الأذن: ثلاث حُجُرات تحوّل الهواء إلى صوت وتُبقيك منتصبًا
صوتٌ يعبر الغرفة ليس إلا هواءً يُدفَع ويُسحَب بضعةَ أجزاءٍ من الألف من المِلّيمتر. ومع ذلك يحوّل الجسمُ تلك الرجفةَ الخافتة في الهواء إلى اسمِ صديق، أو تحذير، أو لحن — ويفعل ذلك بسلسلةٍ من القِطع صغيرةٍ إلى حدّ أن الجهاز كلَّه يسع داخل قالب سُكّر. قُمعٌ من غضروف يجمع الصوت؛ وغشاءٌ مشدود بحجم الظفر يلتقطه؛ وأصغرُ ثلاث عظام في الجسم ترافعه عبر كهفٍ مملوءٍ بالهواء؛ وأنبوبٌ ملتفّ مملوءٌ بالسائل، لا يزيد على حجم حبّة البازلاء، يفرزه إلى درجاتٍ صوتية ويسلّمه إلى عصب. وفي كتلة العظم نفسها، متشاركةً العصبَ نفسه، تختبئ آلةٌ ثانية لا تلحظها حتى تخذلك: ثلاث حلقاتٍ سائلة وكِيسان صغيران من الحصى يخبران الدماغ، في كل لحظة، أين الأعلى. حين تعمل لا تفكّر بها قطّ. وحين تعطب تدور الغرفة، ويطنّ العالم، وقد تطرحك بلّورةٌ واحدة في غير موضعها أرضًا.
طفلٌ في الرابعة يستيقظ صارخًا في الثالثة فجرًا، ويدُه مطبقةٌ على أذنه، محمومًا لا يهدأ، بعد ثلاثة أيامٍ من زُكام. في العيادة صباح الغد يُميل الطبيبُ رأسَ الطفل، ويسحب صيوانَ الأذن الغضروفي الصغير برفقٍ إلى الأعلى والخلف ليقوّم القناة، ويُدخِل منظارَ الأذن. في نهاية النفق ذي الشكل S، يكون غشاءُ الطبل — الذي ينبغي أن يكون غشاءً شاحبًا شفيفًا لؤلؤيًّا خفيفًا فيه مخروطُ ضوءٍ منعكسٍ ساطع وخطٌّ باهت لعُظيمةٍ صغيرة خلفه — أحمرَ غاضبًا منتفخًا بدلًا من ذلك، غابت معالمُه، وزال مخروطُ الضوء، ودُفِع الغشاءُ كلُّه نحو الناظر بقيحٍ لا مهربَ له. الطفل مصابٌ بالتهاب الأذن الوسطى الحادّ (Otitis media). وأنه هذا الطفل تحديدًا، في هذه السنّ، مع هذا الزُّكام، أمرٌ تشريحيٌّ بحت: فالبوق الذي كان ينبغي أن يصرّف ذلك التجويفَ ويهوّيه هو في الطفل الصغير قصيرٌ مرتخٍ يكاد يكون أفقيًّا، طريقٌ مفتوح من مؤخّر الأنف إلى الأذن مباشرةً. لم تسقط العدوى من السماء. بل صعدت في أنبوب.
الأذن الظاهرة — قُمعٌ ونفقٌ على شكل S
كلُّ ما هو ظاهرٌ، مع القناة التي لا تنظر في عمقها إلا بعد تقويمها. الأذنُ المرئية هي الصيوان (Auricle، Pinna)، صفيحةٌ منحوتة من غضروفٍ مرن (Elastic cartilage) يكسوها الجلد — الحلَزون والحلَزون المضادّ والزنمة والصدفة — عدا الشحمة اللحمية الخالية من الغضروف. وشكلُه ليس زينة: فهو يجمع الصوت ويرشّحه ويعين على تحديد جهته. من الصدفة يجري الصماخ السمعي الظاهر (External acoustic meatus) نحو الداخل قرابةَ 2.5 سم حتى الطبلة، وليس مستقيمًا بل على شكل S — ثلثُه الخارجي غضروفيّ وثلثاه الداخليان قناةٌ عظمية في العظم الصدغي — ولهذا يجب سحب الصيوان إلى الأعلى والخلف في البالغ (إلى الخلف مباشرةً في الرضيع) لإظهار الطبلة. تُبطِّن القناةَ بشرةٌ ذات أشعارٍ وغددٍ صملاخية (Ceruminous، غدد الشمع)، يحفظها صملاخُها وهجرتُها الذاتية نحو الخارج سليمة. وتغذيتُها الحسّية مشتركةٌ اشتراكًا شهيرًا بين عدّة أعصاب، وهذا الاشتراك هو كلُّ سبب أن ألم الأذن كثيرًا ما لا يكون من الأذن أصلًا: الفرع الصدغي الأذني (Auriculotemporal) من القسم الفكّي السفلي لـالعصب مثلث التوائم (V3)، والعصب الأذني الكبير (Great auricular، C2–C3)، والفرع الأذني للعصب المبهم (Vagus) — عصب أرنولد — ولهذا يسعل بعضُ الناس أو يشعرون بالإغماء حين تُنظَّف آذانهم. ولأن V3 يغذّي أيضًا الأسنان والمفصل الفكّي الصدغي، والحلقُ تغذّيه الأعصاب القحفية نفسها، فإن أذنًا موجعةً بطبلةٍ سليمة ألمٌ محوَّلٌ (Referred) كلاسيكيّ من ضرسٍ فاسد أو حلقٍ ملتهب أو مفصلٍ فكّيّ صدغيّ يصرّ.
غشاء الطبل — الحدُّ الذي يلتقط الصوت
في نهاية القناة، مائلًا مخروطيَّ الشكل قليلًا، يقع غشاء الطبل (Tympanic membrane، الطبلة) — الحدُّ بين الأذنين الظاهرة والوسطى. معظمُه مشدود، وهو الجزء المشدود (Pars tensa)، غشاءٌ ثلاثي الطبقات ممسوكٌ في حلقةٍ ليفية غضروفية؛ وفوقه مثلثٌ رخوٌ صغير، الجزء الرخو (Pars flaccida)، لا طبقةَ ليفية مشدودة فيه، وهو حيث تميل جيوبُ الورم الصفراوي الخطِرة إلى التكوّن. عند تنظير الأذن تكون الطبلة السوية لؤلؤيةً رمادية شفيفة: ترى مقبضَ المطرقة (Handle of the malleus) مغروسًا فيها من خلفها، ومنبثقًا من طرف ذلك المقبض إلى الأسفل والأمام مخروطَ الضوء (Cone of light)، إسفينًا منعكسًا ساطعًا يزول حين تنتفخ الطبلة أو تنكمش. وتعصيبُها، كالقناة، مقسومٌ عبر الحدّ الذي ترسمه: سطحُها الخارجي يغذّيه أساسًا العصب الصدغي الأذني (V3)، وسطحُها الداخلي العصب البلعومي اللساني (Glossopharyngeal، IX) — وهو طريقٌ آخر تُحَسّ به عدوى الحلق أذنًا موجعة. وحين تصل الأمواج الصوتية يهتزّ هذا الغشاء كوحدةٍ واحدة، ويسلّم حركته إلى العظم الملصوق بوجهه الداخلي.
الأذن الوسطى — سلسلةُ روافعَ تُطابِق الهواء بالسائل
أصغرُ ثلاث عظام في الجسم وُجِدت لحلّ مسألةٍ فيزيائية واحدة. الأذن الوسطى (Middle ear، التجويف الطبلي) فراغٌ مملوءٌ بالهواء منحوتٌ في الجزء الصخري من العظم الصدغي، وتؤوي العُظيمات الثلاث. المطرقة (Malleus) مثبَّتةٌ إلى الطبلة بمقبضها؛ والسندان (Incus) بينهما؛ والركاب (Stapes) — أصغرُ عظمٍ في الجسم — يغرز صفيحتَه القاعدية في النافذة البيضية (Oval window)، وهي المدخل إلى الأذن الباطنة. وتشكّل معًا رافعةً مفصلية تنقل كلَّ اهتزازٍ من الطبلة الكبيرة إلى النافذة البيضية الصغيرة. ولِمَ العناء؟ لأن الأذن الباطنة مملوءةٌ بسائل، والسائلُ يقاوم التحرّك أكثر بكثيرٍ من الهواء؛ والصوتُ الذي يصطدم بسطح ماءٍ مباشرةً يرتدّ معظمُه ويضيع. والأذن الوسطى جهازُ مطابقةٍ للممانعة (Impedance matching) يستردّ تلك الخسارة بطريقين: مساحةُ الطبلة أكبر نحو عشرين مرّة من النافذة البيضية، فتتركّز القوّةُ نفسها على رقعةٍ أصغر بكثير (ربحُ ضغطٍ كبير)، وتضيف سلسلةُ العُظيمات ميزةَ رافعةٍ صغيرة فوق ذلك. والمحصّلة ربحٌ في حدود عشرين ديسيبل وأكثر — الفرقُ بين أن تسمع حديثًا وألّا تسمعه. اكسِرِ السلسلة، أو ثبّتْ أيَّ مفصلٍ فيها، فلا يعود الصوت يعبر بكفاءةٍ من الهواء إلى السائل: ذلك هو فقدان السمع التوصيلي (Conductive). وعلى الجدار الإنسي لهذا التجويف يعلّم انتباجٌ أوّلَ لفّةٍ في القوقعة — النُّتوء (Promontory).
تخيّلْ أنك تحاول دفع سابحٍ عبر مسبحٍ بالنفخ على الماء. نَفَسُك طاقةٌ وافرة، لكنه منتشرٌ على سطحٍ واسعٍ ليّن فلا يكاد الماءُ الثقيل يتحرّك — إذ يرتدّ معظمُه عن الأعلى تموّجات. والآن ضعْ راحتك مبسوطةً على الماء واضغطْ: الجهدُ نفسه، مركَّزًا على سطحٍ صلب ومرفوعًا بذراعك، يحرّك الماء فعلًا. تلك بالضبط حيلةُ الأذن الوسطى. فالهواء يحمل الصوت بحركةٍ كثيرة وقوّةٍ ضئيلة جدًّا؛ والسائلُ يحتاج قوّةً لا حركة. فتجمع الطبلة الصوتَ على غشاءٍ واسعٍ خفيف، وتقمعه رافعةُ العُظيمات على صفيحة الركاب الصغيرة القاسية في النافذة البيضية — مقايضةً الحركةَ بالقوّة، فتعبر الموجةُ إلى السائل بدل أن ترتدّ عنه. وأصغرُ ثلاث عظام في الجسم هي، في الواقع، مكبسٌ هيدروليكيّ للصوت.
عضلتان تخفضان الصوت، وبوقٌ يفرقع أذنيك
الصوتُ العالي خطِر، والأذن الوسطى تدافع عنه بعضلتين مخطّطتين ضئيلتين تقسّيان السلسلة وتكبحان تأرجحها — المنعكس السمعي (Acoustic reflex). العضلة الموترة للطبلة (Tensor tympani) تشدّ مقبض المطرقة إلى الداخل فتوتّر الطبلة، ويغذّيها القسم الفكّي السفلي للعصب مثلث التوائم (V3). والعضلة الركابية (Stapedius) — أصغرُ عضلةٍ هيكلية في الجسم — تكبح الركاب، ويغذّيها العصب الوجهي (Facial nerve، VII). وهذه الحقيقة الواحدة صاخبةٌ سريريًّا: ففي شلل العصب الوجهي تُشَلّ العضلة الركابية، ويُفقَد كبحُها، فيشكو المريض أن الأصوات العادية عاليةٌ إلى حدّ الإزعاج والألم — فرطُ السمع (Hyperacusis) — عَرَضٌ يعين على تحديد موضع الآفة كما تبسط مقالة العصب الوجهي. وللتجويف بابٌ أيضًا. فالبوق السمعي (Auditory tube، النفير أو قناة أوستاش) يجري إلى الأسفل والأمام والإنسي من مقدّم الأذن الوسطى إلى البلعوم الأنفي (Nasopharynx)، حيث يفتح قرب اللوزة، وهو موصوفٌ مع سائر ذلك الفراغ في مقالة البلعوم واللوزتان. ووظيفتُه معادلةُ الضغط عبر الطبلة: مغلقٌ عادةً، ينفتح فجأةً عند البلع أو التثاؤب، ولهذا «تفرقع» الأذنان وتنفتحان في طائرةٍ هابطة. وفي الأطفال يكون البوق أقصرَ وأوسعَ وأكثرَ أفقيّة — أسوأَ تصريفًا وأيسرَ صعودًا للعدوى — وهو بالضبط سببُ أن التهاب الأذن الوسطى الحادّ داءُ صغار الأطفال.
جيرانٌ خطِرون — العصب الوجهي والخُشّاء
الأذن الوسطى غرفةٌ صغيرة ذات جدرانٍ محفوفة بالخطر، والجرّاحُ الذي يعمل فيها يشتغل على بُعد مِلّيمترات من بنًى لا يجوز مسُّها. على جدارها الإنسي، فوق النافذة البيضية، يجري العصب الوجهي (VII) في قناةٍ عظمية (القناة الوجهية) — وقد يكون العظمُ فوقه متفتّحًا خِلقيًّا أحيانًا — فهو معرَّضٌ للخطر من داء الأذن الوسطى المنتشر ومن مِثقب الجرّاح معًا؛ وإصابتُه هناك تُحدِث شللًا وجهيًّا بعصبونٍ محرّك سفلي في ذلك النصف كلِّه من الوجه. وإلى الخلف، يمتدّ التجويف عبر ممرٍّ قصير (المدخل) إلى الغار الحلمي (Mastoid antrum) وقُرص الخلايا الهوائية الحلمية (Mastoid air cells) داخل الناتئ الحلمي (Mastoid) خلف الأذن. وتُبطِّن هذه الخلايا الغشاءُ المخاطي نفسه الذي يبطّن الأذن الوسطى، وهي متّصلةٌ بها، فالتهابُ أذنٍ وسطى مهمَل قد ينتشر خلفًا إليها التهابَ خُشّاء (Mastoiditis) — وعلامتُه الكلاسيكية أذنٌ مدفوعةٌ إلى الأمام والأسفل بتورّمٍ فوق خُشّاءٍ أحمرَ مؤلم. ولأن الخلايا الهوائية الحلمية لا يفصلها عن الجيب الوريدي السيني والحفرة القحفية الوسطى إلا صفائحُ عظمية رقيقة، فقد يتآكل التهابُ الخشاء المهمَل نحو الداخل، نادرًا، فيسبّب خُثارَ الجيب السيني أو خُرّاجَ دماغ أو التهابَ سحايا. فالتشريحُ الذي يجعل الأذن مُتراصّة هو نفسه التشريح الذي يتيح لعدواها أن ترحل.
الأذن الباطنة — تِيهٌ للسمع وللتوازن
قوقعةٌ من عظم، وبطانةٌ من غشاء، وسائلان مختلفان يجب ألّا يمتزجا أبدًا. خلف النافذة البيضية تقع الأذن الباطنة (Inner ear)، أو التِّيه (Labyrinth)، مبنيّةً متاهةً داخل متاهة. التِّيه العظمي (Bony labyrinth) الخارجي منظومةُ تجاويف في العظم الصدغي الصخري — القوقعة (Cochlea) أمامًا، والدهليز (Vestibule) وسطًا، والقنوات نصف الدائرية (Semicircular canals) الثلاث خلفًا — مملوءةٌ بسائلٍ يُسمّى المحيط اللمفي (Perilymph). ومعلَّقٌ داخله، متّبعًا شكلَه، التِّيهُ الغشائي (Membranous labyrinth)، منظومةٌ مغلقة من القنوات والأكياس مملوءةٌ بسائلٍ آخر غنيٍّ بالبوتاسيوم، هو اللمف الباطن (Endolymph). حجرتان وسائلان: تجلس الخلايا الشعرية الحسّية على الحدّ بينهما وتعتمد على الفرق الكيميائي بينهما، ويجب أن يُنظَّم ضغطُ اللمف الباطن — وفشلُ ذلك التنظيم أصلُ داء منيير. مقدّمةُ التِّيه تقوم بالسمع. فالقوقعة أنبوبٌ حلزونيّ نحو لفّتين ونصف؛ يجري على امتداده عضو كورتي (Organ of Corti)، شريطٌ من الخلايا الشعرية (Hair cells) يجلس على الغشاء القاعدي. يُحدِث الصوتُ موجةً سائرة على ذلك الغشاء، وموضعُ ذروة الموجة يتوقّف على الطبقة الصوتية: الترددات العالية تحني الخلايا الشعرية عند القاعدة القاسية للحلزون، والترددات المنخفضة عند القمّة المرنة. وهذا التخطيطُ المنظَّم للطبقة على المكان هو التنظيمُ الترددي المكاني (Tonotopy)، وهو محفوظٌ إلى أعلى داخل الدماغ — وهو سببُ أن غرسةَ القوقعة تستطيع إعادة السمع بتنبيه النقطة الصحيحة على امتداد الحلزون كهربائيًّا.
مؤخّرةُ التِّيه تقوم بالتوازن، وتفعله دون أن تشعر به قطّ. في الدهليز يجلس كِيسان صغيران، القُريبة (Utricle) والكُييس (Saccule)، لكلٍّ منهما رقعةُ خلايا شعرية تُسمّى البُقعة (Macula) تعلوها هُلامةٌ محمّلةٌ بحُصيّاتٍ دقيقة من كربونات الكالسيوم، هي الحصياتُ الأذنية (Otoliths). ولأن للحُصيّات وزنًا، فإن الجاذبيةَ وأيَّ تسارعٍ خطّي (Linear) يجرّان الهُلامة ويحنيان الخلايا الشعرية — القُريبة تحسّ الحركةَ الأفقية أساسًا، والكُييس العمودية أساسًا. هكذا تشعر بميلانك، وهكذا تعرف الأذنُ الباطنة الأسفلَ من الأعلى حتى وعيناك مغمضتان. والقنواتُ نصف الدائرية الثلاث تتولّى الدوران: موضوعةً بزوايا قائمة بعضُها على بعض في مستويات الفراغ الثلاثة، تنتهي كلٌّ منها بانتفاخٍ، الأمبولة (Ampulla)، فيها عُرفٌ من خلايا شعرية، العُرف (Crista)، تعلوه سديلةٌ هُلامية، القُبيبة. حين يدور الرأس (تسارعٌ زاويّ/دوراني) يتخلّف اللمف الباطن وينحرف القُبيبة، فيقرأ الدماغ أيَّ قناةٍ أطلقت ليعرف محورَ الدوران. وتُبلِّغ البُقعتان والعُرفان معًا عن كل تسارعٍ للرأس؛ ويدمج الدماغ ذلك بالبصر وحسِّ المفاصل ليُثبِّت نظرَك ويُبقيك منتصبًا. أزِحْ بلّورةَ حصاةٍ أذنية واحدة إلى قناةٍ ليست لها فتحصل على أشيع أسباب الدوار الدوراني — الدوار الوضعي الانتيابي الحميد.
العصب الدهليزي القوقعي والطريق إلى الدماغ
تُبلِّغ الآلتان معًا عبر كابلٍ واحد، العصب الدهليزي القوقعي (Vestibulocochlear nerve) — العصب القحفي الثامن — وله قسمان أمينان على المهمّتين: قسمٌ قوقعيّ يحمل السمع وقسمٌ دهليزيّ يحمل التوازن. يغادر الأذنَ الباطنة عبر الصماخ السمعي الباطن (Internal acoustic meatus)، قناةٍ عظمية قصيرة في العظم الصدغي الصخري يتقاسمها مع العصب الوجهي (VII) — وهي علاقةٌ مبسوطةٌ بين الفتحات في مقالة ثقب قاعدة الجمجمة — ويمرّ إلى جذع الدماغ عند الملتقى الجسري البصلي. وورمُ غمد هذا العصب هنا، الورمُ الشفاني الدهليزي (Vestibular schwannoma، ورم العصب السمعي)، ينمو في هذه القناة الضيّقة ويسبّب عادةً فقدانَ سمعٍ أحادي الجانب متدرّجًا وطنينًا، ثم — إذ يضغط جارَه — ضعفًا وجهيًّا لاحقًا. ومن النوى القوقعية يجري السبيلُ السمعي إلى الأعلى — عبر الزيتونة العليا واللمنيسك الجانبي والأَكمة السفلية والجسم الرُّكبي الإنسي في المهاد إلى القشرة السمعية في الفصّ الصدغي — والأهمّ أنه يتقاطع جزئيًّا إلى الجهتين في مستوًى منخفض، فتُمثَّل كلُّ أذنٍ في نصفَي الكرة معًا. وهذا التوصيلُ الثنائي هو سببُ أن آفةً في قشرةٍ سمعيةٍ واحدة لا تُصمّ أذنًا واحدة: فلفقدان السمع في جهةٍ يجب أن يكون العطبُ في تلك الأذن أو عصبها القوقعي أو نوى جذع الدماغ، لا في القشرة. ويأخذ العصب الثامن مكانه بين رفاقه في مقالة لمحة الأعصاب القحفية.
اختباران بشوكةٍ رنّانة، ويتّضح فقدانُ السمع السريري كلُّه. فليس منه إلا نوعان: توصيليّ (Conductive) — عطبٌ في إيصال الصوت من الهواء إلى القوقعة (صملاخ، طبلةٌ مثقوبة، سائلٌ في الأذن الوسطى، عُظيمةٌ مثبَّتة أو مكسورة) — وحسّيٌّ عصبيّ (Sensorineural) — عطبٌ في القوقعة أو العصب نفسه (العمر، الضجيج، ورمٌ شفاني، أدويةٌ سامّة للأذن). اختبارُ رينه (Rinne) يقارن التوصيلَ الهوائي بالعظمي في أذنٍ واحدة: عادةً يكون الهوائي أعلى (رينه إيجابي)، لأن مضخّم الأذن الوسطى يعمل؛ وفي الفقدان التوصيلي يُتجاوَز ذلك المضخّم، فيغلب العظميُّ الهوائيَّ (رينه سلبي). واختبارُ فيبر (Weber) يضع شوكةً رنّانة على الجبهة ويسأل أين تُسمَع: في الفقدان التوصيلي تتوطّن نحو الأذن الصمّاء (المسدودةُ محجوبةٌ عن ضجيج الغرفة فتسمع العظميَّ أفضل)، وفي الفقدان الحسّي العصبي تتوطّن بعيدًا، نحو الأذن الأفضل. شوكتان، وثلاثون ثانية، وبلا جهاز — وقد فصلتَ مشكلةَ سِباكةٍ قابلة للعلاج عن مشكلة عصب قبل أن يُحجَز أيُّ مخطّط سمعي.
امرأةٌ في الستّين تتقلّب في فراشها لتُطفئ النور فتنقلب الغرفةُ دورانًا عنيفًا. يدوم زهاء عشرين ثانية ثم يتوقّف. ويعود حين تستلقي ثانيةً، وحين تُميل رأسها لتنظر إلى الأعلى، وحين تتقلّب في الجهة نفسها — دائمًا المحرّض نفسه، ودائمًا وجيز، ولا يحدث أبدًا وهي ساكنة. لا فقدانَ سمع، ولا طنين، ولا امتلاء — لا شيء إلا الدوران، يستثيره تغيّرُ وضع الرأس (Position). هذا هو الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (Benign paroxysmal positional vertigo، BPPV): بلّورةُ حصاةٍ أذنية انفكّت من بُقعةٍ وسقطت في قناةٍ نصف دائرية (الخلفية عادةً)، حيث تجرّ الآن اللمفَ الباطن كلّما مالت تلك القناة في الجاذبية، فتُطلِق عصبَ التوازن والرأسُ لا يدور حقًّا. ويُشخَّص عند سرير المريض بمناورة وضعية (Dix–Hallpike) تُعيد إنتاج الدوار ورأرأةً كاشفة، والأجملُ أن العلاج أيضًا ميكانيكيّ بلا دواء: سلسلةٌ من أوضاع الرأس (مناورة إيبلي) تُدحرِج البلّورةَ الشاردة خارج القناة إلى الدهليز حيث لا تؤذي. وقابِلْ هذا بداء منيير (Ménière) حيث الخللُ فرطُ اللمف الباطن (استسقاء لمفيّ باطن): نوباتُه ساعاتٌ لا ثوانٍ، وتأتي بثالوث الدوار والطنين وفقدانِ سمعٍ حسّيّ عصبيّ متقلّب مع إحساسٍ بالامتلاء — لأن اضطراب الضغط هنا يصيب جزأي التوازن والسمع معًا في التِّيه نفسه.
- الأذن الظاهرة: صيوانٌ من غضروفٍ مرن + الصماخ السمعي الظاهر ذو الشكل S (قرابة 2.5 سم، ثلثه الخارجي غضروف وثلثاه عظم)، مبطَّنٌ بجلدٍ ذي غددٍ صملاخية. اسحبِ الصيوان إلى الأعلى والخلف (البالغ) لتقويمه. والتغذيةُ الحسّية مشتركة — الصدغي الأذني (V3)، والأذني الكبير (C2–C3)، والفرع الأذني للمبهم (أرنولد) — ولهذا كثيرًا ما يكون ألمُ الأذن محوَّلًا من الأسنان أو الحلق أو المفصل الفكّي الصدغي.
- غشاء الطبل: الجزء المشدود (فيه مخروط الضوء ومقبض المطرقة) والجزء الرخو المرتخي؛ تعصيبٌ مزدوج — السطح الخارجي V3، والسطح الداخلي IX.
- الأذن الوسطى: ثلاث عُظيمات — المطرقة والسندان والركاب (أصغر عظم؛ صفيحتُه في النافذة البيضية) — سلسلةُ روافعَ تُضخِّم وتُطابِق الممانعةَ من الطبلة الكبيرة إلى النافذة البيضية الصغيرة (نسبةُ مساحةٍ نحو 20× + رافعة). كسرُ/تثبيتُ السلسلة ← فقدانُ سمعٍ توصيلي.
- عضلتان كابحتان: الموترة للطبلة (V3) والركابية (VII) — وشللُ الركابية في آفة العصب الوجهي يسبّب فرطَ السمع. والبوق السمعي (أوستاش) يصل الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي لمعادلة الضغط؛ وقِصَرُه وأفقيّتُه في الأطفال ← التهابُ الأذن الوسطى.
- علاقاتٌ تُحفَظ: العصب الوجهي (VII) في قناته على الجدار الإنسي (معرَّضٌ في المرض والجراحة)، وخلفَه الغار الحلمي والخلايا الهوائية (التهابُ الخشاء، الذي قد ينتشر إلى الجيب السيني أو السحايا أو الدماغ).
- الأذن الباطنة (التِّيه): تِيهٌ عظميّ (قوقعة، دهليز، ثلاث قنوات نصف دائرية) مملوءٌ بالمحيط اللمفي، يحوي التِّيهَ الغشائي المملوء باللمف الباطن الغنيّ بالبوتاسيوم. ويجب أن يبقى السائلان منفصلين، وأن يُنظَّم ضغطُ اللمف الباطن (وفشلُه = منيير).
- القوقعة = السمع: عضو كورتي بخلاياه الشعرية يقرأ موجةً سائرة — الترددات العالية عند القاعدة والمنخفضة عند القمّة (التنظيم الترددي المكاني)، خريطةٌ محفوظةٌ إلى القشرة.
- الدهليز = القُريبة والكُييس، وبُقعتاهما وحصياتُهما الأذنية تحسّان الجاذبية والتسارعَ الخطّي؛ والقنواتُ نصف الدائرية الثلاث، بأمبولاتها وعُرفها، تحسّ التسارعَ الزاويّ (الدوراني).
- العصب الثامن (الدهليزي القوقعي) — قسمان قوقعيّ ودهليزيّ — يغادر عبر الصماخ السمعي الباطن مع السابع؛ وورمٌ شفانيّ دهليزيّ هنا يسبّب فقدانَ سمعٍ أحادي الجانب متدرّجًا وطنينًا. والسبيلُ السمعي ثنائيٌّ فوق النوى القوقعية، فالآفةُ القشرية لا تُصمّ أذنًا واحدة.
- الفقدان التوصيلي مقابل الحسّي العصبي يفصله الشوكتان الرنّانتان: رينه (العظمي > الهوائي = توصيلي؛ الهوائي > العظمي = سويّ/حسّي عصبي)، وفيبر (يتوطّن نحو الأذن التوصيلية، وبعيدًا عن الحسّية العصبية).
- افتراضُ أن أذنًا موجعة تعني داءَ أذن. إن كانت الطبلة سويّة ففكّرْ في ألمٍ محوَّل: فالأذن تتشارك أعصابها (V3 وIX وX وC2–C3) مع الأسنان والمفصل الفكّي الصدغي واللوزة والحلق، فقد يتظاهر ضرسٌ فاسد أو فكٌّ يصرّ أو التهابُ لوزتين أو حتى سرطانُ البلعوم السفلي بألم أذنٍ والأذنُ سليمةٌ تمامًا.
- الخلطُ بين الفقدان التوصيلي والحسّي العصبي في اختباري الشوكة الرنّانة. فرينه السلبي (العظميُّ أعلى من الهوائي) هو النتيجة الشاذّة التوصيلية؛ وفيبر يتوطّن نحو الأذن الصمّاء في الفقدان التوصيلي وبعيدًا عنها في الحسّي العصبي. وعكسُ ذلك هو الفخّ الامتحاني الكلاسيكي.
- الظنُّ أن آفةَ القشرة السمعية تسبّب صممًا في الأذن المقابلة. فوق النوى القوقعية يكون السبيلُ السمعي ثنائيًّا، فتصل كلُّ أذنٍ نصفَي الكرة؛ والصممُ الأحادي يعني عطبًا في تلك الأذن أو عصبها القوقعي أو جذع الدماغ — لا في القشرة.
مريضٌ أصيب بشللٍ وجهيّ بعصبونٍ محرّك سفلي ويشكو أن الأصوات اليومية صارت عاليةً إلى حدّ الإزعاج في الجهة نفسها (فرطُ سمع). شللُ أيّ عضلة، تغذّيها أيُّ عصب، يفسّر هذا العَرَض؟
- تعمل الأذن في ثلاث حُجُراتٍ على التوالي. الأذن الظاهرة (صيوانٌ من غضروفٍ مرن + الصماخ السمعي الظاهر ذو الشكل S، قرابة 2.5 سم) تقمع الهواءَ إلى غشاء الطبل؛ وتغذيتُها الحسّية المشتركة (الصدغي الأذني V3، والأذني الكبير C2–C3، والفرع الأذني للمبهم) هي سببُ أن ألم الأذن كثيرًا ما يكون محوَّلًا من الأسنان أو المفصل الفكّي الصدغي أو الحلق.
- الأذن الوسطى تُضخّم الصوت وتطابِق ممانعته من الطبلة الكبيرة إلى النافذة البيضية الصغيرة عبر العُظيمات الثلاث — المطرقة والسندان والركاب (أصغر عظم). والموترة للطبلة (V3) والركابية (VII) تكبحان الصوتَ العالي (شللُ الركابية ← فرطُ سمع)؛ والبوق السمعي يهوّيها إلى البلعوم الأنفي (قِصَرُه وأفقيّتُه في الأطفال ← التهابُ أذنٍ وسطى). وعلى جدرانها: العصب الوجهي (VII) إنسيًّا والغار الحلمي خلفًا.
- الأذن الباطنة تِيهٌ عظميّ (محيط لمفي) يحوي تِيهًا غشائيًّا (لمف باطن): القوقعة (عضو كورتي، تنظيمٌ ترددي مكاني — العالي عند القاعدة والمنخفض عند القمّة) للسمع، والدهليز (القُريبة/الكُييس + الحصيات الأذنية، الجاذبية والتسارع الخطّي) مع القنوات نصف الدائرية الثلاث (الأمبولات/العُرف، الدوران) للتوازن. والعصب الثامن يحملهما معًا خارجًا عبر الصماخ السمعي الباطن.
- سريريًّا: الفقدان التوصيلي مقابل الحسّي العصبي يفصله رينه وفيبر؛ والتهابُ الأذن الوسطى المنتشرُ التهابَ خُشّاء ونادرًا التهابَ سحايا؛ وتعرُّضُ العصب الوجهي في الجراحة؛ والورمُ الصفراوي يتآكل العُظيمات؛ وتصلُّبُ الأذن يثبّت الركاب؛ والرضحُ الضغطي من بوقٍ مسدود؛ وداءُ منيير (استسقاء لمفيّ باطن — دوار وطنين وفقدان سمعٍ متقلّب)؛ والدوارُ الوضعي الحميد من حصياتٍ أذنية مزاحة؛ والألمُ الأذني المحوَّل من الحلق والأسنان.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Head and Neck: the external, middle and inner ear; the ossicles and the auditory tube.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The ear: tympanic cavity, facial nerve relations, and the vestibulocochlear apparatus.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — The ear: tympanic membrane, ossicles, bony and membranous labyrinth.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The ear and the auditory tube; otitis media and mastoiditis.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The temporal bone, middle ear and labyrinth.
- TeachMeAnatomy — The External Ear; The Middle Ear; The Inner Ear; The Vestibulocochlear Nerve (CN VIII).
