عضلات الساق: ثلاث حُجيرات وأقوى وترٍ في الجسم
قِف وارتفع على أطراف أصابعك. في تلك الثانية الواحدة التي لا يلتفت إليها أحد، تكون عضلتان في خلف ساقك قد رفعتا وزن جسدك كلّه — كل كيلوغرامٍ فيك — عبر وترٍ لا يزيد سُمكًا عن إبهامك. وستفعل ذلك نحو عشرة آلاف مرّة قبل أن تنام الليلة: فكل خطوةٍ تخطوها معجزةُ قوّةٍ صغيرة خاصّة. والساق، ذلك المقطع بين الركبة والكاحل، هي حيث يحوّل الجسم أرجحة الفخذ الفضفاضة إلى تماسٍّ دقيقٍ قابضٍ مع الأرض. وهي تفعل ذلك باثنتي عشرة عضلةً فحسب، محشورةً في ثلاث حُجيراتٍ مغلقة، لكل حُجيرةٍ عصبُها وعملُها وطريقتُها الخاصّة في الخذلان.
رجلٌ في الأربعين يلعب مباراته الأسبوعية في كرة الريشة. يندفع نحو كرةٍ ساقطة، ويدفع بقدمه بقوّة — فيشعر بضربةٍ عنيفة في خلف ربلة ساقه، كأن أحدًا واقفًا خلفه ركله بحقدٍ حقيقي. يستدير. لا أحد هناك. يحاول المشي فترتخي القدم؛ لا يستطيع الدفع، ولا الارتفاع على تلك القدم البتّة. ما سمعه هو، وما سمعه اللاعبون في الملعب المجاور أيضًا، كان طقطقة. لقد انقطع وترُه العَقِبي (Calcaneal / Achilles tendon) — أثخن أوتار الجسم وأقواها — انقطاعًا تامًّا، على نحو خمسة سنتيمترات فوق مغرزه، في المنطقة الضيّقة التي يكون فيها إمدادها الدموي أفقر ما يكون. وترٌ صُنِع ليحمل اثني عشر ضعف وزن الجسد يخذل صاحبه في ملعب ريشة. تلك هي مفارقة الساق: إنها مهندَسة لقوًى هائلة، وكلُّ خذلانٍ فيها هو خذلانُ شيءٍ هائل.
ثلاث حُجيرات، وثلاثة أعصاب، وقاعدة واحدة
تعلّم الجدران أولًا، فتكاد العضلات ترتّب نفسها بنفسها. هيكل الساق عظمان — الظُّنبوب (Tibia) الحامل للوزن، والشَّظِيّة (Fibula) النحيلة غير الحاملة له، الموصوفان في الظنبوب والشظية — يشدّهما إلى بعضهما غشاءٌ بين العظمين متين. ويحيط بهما كُمٌّ من اللفافة العميقة (اللفافة الساقية) يرسل حاجزين عضليّين إلى الداخل نحو الشظية. وهذه الحواجز، مع الغشاء والعظمين أنفسهما، تقسم الساق إلى ثلاث حُجيراتٍ محكمة: أمامية ووحشية وخلفية. والقاعدة التي تجعل المنطقة كلّها قابلة للتعلّم هي: لكل حُجيرةٍ عصبٌ واحد وفعلٌ مسيطر واحد. الأمامية = العصب الشظوي العميق = ارفع القدم. الوحشية = العصب الشظوي السطحي = أدِر الأخمص للخارج. الخلفية = العصب الظنبوبي = ادفع الأرض بعيدًا. وهذا بعينه المنطق الحُجيري الذي لقيتَه في عضلات الساعد، إلا أن الحُجيرات هنا أكثر صلابة، والضغوط أعلى، وعواقب التورّم أخطر بكثير.
الحُجيرة الأمامية: العضلات التي ترفع القدم
أربع عضلاتٍ تشغل المجرى الضيّق بين الظنبوب والشظية أمامًا، جميعها يغذّيها العصب الشظوي العميق (Deep fibular nerve) ويغذّيها دمويًّا الشريان الظنبوبي الأمامي. الظُّنبوبية الأمامية (Tibialis anterior) عملاقة المجموعة: تنشأ من السطح الوحشي للظنبوب ومن الغشاء بين العظمين، وتنزل بوصفها أكثر الأوتار إنسيّةً عند الكاحل، وتنغرز في الإسفينية الإنسية وقاعدة المشط الأول. ولأنها تعبر الكاحل أمامًا والمفصل تحت الكاحلي إنسيًّا، فهي تفعل شيئين معًا: العطف الظهري والقلب للداخل (Inversion). وباسطة الإبهام الطويلة (Extensor hallucis longus) تنشأ من وسط الوجه الإنسي للشظية ومن الغشاء وتنغرز في قاعدة السُّلامى البعيدة لإبهام القدم؛ وباسطة الأصابع الطويلة (Extensor digitorum longus) تنشأ من اللقمة الظنبوبية الوحشية ومقدّمة الشظية وتتفرّع إلى أربعة أوتارٍ تبلغ السلاميات الوسطى والبعيدة للأصابع الأربعة الوحشية عبر بُسُطها الباسطة. أما الشظوية الثالثة (Fibularis tertius) فهي في الحقيقة جزءٌ منشقّ عن باسطة الأصابع الطويلة، تسير إلى قاعدة المشط الخامس، وهي غائبة عند عددٍ لا بأس به من الناس. والأوتار الأربعة جميعها تثبّتها عند الكاحل الشبكتان الباسطتان العلوية والسفلية — تثخّناتٌ لفافية تمنع الأوتار من التقوّس بعيدًا عن المفصل حين تسحب أصابعك للأعلى.
أهمّ أعمالها ليس الرفع أصلًا — بل الإنزال برفق. راقِب إنسانًا يمشي تجد الظنبوبية الأمامية تعمل مرّتين في كل خطوة. أوّلًا تُبقي الأصابع مرتفعةً عن الأرض في طور الأرجحة كي لا تتعثّر القدم. ثم، في اللحظة التي يلامس فيها العَقِب الأرض، تتلقّى وزن القدم كلّه بتقلّصٍ لامركزي (Eccentric) فتُنزل الأخمص إلى الأرض في نحو عُشر ثانية — كابحةً لا رافعة. اشلُلْها يختفِ ذلك التحكّم: فتصفع القدم الأرض صفعةً مسموعة مع كل خطوة. وتلك الصفعة من أبكر علامات إصابة العصب الشظوي العميق سريريًّا، وكثيرًا ما يسمعها قريبٌ للمريض قبل أن يشكو المريض نفسه بوقتٍ طويل.
الحُجيرة الوحشية: المُبعِّدتان للأخمص
أصغر الحُجيرات لا تحوي إلا عضلتين، كلتاهما تنشأ من السطح الوحشي للشظية، وكلتاهما يغذّيها العصب الشظوي السطحي (Superficial fibular nerve)، وكلتاهما اختصاصية في القلب للخارج (Eversion) — تدير الأخمص خارجًا، والأهمّ أنها تقاوم انقلابه إلى الداخل. وتنفرد هذه الحُجيرة بأمر: لا شريان لها خاصًّا بها. إنما تغذّيها فروعٌ ثاقبة من الشريان الشظوي في الحُجيرة الخلفية، ولهذا كانت أكثر الحُجيرات تعرّضًا للإقفار حين يرتفع الضغط. الشظوية الطويلة (Fibularis longus) تنشأ من رأس الشظية وثلثيها العلويين، وتفعل ما لا تفعله عضلةٌ أخرى في الساق: يمرّ وترها خلف الكعب الوحشي، ويلتفّ حول العظم النَّردي (Cuboid)، ثم يعبر الأخمص كلّه بشكلٍ مائل لينغرز في الإسفينية الإنسية وقاعدة المشط الأول — المَعلَمان نفسهما اللذان تنغرز فيهما الظنبوبية الأمامية، لكن من الجهة المقابلة. وذلك الحزام تحت القدم هو الداعم الحركي الرئيس للقوس المستعرض. أما الشظوية القصيرة (Fibularis brevis)، وهي أعمق وأقصر، فتنشأ من ثلثي الشظية السفليين وتنغرز في حَدَبة المشط الخامس.
ذلك المغرز في المشط الخامس يستحقّ فقرةً وحده، لأنه يفسّر واحدةً من أشيع الإصابات في أي قسم إسعاف. اقلِب كاحلك إلى الداخل — انزل عن رصيفٍ نزلةً سيّئة، أو اهبِط هبوطًا أخرق من قفزة — فتنطلق العضلات القالبة للخارج بعنفٍ لتوقف الانقلاب. وتشدّ الشظوية القصيرة حَدَبة المشط الخامس شدًّا يبلغ من قوّته أن تقتلع شظيّةً عظمية معها: كسرٌ قلعي (Avulsion fracture). ولهذا ينبغي أن تُجَسّ قاعدة المشط الخامس عند كل مريضٍ بـ«التواء كاحل» ضمن الفحص، ولهذا كُتِبت تلك النقطة العظمية في قواعد أوتاوا للكاحل. والمفاصل التي تُلوى في تلك اللحظة موصوفةٌ في مفاصل الكاحل والقدم وأقواسها.
الحُجيرة الخلفية: محرّك المشي
لفافةٌ مستعرضة عميقة تشطر هذه الحُجيرة إلى نصفٍ سطحيّ تراه ونصفٍ عميقٍ لا تراه. كل ما خلف تلك اللفافة يغذّيه العصب الظنبوبي (Tibial nerve) والشريان الظنبوبي الخلفي. والمجموعة السطحية هي الرَّبلة — تلك الكتلة المنحوتة الظاهرة التي تمنح الساق شكلها. التوأمية (Gastrocnemius) هي المستعرِضة: رأسان ينشآن من السطحين المأبضيين للقمتين الفخذيتين الإنسية والوحشية، أي إنها تعبر الركبة كما تعبر الكاحل. ولذلك فهي عاطفةٌ أخمصية وثانيةٌ ضعيفة للركبة معًا، ولا تولّد قوّتها الكاملة إلا والركبة ممدودة — فاثنِ الركبة تُرخِها، وذلك كلّ أساس اختبار السرير. وتحتها تقع النَّعلية (Soleus)، صفيحةٌ عريضة مسطّحة تنشأ من الخط النعلي في الظنبوب، ومن مؤخّر الظنبوب، ومن رأس الشظية وأعلى جسمها. والنعلية تعبر الكاحل وحده، فتعمل بالكفاءة نفسها والركبة مثنيّةٌ أو ممدودة؛ وهي حصان العمل الوَضْعي الذي يمنعك من الميل إلى الأمام وأنت واقفٌ ساكن. أما الأخمصية (Plantaris) الأثرية الصغيرة فلها بطنٌ ضئيل ووترٌ طويل رفيع جدًّا يمرّ بينهما — واشتهرت أكثر ما اشتهرت بأن الطلاب يخلطون بينها وبين عصب، وبأنها تُجتنى طُعمًا وتريًّا. وتلتقي الثلاث جميعًا على الوتر العَقِبي.
الوتر العَقِبي أقوى أوتار الجسم البشري وأثخنها، طوله نحو خمسة عشر سنتيمترًا، وينغرز في وسط السطح الخلفي لعظم العَقِب (Calcaneus). وهو ينقل اعتياديًّا قوًى تعادل ستة إلى اثني عشر ضعف وزن الجسم أثناء الجري والقفز. غير أن فيه عيبًا بنيويًّا واحدًا: منطقة قليلة الأوعية على مسافة سنتيمترين إلى ستة فوق مغرزه، حيث يرقّ الإمداد الدموي الآتي من أعلى ومن أسفل ويلتقيان. هناك يستقرّ الاعتلال الوتري التنكّسي، وهناك يقع الانقطاع. وتحت المجموعة السطحية، تفصلها عنها اللفافة المستعرضة، تقع المجموعة العميقة، وأعضاؤها أقلّ بريقًا وأعظم أهميّةً بكثير مما يوحي حجمها.
أربع عضلاتٍ عميقة: واحدة تفكّ قفل الركبة، وثلاثٌ ترفع القدم. المأبضية (Popliteus) شاذّة الجماعة — فهي لا تبلغ القدم إطلاقًا. تنشأ من اللقمة الفخذية الوحشية داخل محفظة الركبة وتسير نازلةً إنسيًّا إلى مؤخّر الظنبوب فوق الخط النعلي. فحين تقف والركبة ممدودة تمامًا يكون المفصل قد اشتدّ وأُقفِل؛ فتُدير المأبضيةُ الفخذَ وحشيًّا على ظنبوبٍ ثابت لتفكّ ذلك القفل قبل أن يبدأ الثني، ولهذا سُمّيت مفتاح مفصل الركبة. وقابضة الإبهام الطويلة (Flexor hallucis longus) تنشأ من مؤخّر الشظية والغشاء بين العظمين، ويحزّ وترها مؤخّر عظم الكاحل ويمرّ تحت الرَّفادة الكاحلية ليبلغ قاعدة السُّلامى البعيدة لإبهام القدم — وهي عضلة الدفع الحقيقية، تسلّم الدفعة الأخيرة في كل خطوة. وقابضة الأصابع الطويلة (Flexor digitorum longus) تنشأ من مؤخّر الظنبوب، وتعبر سطحيًّا فوق وتر الظنبوبية الخلفية عند الكاحل، ثم تعبر عميقًا تحت قابضة الإبهام الطويلة في الأخمص، وتنغرز في السلاميات البعيدة للأصابع الأربعة الوحشية. وأعمقها جميعًا، محشورةً بين القابضتين على الغشاء بين العظمين وعلى العظمين كليهما، تقع الظنبوبية الخلفية (Tibialis posterior): تقلب القدم للداخل وتعطفها أخمصيًّا، ويتفرّع وترها في حَدَبة الزورقي، والإسفينيات الثلاث، والنَّردي، وقواعد الأمشاط الثلاثة الوسطى — إنها الحمّالة الكبرى تحت القوس الطولي الإنسي، وأهمّ دعامةٍ حركية يملكها ذلك القوس على الإطلاق. افقِدها ينهر القوس إلى قدمٍ مسطّحة مكتسبة عند البالغين؛ والعظام التي ترفعها مبسوطةٌ في عظام القدم.
تخيّل الساق صاريًا له ثلاث مجموعاتٍ من الحبال. فالحبال الأمامية تشدّ مقدّم القدم إلى أعلى؛ والوحشية تشدّه إلى الخارج؛ والخلفية، وهي أثخنها وأقواها بفارقٍ بعيد، تجرّه إلى أسفل وإلى الخلف. ثم تخيّل القدم نفسها جسرًا معلّقًا: القوس الطولي الإنسي هو البحر المعلَّق، والأربطة الأخمصية هي الكوابل الساكنة التي تمسكه مهما حدث، والظنبوبية الخلفية هي الكابل الفاعل الوحيد المزوّد برافعة، يشدّ البحر كلّما حمّلته. الكوابل الساكنة لا تتعب لكنها لا تتكيّف؛ أما الرافعة فتتكيّف في كل لحظة — ولذلك، كأي آلةٍ عاملة، هي الجزء الذي يبلى.
النفق الرُّسغي القدمي: كل ما يمرّ خلف الكاحل
خلف الكعب الإنسي، تحت الشبكة القابضة، يمرّ كل ما ينتقل من الحُجيرة الخلفية العميقة إلى الأخمص عبر ممرٍّ ليفي عظمي واحد: النفق الرُّسغي القدمي (Tarsal tunnel)، نظير النفق الرسغي في اليد. والترتيب من الأمام إلى الخلف ثابت، وقد حفظته الأجيال بعبارة Tom, Dick And Very Nervous Harry: وتر الظنبوبية الخلفية (Tibialis posterior)، ثم وتر قابضة الأصابع الطويلة (Digitorum)، ثم الشريان الظنبوبي الخلفي (Artery)، ثم الوريد الظنبوبي (Vein)، ثم العصب الظنبوبي (Nerve)، ثم وتر قابضة الإبهام الطويلة (Hallucis). وهذا الترتيب مهمّ. فعند الشريان تجسّ النبض الظنبوبي الخلفي، أحد نبضَي القدم اللذين يخبرانك أكانت شرايين الطرف السفلي ما تزال توصل الدم أم لا. وأما العصب، إذا انضغط في ذلك النفق بتورّمٍ أو كيسةٍ عقدية أو كسرٍ التأم التئامًا سيّئًا، فينتج متلازمة النفق الرسغي القدمي: ألمٌ حارق وتنميل في الأخمص يزداد بالوقوف وليلًا، مع علامة تينيل إيجابية فوق النفق.
كثيرًا ما تُسمّى النعلية «القلب المحيطي»، وليس الاسم مجازًا. فهي مثقوبة بجيوبٍ وريدية واسعة رقيقة الجدران؛ وكلّما تقلّصت عصرتها فدفعت الدم إلى أعلى عبر صمّاماتٍ أحادية الاتجاه، وكلّما ارتخت امتلأت من جديد من أسفل. فالمشي إذن يضخّ الدم الوريدي من القدم إلى الأربية رغم الجاذبية — إنها مضخّة عضلات الرَّبلة. أوقِف المضخّة يتعطّل النظام: ولهذا بالضبط تجعل ساعاتُ السكون في رحلةٍ جوية طويلة، أو في سرير مستشفى، أو داخل جبيرة جبسية، الدمَ يتجمّع ويتخثّر في أوردة الرَّبلة العميقة، وذلك مبتدأ الخُثار الوريدي العميق الموصوف في أوردة الطرف السفلي ولمفاويّاته. ونصيحة «انهض وامشِ قليلًا» ليست نصيحة راحة. إنها وصفةٌ لإعادة تشغيل مضخّة.
حين تخذل الحُجيرات
اللفافة نفسها التي تمنح هذه العضلات نقطة ارتكازها هي ما يجعلها خطرة. فاللفافة لا تتمدّد. انزِف أو تورّم داخل حُجيرةٍ مغلقة — وأشيعُ ذلك بعد كسر جسم الظنبوب، أو إصابة سحقٍ، أو طرفٍ مقفَر أُعيد إرواؤه — فيتسلّق الضغط حتى يتجاوز ضغط إرواء الشعيرات. فتموت العضلة والعصب داخل طرفٍ سليم المظهر ينبض، لأن النبض في شريانٍ كبير يستمرّ طويلًا بعد أن تكون الشعيرات قد أُغلِقت. تلك هي متلازمة الحُجيرة الحادّة، وعلامتها الأولى ألمٌ لا يتناسب البتّة مع حجم الإصابة، ويشتدّ حتى العذاب عند التمطيط المنفعل لعضلات تلك الحُجيرة. وانتظارُ اختفاء النبض انتظارٌ لتشخيصٍ يأتي بعد فوات الأوان؛ والعلاج بضع لفافةٍ إسعافي. أما القريبة المزمنة فأشيع بكثير وأحمد عاقبةً بكثير: متلازمة الحُجيرة الجهدية المزمنة ومتلازمة إجهاد الظنبوب الإنسي — «آلام قصبة الساق» — حيث يتصاعد ألم الحُجيرة الأمامية أو الخلفية العميقة تصاعدًا متوقّعًا بعد مسافةٍ معيّنة من الجري ويهدأ بالراحة.
أما الخذلان الكلاسيكي الآخر فعصبيّ، وله تفسيرٌ تشريحي أنيق. فالعصب الشظوي المشترك (Common fibular nerve)، وهو أحد الفرعين الانتهائيين للعصب الوركي، يلتفّ حول عنق الشظية في موضعٍ لا يغطّيه إلا الجلد، وهناك وحده ينقسم إلى فرعيه العميق والسطحي. فإصابةٌ واحدة عند تلك النقطة الواحدة — جبيرة ضيّقة، أو كسر في عنق الشظية، أو طاولة عمليات سيّئة التبطين، أو قرفصةٌ مطوّلة، أو تربّع الساقين — تشلّ الحُجيرتين الأمامية والوحشية معًا في آن. فلا تُرفَع القدم ولا تُقلَب خارجًا: إنه هبوط القدم (Foot drop)، مع تلك المشية العالية الخطو لمريضٍ مضطرٍّ إلى رفع الطرف كلّه كي تفلت أصابعه من الأرض. وهو التوأم الدقيق لهبوط الرسغ في الطرف العلوي، وقد شُرّح كاملًا في الأعصاب الوركي والظنبوبي والشظوي.
عُد إلى الرجل ذي الوتر الممزّق. يُضجَع على بطنه وقدماه متدلّيتان عن طرف السرير، فيعصر الفاحص ربلة ساقه. في الجهة السليمة يشوّه العصرُ النعليةَ والتوأمية، فيشدّ الوتر السليم، فتنعطف القدم أخمصيًّا انعطافًا ظاهرًا. وفي الجهة المصابة لا يتحرّك شيء — فالسلسلة بين العضلة والعَقِب منقطعة. ذلك اختبار سيموندز (طومسون)، وهو أوثق من أن تطلب من المريض أن يدفع بقدمه، لأن قابضة الإبهام الطويلة والظنبوبية الخلفية ما تزالان تستطيعان عطفًا أخمصيًّا ضعيفًا فتخدعانك. وحركتان يوميّتان تُكمِلان فحص هذه المنطقة كلّها عند السرير: اطلب من المريض أن يمشي على أطراف أصابعه، وذلك يختبر الحُجيرة الخلفية والعصب الظنبوبي، ثم أن يمشي على عَقِبيه، وذلك يختبر الحُجيرة الأمامية والعصب الشظوي العميق. فمن عجز عن الأولى فمشكلته ظنبوبية، ومن عجز عن الثانية فعنده هبوط قدم. طلبان، وعشر ثوانٍ، وثلاث حُجيراتٍ مفحوصة.
- الحُجيرة الأمامية — العصب الشظوي العميق والشريان الظنبوبي الأمامي: الظنبوبية الأمامية (تعطف ظهريًّا وتقلب للداخل، وتُنزل القدم لامركزيًّا بعد ملامسة العَقِب)، وباسطة الإبهام الطويلة، وباسطة الأصابع الطويلة، والشظوية الثالثة؛ وكلّها تمرّ تحت الشبكتين الباسطتين العلوية والسفلية.
- الحُجيرة الوحشية — العصب الشظوي السطحي، ولا شريان خاصّ بها: الشظوية الطويلة (تعبر الأخمص إلى الإسفينية الإنسية والمشط الأول داعمةً القوس المستعرض) والشظوية القصيرة (إلى حَدَبة المشط الخامس).
- الخلفية السطحية — التوأمية (رأسان من اللقمتين الفخذيتين، فهي تثني الركبة أيضًا وتضعف والركبة مثنيّة)، والنعلية (من الخط النعلي والشظية، تعبر الكاحل وحده)، والأخمصية، وكلّها إلى الوتر العَقِبي.
- الخلفية العميقة — المأبضية (تفكّ قفل الركبة الممدودة)، وقابضة الإبهام الطويلة (عضلة الدفع)، وقابضة الأصابع الطويلة، والظنبوبية الخلفية أعمقها: تقلب للداخل وتعطف أخمصيًّا وهي الدعامة الحركية الأساسية للقوس الطولي الإنسي.
- الحُجيرة الخلفية كلّها للعصب الظنبوبي والشريان الظنبوبي الخلفي، وتشطرها اللفافة المستعرضة العميقة إلى نصفين سطحي وعميق.
- ترتيب النفق الرسغي القدمي خلف الكعب الإنسي — Tom, Dick And Very Nervous Harry: الظنبوبية الخلفية، وقابضة الأصابع الطويلة، والشريان الظنبوبي الخلفي، والوريد الظنبوبي، والعصب الظنبوبي، وقابضة الإبهام الطويلة.
- الوتر العَقِبي (أخيل) أقوى أوتار الجسم وأثخنها؛ وينقطع في المنطقة قليلة الأوعية على 2–6 سم فوق مغرزه.
- اختبار سيموندز/طومسون: عصر ربلة المريض المنبطح لا يُحدِث عطفًا أخمصيًّا حين يكون الوتر منقطعًا.
- النعلية هي «القلب المحيطي»: مضخّة عضلات الرَّبلة تدفع العَود الوريدي، فالسكون — الرحلات والجبائر وأسرّة المستشفى — يهيّئ للخُثار الوريدي العميق.
- متلازمة الحُجيرة الحادّة (كلاسيكيًّا بعد كسر جسم الظنبوب): ألمٌ لا يتناسب مع الإصابة يشتدّ بالتمطيط المنفعل، في طرفٍ ما يزال نابضًا — عالِج ببضع اللفافة ولا تنتظر اختفاء النبض.
- العصب الشظوي المشترك ينقسم عند عنق الشظية، فإصابةٌ واحدة هناك تشلّ الحُجيرتين الأمامية والوحشية: هبوط قدمٍ مع فقد العطف الظهري والقلب للخارج معًا.
- فحصٌ سريع عند السرير: المشي على أطراف الأصابع يختبر الحُجيرة الخلفية والعصب الظنبوبي؛ والمشي على العَقِبين يختبر الحُجيرة الأمامية والعصب الشظوي العميق.
- افتراض أن الظنبوبية الأمامية والخلفية متضادّتان في كل شيء. كلتاهما تقلب القدم إلى الداخل — وإنما تختلفان في المستوى السهمي، فالأمامية تعطف ظهريًّا والخلفية تعطف أخمصيًّا. أما القلب للخارج فللعضلات الشظوية وحدها.
- اختبار قوّة الرَّبلة والركبة مثنيّة ثم الحكم بضعفها. فثني الركبة يُرخي التوأمية لأنها تنشأ من الفخذ؛ والنعلية، وهي لا تعبر إلا الكاحل، هي العضلة التي تختبرها فعلًا في تلك الوضعية.
- انتظار اختفاء النبض قبل تشخيص متلازمة الحُجيرة. فالضغط الكافي لقتل العضلة والعصب يظلّ أدنى بكثير من الضغط اللازم لسدّ شريانٍ كبير، فيبقى الطرف دافئًا نابضًا وهو يموت.
شابّة في الثلاثين عولجت من كسرٍ في عنق الشظية. عند المراجعة لا تستطيع العطف الظهري ولا القلب للخارج في القدم اليمنى، ولديها خدر على ظهر القدم، لكن العطف الأخمصي والقلب للداخل وحسّ الأخمص كلّها سليمة. أيّ إصابة عصبٍ واحد تفسّر هذه الموجودات جميعًا؟
- للساق ثلاث حُجيراتٍ لفافية، لكل واحدةٍ عصبٌ واحد: الأمامية (الشظوي العميق — العاطفات الظهرية)، والوحشية (الشظوي السطحي — القالبات للخارج، ولا شريان خاصًّا بها)، والخلفية (الظنبوبي — العاطفات الأخمصية).
- الأمامية: الظنبوبية الأمامية (عطف ظهري وقلب للداخل، وإنزال لامركزي بعد ملامسة العَقِب)، وEHL وEDL والشظوية الثالثة. والوحشية: الشظوية الطويلة (إلى الإسفينية الإنسية عابرةً الأخمص) والقصيرة (إلى حَدَبة المشط الخامس، وتُقتلَع في إصابة الانقلاب).
- الخلفية السطحية (التوأمية والنعلية والأخمصية) تصنع الوتر العَقِبي، أقوى أوتار الجسم؛ والخلفية العميقة (المأبضية وFHL وFDL والظنبوبية الخلفية) تفكّ قفل الركبة وتدفع وترفع القوس الطولي الإنسي. وخلف الكعب الإنسي: Tom, Dick And Very Nervous Harry.
- البصمة السريرية: انقطاع وتر أخيل مع اختبار سيموندز/طومسون إيجابي، والخُثار الوريدي العميق حين تتوقّف مضخّة الرَّبلة، ومتلازمة الحُجيرة بعد كسر الظنبوب، وآلام قصبة الساق، وهبوط القدم من إصابةٍ شظوية مشتركة عند عنق الشظية — ويُفحَص ذلك كلّه في ثوانٍ بالمشي على أطراف الأصابع ثم على العَقِبين.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Lower limb: compartments of the leg.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The leg: anterior, lateral and posterior compartments; compartment syndrome.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Muscles of the leg: superficial and deep dissections; cross-sections.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The leg and the tarsal tunnel.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — Achilles tendon rupture, foot drop and the common fibular nerve.
- TeachMeAnatomy — Muscles of the Anterior, Lateral and Posterior Leg.
