسغ يدور بحريّة، تتشابك رصغيات القدم — مُسفَّنةً، مُفتَّحةً، ومربوطةً معًا بأمتن الأربطة في الجسم.
الكاحل: العظم الذي لا عضلةَ له
من بين العظام الـ206 كلّها، واحدٌ فقط لا تتّصل به عضلةٌ واحدة. الكاحل هو ذلك العظم، والسبب وظيفتُه: فهو ناقلٌ خالص. كلّ كيلوغرامٍ من وزن الجسم ينزل عبر الظنبوب يحطّ على الكاحل ويُعاد توزيعه منه — إلى الخلف نحو العقب، وإلى الأمام عبر الزورقي نحو الأصابع. وأيّ عضلةٍ تشدّه لن تفعل سوى إفساد ذلك النقل. وله ثلاثة أجزاء مسمّاة. فالجسم (Body) يحمل البَكَرة (Trochlea) في أعلاه، قبّةً على هيئة بَكَرة، أعرضَ أمامًا منها خلفًا، تنطبق في نقرة الكاحل بين كعبَي الظنبوب والشظية — ولهذا بالضبط يكون الكاحل في أشدّ ثباته عند العطف الظهري، حين يُدفع الجزء العريض من الإسفين في تجويفه. والعنق (Neck) يمتدّ أمامًا ومنسيًّا قليلًا. والرأس (Head) يستقرّ على الزورقي، وتحته على الرباط النابض وسُنَيدة الكاحل. وتحت الجسم ثلاثة أوجهٍ مفصلية مع العقب في المفصل تحت الكاحلي (Subtalar joint) — وهو المفصل الذي يدع القدم تتدحرج انقلابًا وانفتالًا فوق الأرض غير المستوية.
وثمّة ضعفٌ خفيّ. فالكاحل مغطّى بالغضروف المفصلي في نحو ثلثيه، ولا يبقى إلا سطحٌ ضئيل تدخل منه الأوعية. والأوعية التي تدخل تدخل غالبًا عند العنق ثم تسير راجعةً إلى الجسم — تروية راجعة (Retrograde)، وهي بعينها الترتيب الذي يعرّض الزورقي في الرسغ ورأسَ الفخذ في عظم الفخذ للخطر. اكسر عنق الكاحل فقد تقطع تروية الجسم من منبعها، فيموت جسم الكاحل: نخرٌ لاوعائي (Avascular necrosis)، مع انهيار القبّة، والتهاب مفصل الكاحل، وعرجٍ دائم. إنه درسٌ قاسٍ لكنه متّسقٌ اتّساقًا بديعًا — فحيثما اضطُرّ شريانٌ أن يسير راجعًا على عظمٍ ليبلغ طرفه البعيد، فإن كسرًا في الموضع الخطأ يُجيعه.
العقب، والعظام الأربعة أمامه
العقب أكبر عظام القدم وأقواها — إنه الكعب الذي تقف عليه. ينتفخ جزؤه الخلفي في أُحدوبة العقب (Calcaneal tuberosity)، تلك الكتلة الخشنة الكبيرة التي يتّصل بها وترُ العَقِب (أخيل)، أمتنُ وترٍ في الجسم والمسلكُ النهائي المشترك لعضلات الساق الموصوفة في عضلات الساق. وعلى جانبه الإنسي يبرز رفٌّ كالكتيفة: سُنَيدة الكاحل (Sustentaculum tali)، أي حرفيًّا «سنَد الكاحل»، تحمل رأس الكاحل وتنحفر تحتها بأخدودٍ لوتر قابضة الإبهام الطويلة. ووحشيًّا، يفصل نتوءٌ صغير يُسمّى البَكَرة الشظوية بين وتري الشظوية الطويلة والقصيرة وهما يدوران حول زاوية الكاحل. وأمامًا يلتقي العقب بالنَّردي. أما الزورقي فعظمٌ مفلطح على هيئة قارب بين رأس الكاحل والإسفينيات، ويرفع على جانبه الإنسي أُحدوبة الزورقي — مرتكزَ الظنبوبية الخلفية العظيم، وهي السند الحركي الأول للقوس الإنسي. والنَّردي، على الحافة الوحشية، محفورٌ في سطحه السفلي بأخدودٍ لوتر الشظوية الطويلة، الذي يغوص بعدها عابرًا الأخمص ليبلغ المشط الأول. والإسفينيات الثلاثة أسافين، وشكلُها الإسفيني هو المقصود: مرصوصةً جنبًا إلى جنب وحافّتها العريضة إلى أعلى، تصنع صفّ حجر الزاوية في القوس المستعرض.
تخيّل القدم جسرًا حجريًّا لا لوحًا خشبيًّا. فاللوح الممدود فوق فجوةٍ يحمل الحِمل بالانحناء، وينكسر آخر الأمر. أما الجسر فيحمل الحِمل بتحويل القوّة النازلة إلى جانبيه داخل قوسه، حيث تزداد الأحجار الإسفينية تراصًّا كلّما ضغطتَ عليها أشدّ، وحيث تمنع كوابلُ ثقيلة تحتها الطرفين من التباعد. فالإسفينيات والأسافين الرصغية هي تلك الأحجار؛ والصِّفاق الأخمصي والرباطان الأخمصيّان الطويل والقصير والرباط النابض هي الكوابل؛ ووتر الظنبوبية الخلفية، المعلَّق تحت القوس من أُحدوبة الزورقي، هو الكابل الحيّ الذي يمكن شدُّه متى شئت. اكسر حجرًا أو اقطع كابلًا فلا يضعف الجسر فحسب — بل يتسطّح.
خمسة مشاطٍ، وواحدٌ ينكسر
تُرقَّم المشطيات من I إلى V من الإنسي إلى الوحشي، ولكلٍّ منها قاعدة قريبة، وجسم، ورأسٌ مدوّر بعيد يلتقي فيه سُلاماه القريبة — وهي المفاصل التي تراها كوسادة مقدّم القدم. والمشط الأول لا يُخطأ: قصيرٌ غليظ مثلّث المقطع، لأنه يأخذ الحصّة الكبرى من الوزن عند الدفع، وتحت رأسه عُظَيمان سمسمانيّان (Sesamoids) مغروسان في وتر قابضة الإبهام القصيرة، يعملان وسادتين صغيرتين تنشران الحِمل وترفعان الوتر بعيدًا عن المفصل فتحسّنان ذراع رافعته. والمشط الخامس مميَّزٌ بالقدر نفسه لسببٍ معاكس: فقاعدته تبرز خلفًا ووحشيًّا في أُحدوبةٍ بارزة — الناتئ الإبري — تستطيع أن تجسّها نتوءًا في منتصف الحافة الخارجية لقدمك. تنغرس فيها الشظوية القصيرة. فالتوِ كاحلَك إلى الداخل بعنفٍ تنقبض تلك العضلة مقاوِمةً، فتقتلع الأُحدوبة عن العظم اقتلاعًا: كسر انتزاعي (Avulsion)، يُسمّى أحيانًا كسر جونز الكاذب. وقريبًا منه جدًّا، لا مطابقًا له، يقع كسر جونز الحقيقي (Jones fracture) — كسرٌ مستعرض عند ملتقى الكُردوس والجُدل على نحو 1.5–2 سم بعيدًا عن الأُحدوبة، في منطقةٍ مشهورةٍ برداءة تروية دمها، ولهذا يبطئ التحامه ويحتاج غالبًا برغيًّا بينما يلتئم الانتزاعُ المجاور له في جبيرةٍ ماشية.
أربع عشرة سُلامى، وواحدةٌ تقوم بالعمل
لكلٍّ من الأصابع الأربعة الوحشية ثلاث سلاميات — قريبة ووسطى وبعيدة — وللإبهام (Hallux) اثنتان فقط: قريبة وبعيدة. أي أربع عشرة عظمًا في كل قدم، وهو عددُ اليد نفسه. لكن انظر إليها يتّضح فرق الطموح: فهي قصيرة مفلطحة، وفي الأصابع الصغرى تكاد تكون أثريّة. والإبهام هو الاستثناء، وهو الاستثناء الذي يهمّ. ففي الثلث الأخير من الخطوة، حين يرتفع العقب ويتدحرج الجسد إلى الأمام، ينحدر الحِمل إلى الشعاع الأول، وتنبسط الأصابع عند المفاصل المشطية السلامية، فيلتفّ الصِّفاق الأخمصي حول رؤوس المشطيات كحبلٍ على رافعة، فيُشدّ القوس رافعةً صُلبة. والإبهام يحمل في تلك اللحظة نحو ضِعف ما يحمله أيّ إصبعٍ آخر. وكلُّ ما يدفعك عن الأرض — بطّة الساق، والقوس، والسمسمانيّان، والعضلات الداخلية في الأخمص — إنما يوصّل قوّته في نهاية المطاف عبر الشعاع الأول.
الأقواس: نابضٌ تقف عليه
ليست عظام القدم مبسوطةً مسطّحة، بل مجمَّعةً في ثلاثة أقواس. فالقوس الطولي الإنسي — العقب والكاحل والزورقي والإسفينيات الثلاثة والمشطيات الثلاثة الأولى — هو القوس المرتفع النابض الذي تراه تحت أخمص قدمك. والقوس الطولي الوحشي — العقب والنَّردي والمشطان الرابع والخامس — منخفضٌ مسطّح وملامسٌ للأرض في معظمه. ويعبرهما القوس المستعرض، الذي تصنعه الإسفينيات والنَّردي وقواعد المشطيات. وهي معًا تجعل القدم نابضًا: ففي كل خطوةٍ يتسطّح القوس قليلًا مخزّنًا طاقةً مرنة في الصِّفاق الأخمصي والأربطة، ثم يرتدّ فيردّ ربما سبعة عشر بالمئة من طاقة الخطوة. ولهذا يبدو الجري أقلَّ كلفةً مما ينبغي. أما الحديث الكامل عن كيفية حمل هذه الأقواس وتحميلها وفقدانها فمكانه مقالة مفاصل الكاحل والقدم والأقواس؛ ويكفي هنا أن ترى أن القوس خاصيّةٌ لشكل العظام أولًا، وللأربطة والعضلات ثانيًا.
قصّة السقوط من علوٍّ جديرةٌ بأن تُحفَظ سلسلةً لا معلومةً مفردة. شخصٌ يهبط على عقبيه؛ فيُسحق العقب؛ فتصعد القوّة في عمود الطرف الصُّلب وتتبدّد في مكانٍ ما. وفي ما يبلغ عُشر الحالات يكون ذلك المكان العمودَ الصدري القطني، وبنسبةٍ مماثلة العقبَ الآخر. فكسر العقب إذن ليس تشخيصَ عظمٍ واحد قط: افحص العمود الفقري والقدم المقابلة قبل كل شيء. والمنطق نفسه يجري في الاتجاه المعاكس في الطبّ اليومي — فمشطٌ يؤلم بلا إصابةٍ إطلاقًا، يزداد بالمشي ويخفّ بالراحة، عند جنديٍّ أو عدّاءٍ مبتدئ زاد مسافته للتوّ، هو كسر إجهاد (Stress fracture) — واسمه القديم كسر المسير (March fracture) نسبةً إلى مجنّدي الجيش الذين وُصف فيهم أول مرّة. إنه عظمٌ يخذل لا من حِملٍ واحد كبير بل من مليون حِملٍ صغير، وعلاجه الراحة لا الجبس.
الوَكَعة: انحراف الإبهام الوحشي (Hallux valgus) هو انزياحُ إبهام القدم البطيء وحشيًّا عند مفصله المشطي السلامي بينما ينزاح المشط الأول إنسيًّا، فيصير الجانب الإنسي للمفصل نتوءًا مؤلمًا يحتكّ بكل حذاء. والأحذية الضيّقة عالية الكعب تعجّل به بحشر الأصابع ونقل الحِمل إلى مقدّم القدم، لكن الاستعداد الكامن موروثٌ في معظمه — فالحذاء شريكٌ لا جانٍ. والكاحل الملتوي: التواء الانقلاب عند لاعب كرةٍ يمطّ الأربطة الوحشية، لكن إن انقبضت الشظوية القصيرة انقباضًا كافيًا أخذت معها أُحدوبة المشط الخامس — ولهذا تستحقّ كلُّ إصابة انقلابٍ عصرةً على طول الحافة الخارجية للقدم. والقدم السكّرية: سنواتٌ من ارتفاع السكّر تُتلف الأعصاب الدقيقة، والقدم التي لا تحسّ قدمٌ لا تحمي نفسها؛ فحصاةٌ لا يُنتبه لها تصير قرحة، وفي اعتلال شاركو المفصلي العصبي (Charcot) تنهار مفاصل وسط القدم عديمة الحسّ انهيارًا تامًّا، فينقلب القوس تشوّهًا «هزّازيّ القاع» يتقرّح فوق النتوء الجديد. وتبيّن أن الألم كان أحد البُنى التي تحمل القدم. وراقصة الباليه على أطراف أصابعها: يمرّ وزن الجسد كلّه عبر السلاميات البعيدة لإصبعين أو ثلاثة، وهو ممكنٌ فقط لأن نقرة الكاحل والأسافين الرصغية وآليّة الرافعة تحوّل القدم إلى دِعامةٍ صُلبة واحدة.
- 26 عظمًا في كل قدم: 7 رصغية + 5 مشطية + 14 سُلامى — الخطّة الثلاثية نفسها كاليد، لكن مُحسَّنة للثبات بدل الدقّة.
- الرصغ: الكاحل والعقب قريبًا، والزورقي بينهما، ثم النَّردي وحشيًّا والإسفينيات الإنسي والمتوسّط والوحشي.
- الكاحل هو العظم الوحيد بلا اتّصالاتٍ عضلية — ينقل الحِمل من الظنبوب نقلًا خالصًا؛ وله جسم (بالبَكَرة) وعنق ورأس.
- تروية الكاحل راجعة (تدخل عند العنق) — كالزورقي ورأس الفخذ، فكسر العنق يهدّد الجسم بالنخر اللاوعائي.
- العقب: أكبر عظام القدم — أُحدوبة العقب لوتر أخيل، وسُنَيدة الكاحل تسند رأس الكاحل، والبَكَرة الشظوية وحشيًّا.
- أُحدوبة الزورقي = مرتكز الظنبوبية الخلفية؛ والنَّردي محفورٌ تحته بأخدودٍ لوتر الشظوية الطويلة.
- لكل مشطٍ قاعدة وجسم ورأس؛ والأول قصيرٌ غليظ لحمل الوزن، وتحت رأسه عُظَيمان سمسمانيّان في قابضة الإبهام القصيرة.
- أُحدوبة المشط الخامس تستقبل الشظوية القصيرة — وتُنتزع في إصابات الانقلاب (جونز الكاذب)؛ أما كسر جونز الحقيقي فعلى 1.5–2 سم بعيدًا عنها، في منطقة تروية فقيرة يبطئ التحامها.
- السلاميات: قريبة ووسطى وبعيدة للأصابع 2–5؛ وقريبة وبعيدة فقط للإبهام — أربع عشرة في المجموع.
- ثلاثة أقواس: طولي إنسي (مرتفع نابض)، وطولي وحشي (منخفض ملامس للأرض)، ومستعرض (الإسفينيات + النَّردي + قواعد المشطيات).
- القوس نابض: يتسطّح ليخزّن الطاقة في الصِّفاق الأخمصي ثم يرتدّ ليردّها عند الدفع.
- كسر العقب من السقوط من علوٍّ ← افحص دائمًا العمود الصدري القطني والعقب المقابل.
- تسمية الكاحل «عظم الكاحل» والاكتفاء بذلك. فخلوّه من الاتّصالات العضلية وتَرويته الراجعة هما الحقيقتان اللتان تهمّان سريريًّا حقًّا — فكسر عنق الكاحل طارئٌ وعائيّ للعظم لا مجرّد كسر.
- معاملة كل كسرٍ في قاعدة المشط الخامس بوصفه «كسر جونز». فالانتزاع عند الأُحدوبة يلتئم عادةً جيّدًا في جبيرةٍ ماشية؛ أما كسر جونز الحقيقي، على 1.5–2 سم بعيدًا في منطقة تروية فقيرة، فمعرّضٌ لعدم الالتحام ويحتاج تثبيتًا غالبًا.
- إسقاط اليد على القدم عظمًا بعظم. فالرصغيات سبعة والرسغيات ثمانية، وإبهام القدم لا يقابل، والمشط الأول قصيرٌ غليظ لا طويلٌ متحرّك — الخطّة مشتركة والأولويات ليست كذلك.
شابٌّ في الثلاثين يهبط هبوطًا سيّئًا من علوٍّ فيُصاب بكسرٍ عبر عنق الكاحل. لماذا اشتُهرت هذه الإصابة بالنخر اللاوعائي لجسم الكاحل؟
- ستة وعشرون عظمًا في كل قدم — 7 رصغية و5 مشطية و14 سُلامى — خطّةُ اليد أُعيد بناؤها للثبات: فالإبهام لا يقابل، والرصغيات متشابكة، والشعاع الأول قصيرٌ غليظ.
- الكاحل ينقل وزن الجسد كلَّه ولا يحمل عضلةً إطلاقًا؛ وتَرويته الراجعة تجعل كسر العنق خطرًا للنخر اللاوعائي، تمامًا كالزورقي ورأس الفخذ.
- معالمُ تستحقّ التسمية: أُحدوبة العقب (أخيل)، وسُنَيدة الكاحل، والبَكَرة الشظوية، وأُحدوبة الزورقي (الظنبوبية الخلفية)، وأخدود النَّردي (الشظوية الطويلة)، والسمسمانيّان تحت الإبهام، وأُحدوبة المشط الخامس (الشظوية القصيرة).
- مراسٍ سريرية: كسر العقب من السقوط (افحص العمود الفقري)، وجونز مقابل جونز الكاذب في المشط الخامس، وكسر المسير/الإجهاد، وانحراف الإبهام الوحشي، والقدم السكّرية عديمة الحسّ مع انهيار شاركو.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Lower limb: bones of the foot.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The foot: tarsus, metatarsus and phalanges.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Bones and ligaments of the foot.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The foot and its arches.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — Calcaneal and metatarsal fractures; hallux valgus.
- TeachMeAnatomy — Bones of the Foot: Tarsals, Metatarsals and Phalanges.
