الإحليل: أربعة سنتيمترات أم عشرون
هو العضو نفسه، في النوع نفسه، يؤدّي المهمّة نفسها — نقلُ البول من المثانة إلى خارج الجسم. ومع ذلك يبنيه الجسد وفق مواصفتين مختلفتين تمام الاختلاف: أنبوبٌ قصير مستقيم واسع اللمعة طوله نحو أربعة سنتيمترات عند الأنثى، وأنبوبٌ طويل منحنٍ رباعيّ الأجزاء طوله ثمانية عشر إلى عشرين سنتيمترًا عند الذكر ينقل المنيّ أيضًا. وتكاد كلُّ الفوارق السريرية بين الداء البولي عند الرجل والمرأة تنبع من ذلك القياس الواحد. لماذا تصاب النساء بالتهابات المثانة ويصاب الرجال بالانسداد. ولماذا تنزلق القثطرة في سريرٍ وتنحشر في سريرٍ آخر من العنبر نفسه. ولماذا تُغرِق سقطةٌ على عارضةٍ حديدية صفنَ رجلٍ بالبول. تعلَّمِ الأنبوبَ تكن قد تعلّمتَ المرض.
مريضان، ليلةٌ واحدة، وعنبرٌ واحد. في المقصورة الأولى امرأةٌ في الرابعة والعشرين تبول كلَّ عشرين دقيقة منذ الصباح، في كلّ مرّة قطراتٌ حارقة، ووجعٌ كليل في أسفل بطنها وسطًا. لا حمّى لها ولا وهن؛ لكنها لا تستطيع أن تكفّ عن الذهاب. وفي المقصورة الثانية رجلٌ في الثانية والسبعين لم يبل شيئًا منذ عصر أمس. مثانته ناهضةٌ من الحوض كبالونٍ متين، مؤلمةٌ بالجسّ خامدةٌ بالقرع، وهو في كربٍ شديد. تُمرِّر الممرّضة قثطرةً للمرأة في ثوانٍ فتأتي الراحة فورًا. وتُدخِل الممرّضةُ نفسها قثطرةً للرجل، فتلقى مقاومةً مرنة عند منتصف الطريق، فترفع جسم القضيب إلى الأعلى والأمام، وتنتظر، فينزلق الأنبوب. مريضان، ومشكلتان، وتفسيرٌ واحد — وليس هو علم وظائف، ولا عمرًا، ولا سوء حظّ. إنما هو فارقٌ في طول أنبوبٍ وفي شكله.
وظيفةٌ واحدة، وتصميمان
يبدأ الإحليل حيث تنتهي المثانة، عند الفوهة الإحليلية الباطنة. المثانة خزّانٌ في أخفض نقطةٍ منه قمعٌ؛ وذروةُ ذلك القمع — عنق المثانة، الموصوف في المثانة البولية — تضيق لتصير الفوهة الإحليلية الباطنة (Internal urethral orifice)، ومنها يجري الإحليل إلى الخارج. وعند الأنثى لا يفعل شيئًا سوى ذلك: فهو قناةٌ بولية محضة. أما عند الذكر فقناةٌ مشتركة، بولية في أعلاها، وبولية تناسلية معًا تحت النقطة التي تصبّ فيها القناتان القاذفتان. وهذه الوظيفة المزدوجة هي سبب طول الأنبوب الذكري، وسبب تمفصله إلى قطع، وسبب أن يتظاهر داء البروستاتا والحويصلات المنوية بشكوى بولية. وكلا الأنبوبين لا بدّ أن يجتاز في طريقه إلى الخارج الطابقين أنفسهما — الحجاب الحوضي العضلي، ثم تحته الغشاء العِجاني (Perineal membrane) — واجتيازُ هذين الطابقين هو ما يصنع المصرّات، ويصنع عند الذكر أضيقَ سنتيمترٍ في المنظومة كلّها وأشدَّها هشاشة.
الإحليل الأنثوي: أربعة سنتيمترات وكلُّ ما يترتّب عليها
طول الإحليل الأنثوي نحو ٤ سم وعرضه نحو ٦ مم. يغادر الفوهة الباطنة، فيجري إلى الأسفل وقليلًا إلى الأمام، فيخترق الحجاب الحوضي ثم الغشاء العِجاني، وينفتح عند الفوهة الإحليلية الظاهرة في الدهليز (Vestibule) — على نحو ٢٫٥ سم خلف البظر ومباشرةً أمام فتحة المهبل. وهو على امتداد مساره كلِّه مغروسٌ في الجدار الأمامي للمهبل، مربوطٌ إليه بنسيجٍ ضامّ كثيف حتى تتحرّك البنيتان كبنيةٍ واحدة. وتنفتح غددٌ صغيرة حول الإحليل (Paraurethral glands) — غددُ سكين (Skene)، وهي نظيرة البروستاتا عند الذكر — في الدهليز على جانبَي الفوهة؛ وهي مقرّ الخرّاج حول الإحليلي، ومقرّ الرتج الإحليلي الذي يتظاهر بتنقيطٍ بعد التبوّل. وحقيقتان في هذا الأنبوب تحكمان طبَّ المسالك عند النساء. الأولى أنه قصير. والثانية أن فوهته تقع في ثنيةٍ صغيرة رطبة لا تبعد عن الشرج إلا سنتيمتراتٍ قليلة. وهما معًا تعنيان أن جراثيم المنشأ البرازي — وفي مقدّمتها الإشريكية القولونية (Escherichia coli) — تقطع رحلةً قصيرة جدًّا من جلد العِجان إلى مخاطية المثانة. وهذا، بعبارةٍ صريحة، هو سببُ أن يكون إنتان السبيل البولي أشيعَ عند النساء بأضعافٍ منه عند الرجال، وهو سببٌ تشريحي لا سببٌ يتعلّق بالنظافة. وكلُّ ما يُدرَّس في إنتانات السبيل البولي — توزّعُها بين الجنسين، وارتباطها بالجماع، والوقاية بعده — قائمٌ على تلك السنتيمترات الأربعة.
والقِصَرُ في الوقت نفسه تيسيرٌ جراحي ومسؤوليةٌ جراحية. لأن الإحليل الأنثوي قصيرٌ مستقيمٌ واسع، فالقثطرة سريعة ونادرًا ما تكون عسيرة — فالأنبوب كلُّه أقصرُ من الشرشف المعقّم الذي يغطّيه. لكن هذه الصفات نفسها تجعله سهل التأذّي. فهو ملتحمٌ بالجدار الأمامي للمهبل، ولذلك يتعرّض للخطر في كلّ رأبٍ مهبليّ أمامي، وفي جراحة الهبوط، وفي المرحلة الثانية من المخاض حين يضغطه رأسُ الجنين المتقدّم وما حوله من أنسجة على العانة؛ والمخاضُ المتعسّر المطوّل ما زال السببَ الأول للناسور الولادي في العالم. ولأنه قصير، فإن آلية الإمساك تملك طولًا أقلّ من الأنبوب تولّد عليه ضغطَ الإغلاق. فإذا أوهنت الولادةُ أو التقدّم في السنّ دعاماتِ قاع الحوض تحته، هبط الإحليل مع الجدار المهبلي الأمامي وفقد السنادَ الذي كان ينغلق عليه — وهي آلية سلس الجهد المبسوطة في الإمساك وهبوط أعضاء الحوض. إحليلٌ قصير، وقثطرةٌ سهلة، وإنتانٌ سهل، وتسريبٌ سهل: قياسٌ واحد يفسّر الأربعة.
الإحليل الذكري: أربعة أجزاء، لكلٍّ منها طبعُه
ثمانية عشر إلى عشرين سنتيمترًا، ويبدّل طبيعته أربع مرّات في الطريق. الجزء قبل البروستاتي (داخل الجدار) هو السنتيمتر الأول. يجري من الفوهة الباطنة عبر جدار عنق المثانة، وتطوّقه المصرّة الإحليلية الباطنة، وهي طوقٌ من عضلٍ أملس. ثم الجزء البروستاتي، طوله ٣–٤ سم وهو ينزل خلال جوهر البروستاتا — وهو أوسعُ أجزاء الإحليل وأقبلُها للتوسّع، ولهذا بعينه يعمل منظار الاستئصال في استئصال البروستاتا عبر الإحليل هناك. ويحمل جدارُه الخلفي عرفًا في الخطّ الأوسط هو العرف الإحليلي (Urethral crest)، ينتفخ في وسطه نتوءًا مدوّرًا هو الأكيمة المنوية أو الوَرَم الجبليّ (Seminal colliculus / Verumontanum). وعلى قمّة الأكيمة نقرةٌ عمياء صغيرة هي القُرَيبة البروستاتية (Prostatic utricle) — بقيّةٌ أثرية من التحام القناتين الموليريّتين، ونظيرةُ الرحم والمهبل عند الذكر — وتنفتح على جانبيها مباشرةً القناتان القاذفتان (Ejaculatory ducts). وهنا بالضبط يصير الأنبوبُ البولي أنبوبًا بوليًّا تناسليًّا. وعلى كلّ جانبٍ من العرف أخدودٌ هو الجيب البروستاتي (Prostatic sinus)، وفي أرضية هذين الأخدودين تصبّ نحو عشرين قناة بروستاتية إفرازَها.
والجزء الغشائي هو القطعة الثالثة، وهو أهمُّ ما يعني كلَّ من يمسك قثطرة. طوله ١–٢ سم فقط — وهو أقصرُ الأجزاء — وهو الأضيقُ والأقلُّ قابليةً للتوسّع، لأنه مثبَّت. يعبر الجيب العِجاني العميق مخترقًا الغشاء العِجاني، وتحيط به هناك المصرّة الإحليلية الظاهرة من عضلٍ هيكلي. وإلى جانبه، في الجيب نفسه، الغدّتان البصليّتان الإحليليّتان (غدّتا كوبر Cowper)، وتنزل قناتاهما لتنفتحا في موضعٍ أبعد من الأنبوب. ولأنه قصيرٌ ضيّقٌ ثابتٌ مشدودٌ إلى عظام الحوض عبر الغشاء العِجاني، فإن الإحليل الغشائي هو القطعة التي تنقصّ حين ينكسر الحوض. أما الجزء الرابع فهو الإحليل الإسفنجي أو القضيبي، طوله نحو ١٥ سم، يجري على طول الجسم الإسفنجي كلِّه — عبر بصلة القضيب أولًا في الجيب العِجاني السطحي، ثم على امتداد الجسم المتدلّي. وهو متوسّعٌ عند طرفيه: قريبًا في البصلة (Bulb)، وبعيدًا في الحفرة الزورقية (Navicular fossa) داخل الحشفة خلف الصِّماخ الظاهر مباشرةً. وتنفتح قناتا الغدّتين البصليّتين في قسمه البصليّ، وعلى امتداده كلِّه تنفتح فيه غددٌ مخاطية صغيرة هي غددُ ليتريه (Littré) — غددٌ تزلّق الممرّ، وإذا التهبت آوت جراثيم التهاب الإحليل المزمن. ونسيجه الانتصابي المحيط، وهو الجسم الإسفنجي، يتوسّع بعيدًا ليكوّن الحشفة، وقريبًا ليكوّن البصلة.
تخيّلْ أنبوبَي ماءٍ يخرجان من الخزّان نفسه. الأول قطعةٌ قصيرة مستقيمة واسعة اللمعة تهبط من الخزّان إلى وصلةٍ على بُعد شبرٍ تحته — لا شيء يعلق به، ولا انحناءَ فيه، وسلكُ السبّاك ينزل فيه دون تصويب. والثاني يخرج من الخزّان نفسه، فيمرّ في بلاطةٍ خرسانية صلبة، ثم يعبر حلقةً مطّاطية ضيّقة مثبّتة في بلاطةٍ ثانية، ثم ينحني مرّتين قبل أن يبلغ صنبورًا مركّبًا على ذراعٍ مفصلية. والسلكُ المدفوع في الأنبوب الثاني يقف عند الحلقة في كلّ مرّة — لا لأن الأنبوب مسدود، بل لأن الحلقة هي الجزء الوحيد في المسار الذي لا يتمطّط. ارفعِ الذراعَ المفصلية حتى يستقيم الانحناء الأخير، فيمرّ السلك. تلك هي القثطرة، والإحليل الغشائي، ومناورةُ رفع القضيب، مروية بلغة السباكة.
انحناءان، وثلاثةُ مضايق، وتوسّعان
الإحليل الذكري ليس خطًّا مستقيمًا، وأحدُ انحنائيه يمكن إلغاؤه متى شئت. حين يتدلّى القضيب مرتخيًا، يرسم الإحليل الذكري حرف S. الانحناء القريب هو الثابت: فعند الوصل البصليّ الغشائي (Bulbomembranous junction) ينعطف الأنبوب إلى الأمام وهو ينتقل من الجيب العِجاني العميق إلى البصلة، ولأن الجزء الغشائي مرسًى إلى الغشاء العِجاني فإن هذا الانحناء لا يُفَكّ. أما الانحناء البعيد فهو الانحناء قبل العاني (Prepubic)، حيث ينعطف الأنبوب نازلًا عند جذر القضيب المتدلّي؛ وهذا متحرّك، ورفعُ القضيب إلى الأعلى والأمام نحو السرّة يقيمه إقامةً تامّة. تلك المناورةُ وحدها تحوّل الـ S إلى حرف C لطيف، وهي كلُّ سبب إمكان تمرير القثطرة أصلًا. وعلى المسار نفسه ثلاثةُ مضايق. وهي من الخارج إلى الداخل: الصِّماخ الإحليلي الظاهر (External urethral meatus)، وهو أضيقُ نقطةٍ في الإحليل كلِّه؛ ثم الإحليل الغشائي، وهو أضيق الأجزاء الداخلية؛ ثم الفوهة الإحليلية الباطنة عند عنق المثانة. وبينها توسّعان — الحفرة الزورقية في الحشفة، والحفرة داخل البصلة — والإحليلُ البروستاتي منطقةٌ ثالثة أوسع فوقهما. وليست هذه طرائف. إنها تحدّد عيار الأداة التي ستمرّ، وهي مواضعُ انحشار الحصاة المرتدّة أو الشظيّة، وهي مواضعُ انقباض النسيج الندبي بعد الإنتان أو التنظير ليصير تضيّقًا.
أشيعُ خطأٍ عند سرير المريض في قثطرة الذكر أن تصارع العائق الخطأ. فالمقاومة التي تُحسّ بعد نحو ١٥–١٦ سم، عند النقطة التي يلزم فيها الأنبوبَ أن ينعطف من البصلة إلى الإحليل الغشائي، ليست انسدادًا — بل هي الانحناء القريب الثابت مضافًا إليه مقوّية المصرّة الظاهرة. والجواب ليس القوّة؛ بل أن تُمسِك القضيب عموديًّا لتُقيم الانحناء قبل العاني المتحرّك، وأن تطلب من المريض أن يزفر أو أن «يتظاهر بأنه يبول» فترتخي المصرّة الإرادية، وأن تستعمل هلامًا مزلّقًا وافرًا وتنتظر ثوانيَ قليلة. أما الدفع بالقوّة في ذلك الموضع بعينه فيصنع ممرًّا كاذبًا في النسيج الإسفنجي البصلي — والممرّ الكاذب هو الطريق التي يصير بها احتباسٌ بسيط تضيّقًا ونزفًا وقثطرةً فوق العانة. التشريحُ يخبرك أن الجزء الضيّق لا يتوسّع؛ فليتغيّر إذن المُجري لا الإحليل.
المصرّتان ومن يأمرهما
يقوم الإمساك على حلقتين عضليّتين توصيلُهما مختلفٌ تمام الاختلاف. فالمصرّة الإحليلية الباطنة عضلٌ أملس عند عنق المثانة وحول الإحليل قبل البروستاتي. وهي لاإرادية، تغذّيها أليافٌ ودّية (Sympathetic) من L1–L2 عبر الضفائر الخثلية، وتُبقي المخرج مغلقًا بلا أيّ جهدٍ واعٍ. وهي عند الذكر ثخينةٌ حسنة التكوّن، ولها وظيفةٌ ثانية تفسّر صنفًا كاملًا من الآثار الدوائية الجانبية: ففي لحظة القذف تنقبض لتُحكِم إغلاق عنق المثانة فيُدفَع المنيّ إلى الأمام لا إلى الخلف، مانعةً القذف الراجع (Retrograde ejaculation). أما عند الأنثى فهي ضعيفة التطوّر ولا تشكّل مصرّةً تشريحية حقيقية — وهذا سببٌ آخر لاعتماد الإمساك عند النساء اعتمادًا شديدًا على الآلية الظاهرة ودعاماتها. والمصرّة الإحليلية الظاهرة عضلٌ هيكلي في الجيب العِجاني العميق، يلتفّ حول الإحليل الغشائي عند الذكر وحول وسط الإحليل عند الأنثى. وهي إرادية، يغذّيها العصب الفرجي (Pudendal nerve) من S2–S4، وهي العضلة التي تقبضها حين تقرّر أن تُمسِك. وتوصيلُها مبسوطٌ في العصب الفرجي، والنتيجةُ العملية صارخة: فالمصرّة الباطنة تُفقَد في جراحة عنق المثانة والبروستاتا، بينما المصرّة الظاهرة هي ما يجب على الجرّاح أن يصونه مهما كلّف الأمر — إذ يمكن للمريض أن يمسك بالمصرّة الظاهرة وحدها، ولا يمكنه أن يمسك بلا شيء.
الدمُ واللمفُ والأعصاب
الشرايين تتبع القطع. فالإحليل القريب — قبل البروستاتي والبروستاتي عند الذكر، والقسم العلوي عند الأنثى — يغذّيه الشريانان المثاني السفلي والمستقيمي الأوسط من الحرقفي الباطن. ويأخذ الإحليل الغشائي فروعًا من الشريان البصليّ الإحليلي والمثاني السفلي. أما الإحليل الإسفنجي فيغذّيه على امتداده الشريان الفرجي الباطن عبر فروعه إلى البصلة، والشريان الإحليلي، والشريان العميق للقضيب؛ ويتلقّى الإحليلُ الأنثوي كذلك فروعًا فرجية باطنة ومهبلية. والأوردة ترافق الشرايين إلى الضفيرتين المثانية والبروستاتية قريبًا، وإلى الأوردة الفرجية الباطنة بعيدًا. أما اللمفاويات فتنقسم، وهذه هي الحقيقة الجديرة بالحمل: فالإحليل القريب ينزح إلى العقد الحرقفية الباطنة، بينما الإحليل البعيد القضيبي — وكذلك القسم السفلي من الإحليل الأنثوي — ينزح إلى العقد الأربية العميقة والسطحية. ولذلك يُعلِن ورمُ الإحليل البعيد أو إنتانه عن نفسه باعتلال عقدٍ لمفية في المغبن، بينما يبقى الداء القريب صامتًا على يد الفاحص لا يُرى إلا داخل الحوض بالتصوير. والأعصاب تتبع نمط المصرّتين نفسه: فأليافٌ ذاتية من الضفيرة البروستاتية (الخثلية السفلية) تغذّي الإحليل القريب، ويغذّي العصبُ الفرجي الإحليلَ الغشائي والإسفنجي ويحمل الإحساس المرهف للقطعة البعيدة — ولهذا كانت الأداة غير المزلَّقة عذابًا تحت الغشاء العِجاني، ومجرّد إزعاجٍ فوقه.
- الإحليل الأنثوي طوله نحو ٤ سم وعرضه ٦ مم، مغروسٌ في الجدار الأمامي للمهبل، ينفتح في الدهليز على نحو ٢٫٥ سم خلف البظر وأمام فتحة المهبل، وإلى جانبه الغدد حول الإحليلية (غدد سكين).
- قِصَرُه، وقربُ فوهته من فتحتَي المهبل والشرج، هو السبب التشريحي لكون إنتان السبيل البولي أشيعَ بأضعافٍ عند النساء — وهو سببُ شيوع سلس الجهد كذلك.
- الإحليل الذكري ١٨–٢٠ سم في أربعة أجزاء: قبل البروستاتي (نحو ١ سم، المصرّة الباطنة)، والبروستاتي (٣–٤ سم، الأوسع والأقبل للتوسّع)، والغشائي (١–٢ سم، الأقصر والأضيق والأقلّ توسّعًا، المصرّة الظاهرة)، والإسفنجي القضيبي (نحو ١٥ سم).
- يحمل الإحليل البروستاتي العرف الإحليلي والأكيمة المنوية (الورم الجبلي)، وعليها القُرَيبة البروستاتية وفوهتا القناتين القاذفتين، وعلى الجانبين الجيبان البروستاتيان يستقبلان القنوات البروستاتية.
- الغدّتان البصليّتان الإحليليّتان (كوبر) تقعان إلى جانب الإحليل الغشائي في الجيب العِجاني العميق لكنهما تنفتحان في الإحليل الإسفنجي البصلي؛ وغددُ ليتريه تنفتح على امتداد القطعة الإسفنجية كلِّها.
- انحناءان: انحناءٌ خلفيّ ثابت عند الوصل البصليّ الغشائي، وانحناءٌ قبل عانيّ متحرّك يُقام برفع القضيب — وهي المناورة التي تُمرِّر القثطرة.
حين يتمزّق الأنبوب أو يضيق أو ينفتح في غير موضعه
تمزّقان كلاسيكيّان، وآليّتان، وصورتان مختلفتان تمام الاختلاف. التمزّق البصلي هو إصابةُ الامتطاء: يسقط رجلٌ مفترجًا على عارضة درّاجة أو ماسورة سقالة أو حافّة فتحة مجارٍ، فتُسحَق بصلة القضيب بين الجسم الصلب تحتها والقوس العاني فوقها. فينشقّ الإحليل الإسفنجي، ولأن التمزّق في الجيب العِجاني السطحي يفرّ البول والدم إلى ذلك الجيب — وهو مغلقٌ من الجانبين بارتكاز لفافة كوليس (Colles) على الفرعين الإسكيّين العانيّين، ومغلقٌ خلفًا بارتكازها على الغشاء العِجاني، لكنه مفتوحٌ على مصراعيه أمامًا. فيملأ البولُ المُنسَكِب الصفنَ والقضيب ويتسلّق جدارَ البطن الأمامي عميقًا إلى لفافة سكاربا (Scarpa)، مُحدِثًا كدمة العِجان الفراشية الشكل المميّزة وصفنًا متورّمًا — ولا يدخل الفخذ أبدًا، لأن اللفافة ملتحمةٌ هناك باللفافة العريضة. والحدودُ التي ترسم هذا النمط تخصّ العِجان. أما التمزّق الغشائي فحدثٌ آخر بالكلّية: يرافق كسرَ الحوض، حين يقتلع انقصافُ العظام الإحليلَ المثبَّت عن الغشاء العِجاني. فيتجمّع البول فوق الغشاء، ويملأ الدمُ الحيّز حول البروستاتا فيرفعها، فيجد الفحصُ الشرجي بروستاتا عاليةً طريّة لا تُبلَغ في موضعها المعتاد. ويتشارك التمزّقان العلاماتِ المنذرة نفسها — دمٌ عند الصِّماخ، وعجزٌ عن التبوّل، ومثانةٌ منتفخة — ويتشاركان القاعدة نفسها: لا تُمرِّر قثطرةً إحليلية. تصويرُ الإحليل الراجع أولًا، وقثطرةٌ فوق عانية للتصريف.
رجلٌ في الثامنة والخمسين يعود إلى العيادة يشكو أن رشقه صار رفيعًا بطيئًا، وأنه مضطرٌّ إلى الزحير، وأن إتمام التبوّل يستغرق منه دقيقة. قُثطِر ثلاث مرّات في خمس سنوات — مرّةً بعد إصلاح فتق، ومرّتين لاحتباس — وأصابه التهابُ إحليلٍ في العشرينيات. يُظهِر قياسُ التدفّق منحنى هضبيًّا؛ ويُظهِر تصويرُ الإحليل تضيّقًا بطول ١٫٥ سم في الإحليل البصلي. هذا هو السيرُ الطبيعي للتضيّق الإحليلي: أذيّةٌ في المخاطية (إنتان، أو قثطرةٌ أكبر من اللازم، أو إدخالٌ رضّي، أو منظار) يتبعها تندّبٌ في النسيج الإسفنجي تحتها، والنسيجُ الندبي ينقبض. والقطعُ الضيّقة هي القطع الهشّة — الصِّماخ، والغشائي، والبصلي — وكلُّ نوبة تنظيرٍ تضيف قليلًا من الكولاجين. والدرسُ ليس أن القثاطر خطرة، بل أن التقنية تشريح: أصغرُ قثطرةٍ تفي بالغرض، ومزلّقٌ سخيّ، وقضيبٌ مرفوع ليستقيم الانحناء المتحرّك، ولا قوّةَ أبدًا عند الانحناء الثابت.
وعيبان تطوّريّان يكملان الصورة، وكلاهما ناشئٌ من طريقة انغلاق الطيّات الإحليلية على الوجه السفلي للحديبة التناسلية النامية. ففي المِبال التحتاني (Hypospadias) — وهو الأشيع بكثير، نحو حالةٍ في كلّ ثلاثمئة ولادةٍ ذكرية — تعجز الطيّات عن الالتحام التامّ فينفتح الصِّماخ على السطح البطني (السفلي)، في أيّ موضعٍ من خلف الحشفة مباشرةً إلى العِجان، وكثيرًا ما يرافقه شريطٌ ليفي شادّ (Chordee) يقوّس القضيب إلى الأسفل، وقُلفةٌ ناقصة على هيئة قلنسوة. وفي المِبال الفوقاني (Epispadias)، وهو نادرٌ وكثيرًا ما يكون جزءًا من عقابيل انقلاب المثانة، ينفتح الصِّماخ على السطح الظهري. ويُؤجَّل الختان في الحالتين، لأن القلفة هي النسيج الذي يحتاجه جرّاح الترميم. والإنتان هو المشكلة اليومية الأخرى: فالتهاب الإحليل (Urethritis) يتظاهر بمفرزاتٍ وعسر تبوّل، وهو كلاسيكيًّا بنّي (Gonococcal: حضانةٌ قصيرة ومفرزاتٌ قيحية) أو غير بنّي كلاميدي (حضانةٌ أطول ومفرزاتٌ أرقّ وكثيرًا ما يكون صامتًا) — وهي جراثيم تستوطن غدد ليتريه والغدد حول الإحليلية، ولهذا ينتكس الداء غير المعالَج، ولهذا كانت معالجة الشريك جزءًا من الشفاء، كما تبسط الإنتانات المنقولة جنسيًّا. والتهابُ الإحليل غير المعالَج كان قرونًا صانعَ التضيّقات الأكبر؛ وما زال كذلك حيث تتأخّر المعالجة.
- ثلاثة مضايق من الخارج إلى الداخل: الصِّماخ الظاهر (أضيقُها جميعًا)، والإحليل الغشائي، والفوهة الباطنة؛ وتوسّعان: الحفرة الزورقية والحفرة داخل البصلة.
- المصرّة الباطنة = عضلٌ أملس، ودّية L1–L2، لاإرادية؛ حسنةُ التكوّن عند الذكر حيث تمنع أيضًا القذف الراجع؛ ضعيفةُ التكوّن عند الأنثى.
- المصرّة الظاهرة = عضلٌ هيكلي في الجيب العِجاني العميق، العصب الفرجي S2–S4، إرادية — وهي الآلية التي يجب على الجرّاح صونها في جراحة البروستاتا.
- اللمفاويات تنقسم: الإحليل القريب ينزح إلى العقد الحرقفية الباطنة، والبعيد/القضيبي إلى العقد الأربية العميقة والسطحية — فالداء البعيد يظهر في المغبن، والقريب لا يظهر.
- التمزّق البصلي = إصابةُ امتطاء، والبول إلى الجيب العِجاني السطحي ← الصفن والقضيب وجدار البطن (ولا يدخل الفخذ أبدًا). والتمزّق الغشائي = كسرُ حوض، مع بروستاتا عالية.
- الدمُ عند الصِّماخ، أو العجزُ عن التبوّل، أو الاشتباه بأذيّة إحليلية، يمنع القثطرة الإحليلية: تصويرُ الإحليل أولًا، والتصريفُ فوق العاني ثانيًا.
- الاعتقاد بأن الإحليل البروستاتي هو الجزء الضيّق العسير لأنه يعبر عضوًا مصمتًا. بل العكس — فهو الأوسعُ والأقبلُ للتوسّع. أما الضيّقُ العنيد فهو الإحليل الغشائي القصير المثبَّت في الغشاء العِجاني، وأضيقُ نقطةٍ على الإطلاق هي الصِّماخ الظاهر.
- تمرير قثطرة إحليلية عند مريض رضٍّ لديه دمٌ عند الصِّماخ أو بروستاتا عالية. فالتمزّق الإحليلي الجزئي قد يتحوّل إلى انقطاعٍ تامّ بدفعةٍ واحدة. صوّرِ الإحليلَ أولًا وصرّفِ المثانةَ فوق العانة.
- معاملة الإحليل الأنثوي على أنه مجرّد «نسخةٍ قصيرة» من الذكري. فلا مصرّة باطنة حقيقية له، وهو ملتحمٌ بالجدار الأمامي للمهبل، ودعمُه آتٍ من قاع الحوض — ولهذا يفشل الإمساك عند الأنثى بالهبوط وفرط الحركية لا بالانسداد.
رجلٌ في الثلاثين يسقط مفترجًا على ماسورة سقالة. لا يستطيع التبوّل، وثمّة دمٌ عند الصِّماخ الظاهر، وخلال ساعةٍ يتورّم صفنه وقضيبه ويتكدّمان مع امتداد التورّم إلى أسفل جدار البطن الأمامي — بينما الفخذان سليمان تمامًا. أيُّ قطعةٍ من الإحليل تمزّقت، ولماذا يقف التورّم عند الفخذ؟
- الإحليل الأنثوي طوله نحو ٤ سم وعرضه ٦ مم، مغروسٌ في الجدار الأمامي للمهبل، ينفتح في الدهليز على ٢٫٥ سم خلف البظر أمام فتحة المهبل، وإلى جانبه الغدد حول الإحليلية (سكين) — قصيرٌ سهل القثطرة سهل التأذّي في الولادة وجراحة الهبوط، وهو السبب التشريحي لشيوع إنتان السبيل البولي وسلس الجهد عند النساء.
- الإحليل الذكري ١٨–٢٠ سم في أربعة أجزاء: قبل البروستاتي (نحو ١ سم، المصرّة الباطنة)؛ والبروستاتي (٣–٤ سم، الأوسع والأقبل للتوسّع، وفيه العرف الإحليلي والأكيمة المنوية بالقُرَيبة البروستاتية وفوهتَي القناتين القاذفتين، والجيبان البروستاتيان)؛ والغشائي (١–٢ سم، الأقصر والأضيق والأقلّ توسّعًا، في الجيب العِجاني العميق ضمن المصرّة الظاهرة، وإلى جانبه الغدّتان البصليّتان)؛ والإسفنجي القضيبي (نحو ١٥ سم، متوسّعٌ في البصلة والحفرة الزورقية، ويستقبل قناتَي الغدّتين البصليّتين وغدد ليتريه).
- انحناءان — خلفيٌّ ثابت عند الوصل البصليّ الغشائي، وقبل عانيٍّ متحرّك يُقام برفع القضيب؛ وثلاثة مضايق — الصِّماخ الظاهر (الأضيق)، والإحليل الغشائي، والفوهة الباطنة؛ وتوسّعان — الحفرة الزورقية وداخل البصلة. ومصرّتان: باطنة (عضلٌ أملس، ودّية L1–L2، لاإرادية، تمنع أيضًا القذف الراجع، ضعيفة عند الأنثى) وظاهرة (هيكلية، فرجية S2–S4، إرادية).
- سريريًّا: لمفُ الإحليل القريب إلى العقد الحرقفية الباطنة، ولمفُ البعيد/القضيبي إلى العقد الأربية العميقة والسطحية؛ والتمزّق البصلي (إصابة الامتطاء) يُغرِق الجيب العِجاني السطحي — الصفن والقضيب وجدار البطن، ولا يدخل الفخذ — بينما يرافق التمزّق الغشائي كسرَ الحوض ويعطي بروستاتا عالية؛ والتضيّق يتلو الإنتان أو التنظير؛ والمِبال التحتاني ينفتح بطنيًّا والفوقاني ظهريًّا؛ والدمُ عند الصِّماخ يمنع القثطرة الإحليلية.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Pelvis and Perineum: the urethra, male and female.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The male urethra: its four parts, curvatures, narrowings and dilatations; urethral rupture.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Urethra and urinary bladder: coronal and sagittal sections of the male and female pelvis.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The urethra and the urogenital diaphragm.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — Catheterisation, urethral trauma and extravasation of urine in the perineal pouches.
- TeachMeAnatomy — The Male Urethra; The Female Urethra.
