المفصل الفكّي: المفصل الوحيد الذي عليه أن ينخلع كي يعمل
تستعمله كلَّما تكلّمت أو مضغت أو تثاءبت، ولعلّك لم تفكّر فيه قطّ — حتى صباحٍ يطقطق فيه، أو يوجع أمام الأذن، أو، في تثاؤبةٍ واحدة تعيسة، ينحشر مفتوحًا على سعته ويأبى أن ينطبق. من بين مئات المفاصل في الجسد هذا المفصل فريد: كي تفتح الفم فتحًا كاملًا عليه أن يزلق رأسَه خارجَ محجره تمامًا إلى الأمام فوق حافةٍ عظمية، ثم يعيده. كلُّ مفصلٍ آخر يُبقي سطوحه متلاقية؛ أما هذا فمصمَّمٌ أن ينفصل قليلًا مع كل عضّةٍ واسعة ثم يردّ نفسه. وهذا التصميم هو ما يتيح للفكّ أن يهبط كبابٍ سرّيّ وأن يطحن جانبًا إلى جانب كرحًى — وهو أيضًا، بالضبط، سببُ أن تثاؤبةً امتدّت أكثر مما ينبغي بقليل قد تترك الفم عالقًا مفتوحًا وصاحبَه في قسم الطوارئ بذقنٍ ناتئ إلى الأمام لا يقوى على الكلام.
يصل شابٌّ يمسك منشفةً تحت ذقنه، يسيل لعابه قليلًا، لا ينطق إلا بأصواتٍ مخنوقة. كان قد تثاءب — تثاؤبةً هائلة مترفة في آخر نوبةٍ ليلية — فأبى فكُّه ببساطة أن يعود. والآن فمُه فاغرٌ، وذقنه مدفوعٌ إلى الأمام، وأمام كلِّ أذنٍ حفرةٌ مشدودة حيث ينبغي أن يستقرّ رأس الفكّ السفلي. لا تمدّ الطبيبة يدها إلى جهاز تصوير. تلفّ إبهاميها بالشاش، وتضعهما على الأضراس السفلية عميقًا داخل الفم، وتُطبِق أصابعها تحت الفكّ، ثم تضغط الأسنانَ الخلفية بحزمٍ إلى الأسفل ثم إلى الخلف مع هزٍّ لطيف. ثمّة لحظةُ مقاومة، ثم طقّةٌ ناعمة تحسّها في يديها، وينزلق الفكّ إلى مكانه. يُطبِق الرجل فمه، ويحرّكه مرّة، ويبدو عليه شيءٌ من الخجل. ما فعلته للتوّ هو ردُّ عظمٍ إلى محجرٍ كان قد انزلق أمامه — أن تعكس، باللمس وحده، الحركةَ اليومية الوحيدة التي صُمِّم هذا المفصل، دون سواه، ليؤدّيها، وليُفرِط فيها أحيانًا.
مفصلٌ يسقفه الغضروف الليفي وينقسم شطرين
قبل أن تتّضح الحركة، تأمّلِ السطوح التي تتحرّك. المفصل الفكّي الصدغي (TMJ) مفصلٌ زليلي (Synovial) — بمحفظةٍ وبطانةٍ زليلية وسائلٍ مُزلِّق، من الأسرة التي تعرّفها مقالة المفاصل وكيف تتحرّك — يتكوّن بين رأس (لقمة) الفكّ السفلي (Mandible) أسفلَ وسطحين من العظم الصدغي (Temporal) الحرشفي أعلى: الحفرة الفكّية (Mandibular fossa) المقعّرة خلفًا، والحديبة المفصلية (Articular tubercle) المحدّبة أمامًا التي يجب أن تركب اللقمةُ فوقها. أولى غرائبه كساءُ سطوحه المفصلية. فكلُّ مفصلٍ زليلي تقريبًا يبطّنه غضروفٌ زجاجي (Hyaline) أملسُ صقيل؛ أما هذا فيبطّنه بدلًا منه الغضروف الليفي (Fibrocartilage). وهذا الاستبدال وحده مهمّ، لأن الغضروف الليفي يحتمل حِمل القصّ أفضل، والأهمّ أنه يحتفظ بقدرةٍ على الترميم يفتقر إليها الغضروف الزجاجي غالبًا — وهو يليق بمفصلٍ يُحمَّل آلاف المرّات في اليوم. وثاني غرائبه أنه ليس جوفًا واحدًا بل جوفين. فصفيحةٌ بيضويّة صلبة من الغضروف الليفي، هي القرص المفصلي (Articular disc)، ممدودةٌ عبر المفصل وملتحمةٌ بالمحفظة عند حافّتها، تقسم الداخل إلى حجرةٍ علوية وأخرى سفلية منفصلتين، لكلٍّ جوفُها الزليلي. وهذا الحاجز ليس زينة. إنه السرُّ الميكانيكي كلُّه للفكّ.
طابقان وحركتان: مِفصلةٌ أسفل، وانزلاقٌ أعلى
هذه هي الفكرة الواحدة التي تفكّ المفصل كلَّه — احفظها يتساقطْ سواها. يقسم القرصُ المفصلَ حجرتين لأن الفكّ يؤدّي حركتين مختلفتين، وكلُّ حجرةٍ تؤدّي واحدةً منهما. الحجرة السفلى — بين اللقمة وأسفل القرص — مِفصلة (Hinge): هنا تدور اللقمة ببساطةٍ على القرص، كرأسٍ يلتفّ في كأسٍ ضحل. وهذا الدوران هو الجزء الأول من فتح الفم، الأرجوحةُ الأولى الصغيرة التي تفتحه سنتيمترين، ما يكفي للكلام أو لعضّةٍ صغيرة. والحجرة العليا — بين القرص والعظم الصدغي — انزلاق (Glide): هنا ينتقل القرص واللقمة معًا إلى الأمام، فينزلقان نازلين خارجَ الحفرة الفكّية إلى قمّة الحديبة المفصلية. وهذا الانتقال هو الجزء الثاني من الفتح، الجزءُ الذي يحمل الفم من موارَبٍ إلى فاغرٍ على سعته، كما في التثاؤب أو عضّ التفّاحة. فالفتحُ الكامل إذن دورانٌ ثم انتقال — مِفصلةٌ أولًا في المفصل السفلي، وانزلاقٌ ثانيًا في العلوي. وهنا لسعةُ التصميم: لأن الفتح الواسع يستلزم أن تغادر اللقمةُ حفرتها وتركب أمامًا فوق الحديبة، فذلك الانتقالُ الأمامي هو ما يمكن أن يتجاوز حدَّه. فإن دُفِع أبعدَ بقليل انزلقت اللقمة فوق ذروة الحديبة وعجزت عن العودة — فيعلق الفم مفتوحًا. فالآليةُ نفسها التي تمنح الفكّ مداه الهائل هي الآلية التي تتيح له أن ينخلع.
تخيّلْ بابَ مرآبٍ ثقيلًا على سكّةٍ منحنية. أولُ قدمٍ من حركته مجرّدُ إمالةٍ على مِفصلته السفلى — تنحني اللوحةُ إلى الخارج فحسب. لكنها كي تُفتَح تمامًا لا تستطيع مواصلة الإمالة؛ عليها أن تتدحرج صاعدةً إلى الأمام على السكّة المنحنية، فتخرج اللوحةُ كلُّها من مِشرَبها وتركب فوق الحدبة في أعلى السكّة. تلك الحدبةُ هي الحديبة المفصلية، واللوحةُ المتدحرجة هي اللقمةُ والقرص ينزلقان أمامًا معًا. وما دام الدحروجُ في الجانب القريب من الحدبة سيسقط عائدًا حين يُطلَق. لكن ادفعْه فوق الذروة بقليل يجثمْ في الجانب البعيد محشورًا، ولن يعود حتى يرفعه أحدٌ فوقها ثانية. وهذا بالضبط هو الفكُّ المخلوع: لقمةٌ ركنت أمام الحديبة، تمسكها هناك العضلاتُ نفسها التي تحاول إطباقه، حتى يضغطها إبهامان إلى أسفل عن الذروة فتتدحرج عائدة.
المحفظة وأربطتها الثلاثة المسمّاة
تحيط بالمفصل كلِّه محفظةٌ ليفية (Fibrous capsule) رخوة، تتّصل أعلى حول حواف الحفرة الفكّية والحديبة المفصلية، وأسفل حول عنق الفكّ السفلي؛ ورخاوتها مقصودة، لأن محفظةً مشدودة لن تسمح أبدًا بالانزلاق الأمامي. ويُدعّمها وحشيًّا الرباط الوحشي (Lateral / temporomandibular ligament)، وهو ثخانةٌ في المحفظة تنحدر إلى الأسفل والخلف من الحديبة إلى عنق الفكّ. وهو الرباط القويّ الحقّ للمفصل، وموجَّهٌ ليقاوم دفعَ اللقمة إلى الخلف نحو البنى الرهيفة خلف الحفرة — ولذا تميل ضربةُ الذقن إلى كسر عنق اللقمة بدلًا من دفعها إلى الأذن الوسطى. ويقع رباطان إضافيّان (Accessory) على بُعدٍ ويسهمان ميكانيكيًّا بالقليل لكن يُسأل عنهما دائمًا. الرباط الوتديّ الفكّي (Sphenomandibular) يمتدّ من شوكة العظم الوتدي (Spine of sphenoid) إلى لُسينة (Lingula) الفكّ في الجهة الإنسية؛ وهو بقيّةٌ تطوّرية من غضروف ميكل (Meckel's cartilage)، غضروفِ القوس البلعومي الأول، وهو نسبٌ تبسطه مقالة الأقواس البلعومية، وهو المعلَم العميق الذي بجواره يغوص العصب السنخي السفلي ليدخل الفكّ. والرباط الإبريّ الفكّي (Stylomandibular) يمتدّ من الناتئ الإبري إلى زاوية الفكّ، وهو تكاثفٌ من لفافة الغدة النكفية. ولا يشدّ أيٌّ منهما المفصلَ حقًّا؛ فالرباط الوحشي هو من يقوم بالعمل الفعلي.
حركات الفكّ السفلي الخمس
الفكُّ السفلي قادرٌ على خمس حركات، وكلُّ فعلِ كلامٍ ومضغٍ مزيجٌ منها. الخفض (Depression) يفتح الفم (يتأرجح الفكّ نازلًا، وفي الفتح الواسع أمامًا). والرفع (Elevation) يُطبقه ويسلّم قوّةَ العضّة الساحقة. والبروز (Protrusion) يُنتِئ الفكّ إلى الأمام حتى تلتقي الأسنانُ السفلية العلويةَ أو تجاوزها — واللقمةُ والقرص ينزلقان أمامًا في الجهتين معًا، وهو الانتقالُ الأمامي نفسه كما في الفتح الواسع لكن بلا دوران. والسحب (Retraction) يردّ الفكَّ الناتئ إلى الحفرة. والحركة الوحشية جانبًا إلى جانب (Lateral) هي شوطُ الطحن للأضراس في المضغ، تنتج من بقاء لقمةٍ في مكانها بينما تتأرجح الأخرى أمامًا، فيتأرجح الذقن نحو الجهة الثابتة. وهذه ليست آلاتٍ منفصلة بل توليفاتٌ من حركتَي الحجرتين نفسِهما — الدوران والانتقال — تحدث بتناظرٍ أو بلا تناظر، في مفصلٍ واحد أو في الاثنين. والمضغُ رقصةٌ متّصلة دائرة من الخمس جميعًا، تتكرّر بلا انقطاع، ولذا لا يُحَسّ أيُّ اختلالٍ في القرص أو العضلات كفعلٍ واحدٍ فاشل بل كإزعاجٍ يوميّ مستمرّ.
عضلات المضغ الأربع — كلُّها من القوس الأول، وكلُّها من V3
أربعُ عضلات، وعصبٌ واحد، وقوسٌ جنينيّ واحد — قطعةٌ نادرة من تشريحٍ مرتّب. تشترك عضلات المضغ (Muscles of mastication) الأربع في وحدةٍ مُرضِية: كلُّها الأربع تنشأ من القوس البلعومي الأول (First pharyngeal arch)، وكلُّها الأربع يغذّيها القسم الفكّي السفلي من العصب مثلث التوائم (Trigeminal) — أي V3، القسمُ المحرّك الوحيد لمثلث التوائم، وتتتبّع فروعه مقالة العصب مثلث التوائم. العضلة الماضغة (Masseter) تمتدّ من القوس الوجني نازلةً إلى السطح الخارجي لزاوية الفكّ وفرعه؛ وهي رافعةٌ قوية، والكتلةُ التي تحسّها تنتأ تحت أصابعك حين تُطبِق أضراسك الخلفية. والعضلة الصدغية (Temporalis) مروحةٌ عريضة تنشأ من الحفرة الصدغية (Temporal fossa) في جانب الجمجمة، وتتقارب إلى وترٍ يمرّ عميقًا تحت القوس الوجني لينغرز في الناتئ المنقاري (Coronoid process) للفكّ؛ أليافُها الأمامية العمودية ترفع، لكن أليافها الخلفية الأفقية تسحب الفكّ إلى الخلف — فالصدغية هي أيضًا الساحبُ الرئيس. والعضلة الجناحية الإنسية (Medial pterygoid) هي في جوهرها مرآةٌ للماضغة موضوعةٌ على باطن الفكّ: من الصفيحة الجناحية الإنسية (وحديبة الفكّ العلوي) إلى السطح الإنسي للزاوية، فتحصر الفرعَ بين الاثنتين — وهي، كالماضغة، ترفع. والماضغةُ والصدغية والجناحية الإنسية معًا هي محرّك العضّة المُطبِقة القوية. ويبقى العضل الرابع، الذي لا ينتمي إلى البقيّة البتّة.
- المفصل الفكّي الصدغي مفصلٌ زليلي بين رأس (لقمة) الفكّ السفلي والحفرة الفكّية والحديبة المفصلية للعظم الصدغي؛ وسطوحه مكسوّة بالغضروف الليفي (لا الزجاجي)، وهو يحتمل الحِمل ويقدر على الترميم.
- قرصٌ مفصلي يشطر المفصل اثنين: الحجرة السفلى مِفصلة (تدور اللقمة على القرص — الجزء الأول من الفتح)، والحجرة العليا انزلاق (ينتقل القرص واللقمة أمامًا فوق الحديبة المفصلية — الفتح الواسع).
- الفتحُ الكامل = دورانٌ ثم انتقال. والانتقالُ الأمامي فوق الحديبة هو ما قد يتجاوز الذروة فينخلع — إنه المفصل الذي عليه أن يغادر محجره كي يعمل تمامًا.
- الأربطة: محفظةٌ ليفية رخوة؛ والرباط الوحشي القوي يُدعّمها؛ ورباطان إضافيّان — الوتديّ الفكّي (بقيّة غضروف ميكل، من شوكة الوتدي إلى اللُّسينة) والإبريّ الفكّي (من الإبري إلى الزاوية).
- خمس حركات للفكّ: الخفض (فتح)، والرفع (إطباق)، والبروز، والسحب، والحركة الوحشية (طحن) جانبًا إلى جانب.
الجناحية الوحشية — الشاذّةُ التي تفتح الفم
الثلاث الأخرى تُطبِق الفكّ؛ افهمْ هذه تفهمِ المضغ. العضلة الجناحية الوحشية (Lateral pterygoid) هي الاستثناء في كل شيء، وأهمُّ عضلةٍ يجب فهمها في المفصل الفكّي. فحيث تجري الثلاث الأخرى عموديًّا تقريبًا لترفع، تجري الجناحية الوحشية أفقيًّا تقريبًا: من الجناح الأكبر للوتدي ومن الصفيحة الجناحية الوحشية إلى الخلف والوحشي نحو عنق الفكّ، والأهمّ نحو القرص المفصلي (Articular disc) ومحفظة المفصل نفسها. ولأنها تسحب اللقمة أمامًا، فأفعالها عكسُ الرافعات. فبعملها معًا تُبرِز الجناحيتان الوحشيّتان الفكّ، وبجرّهما اللقمةَ والقرص أمامًا نازلين على الحديبة تخفضان الفم وتفتحانه — فالجناحية الوحشية هي العضلة التي تبدأ حركة الفتح. وبعملها واحدةً في المرّة تدفع جناحيةٌ وحشية لقمتها أمامًا بينما تبقى الأخرى ثابتة، وهذا ما يُنتِج الطحنَ جانبًا إلى جانب في المضغ (وكلُّ انقباضٍ يحرف الذقن إلى الجهة المقابلة). ورأسُها العلوي، المتّصلُ بالقرص، يعين أيضًا على تثبيت القرص وإعادة وضعه أثناء الحركة، فيُبقيه راكبًا على قمّة اللقمة كما ينبغي. ويجدر الدقّة في مَن يفتح ومَن يُطبِق. فعضّةُ الرفع القوية هي الماضغة والصدغية والجناحية الإنسية. والخفضُ يبدأه في الحقيقة الجناحيّتان الوحشيّتان ويُكمِله ضدّ المقاومة الهضميّة (Digastric) واللاميّة الفكّية (Mylohyoid) واللاميّة الذقنية (Geniohyoid) — أي العضلات فوق اللامية — وفي السقوط بلا مقاومةٍ يُكمِله الثقلُ وحده.
الفكُّ يشير إلى عضلته الضعيفة. فلأن كلَّ جناحيةٍ وحشية تُبرِز وتخفض بجرّ لقمتها أمامًا، ينبغي للاثنتين معًا أن تدفعا الفكَّ نازلًا مستقيمًا على الخط الأوسط. فإن ضعُفت واحدة — ولنقلْ إن V3 متأذٍّ يمينًا — فعند الفتح تسحب الجناحيةُ اليسرى وحدها، فتنزلق اللقمةُ اليسرى أمامًا بلا معارِض، ويتأرجح الذقن إلى اليمين. والقاعدةُ نظيفة تستحقّ الحفظ: عند الفتح ينحرف الفكّ نحو جهة الجناحية الوحشية الضعيفة (المصابة)، لأن العضلة السليمة في الجهة الأخرى تدفعه إلى هناك. وهي المرآةُ الدقيقة للسان، الذي ينحرف هو أيضًا نحو الجهة الضعيفة (تدفعه الذقنية اللسانية السليمة) — عضلتان على الخط الأوسط، وعلامتا إشارةٍ اثنتان، تشيران معًا إلى عصبهما المتأذّي. ولهذا يكتفي الفاحصُ لجذر مثلث التوائم المحرّك بأن يطلب من المريض فتح الفم ويراقب إلى أين يذهب الذقن.
العصبُ والدمُ الوارد — ولماذا يوجع الفكُّ في الأذن
المفصلُ نفسه يُعصَّب، وفقًا لقانون هِلتون، بالعصب نفسه الذي يغذّي العضلاتِ المحرّكة له: فروعُ V3، وتحديدًا العصب الأذني الصدغي (Auriculotemporal) والعصب الماضغي (Masseteric). وذلك الفرعُ الأذني الصدغي هو مفتاح لغزٍ سريريّ يومي. فهو يغذّي المفصلَ الفكّي والجلدَ فوق مقدّم الأذن والصماخ السمعي الظاهر معًا، فلا يستطيع الدماغُ الذي يتلقّى إشارةَ ألمٍ على هذا العصب أن يجزم دائمًا أجاءت من المفصل أم من الأذن. والنتيجةُ ألمٌ أذنيّ محوّل (Referred otalgia): فصاحبُ المفصل الفكّي المضطرب يشعر بألم الأذن، فيَفِد موقنًا أن المشكلة في أذنه — وهي صلةٌ تستكشفها من جهة الأذن مقالة الأذن. والتغذيةُ الدموية سخيّة، من الفرعين الانتهائيين للسباتي الظاهر اللذين يكتنفان المفصل: الشريان الفكّي (Maxillary) الذي يمرّ عميقًا تحت عنق الفكّ، والشريان الصدغي السطحي (Superficial temporal) الذي يعبر أمام الأذن بجوار العصب الأذني الصدغي. وكلُّ حركة أعصاب V3 — المحرّكةُ للعضلات، والحسّية من المفصل، والحسّية للأسنان السفلية — تخرج من الجمجمة عبر الثقبة البيضية (Foramen ovale)، إحدى المخارج التي تخطّطها مقالة ثقب قاعدة الجمجمة.
امرأةٌ في الثلاثين تصف ألمًا خفيفًا أمام أذنها اليمنى يسوء في آخر يومٍ متوتّر، وطقّةً كلّما فتحت فمها على سعته، وصباحاتٍ يكون فيها الفكّ مشدودًا موجِعًا. راجعت طبيبها لأجل «ألم الأذن» فقيل لها إن أذنيها سليمتان. وبالفحص يطقطق المفصل مع فتح الفم، والماضغةُ والصدغية موجعتان بالضغط، وتعترف أنها تستيقظ وأسنانها مُطبَقة. هذا هو اضطراب المفصل الفكّي الصدغي (TMD / TMJ dysfunction) — أشيعُ أسباب ألم الوجه والفم بعد ألم الأسنان. ومكوّناته هي بالضبط التشريحُ السابق: صريرُ الأسنان (Bruxism) الليلي يُتعِب عضلات المضغ ويشدّها، والخللُ الباطن في المفصل حيث ينزلق القرصُ المفصلي أمامًا عن قمّة اللقمة. فإذا التُقِط القرصُ المزاح مع انزلاق اللقمة أمامًا عاد إلى مكانه بطقّةٍ مسموعة؛ وإن لم يُلتَقط أبدًا سدّ القرصُ الانتقالَ فعجز الفم عن الفتح الكامل — وهو الانحشار المُطبَق (Closed lock). وألمُ الأذن هو ألمُ العصب الأذني الصدغي المحوّل، ولذا كانت أذناها سليمتين. وأغلبُ الحالات تهدأ بالطمأنة والحمية اللينة وإراحة الفكّ وجبيرةِ الوقاية الليلية والمسكّنات البسيطة؛ والتشريحُ يفسّر كلَّ جزءٍ من الصورة.
- عضلات المضغ الأربع كلُّها تنشأ من القوس البلعومي الأول وكلُّها يغذّيها V3 (القسم المحرّك الوحيد لمثلث التوائم)، وتخرج من الجمجمة عبر الثقبة البيضية.
- الماضغة (من القوس الوجني إلى الزاوية) والجناحية الإنسية (مرآتها الداخلية إلى الزاوية إنسيًّا) ترفعان؛ والصدغية (من الحفرة الصدغية إلى الناتئ المنقاري) ترفع وأليافُها الخلفية تسحب. وهذه الثلاث تصنع عضّة الإطباق القوية.
- الجناحية الوحشية أفقيةٌ وتتّصل بالقرص: معًا تخفضان/تفتحان وتُبرِزان (وتبدآن فتح الفم)؛ وواحدةً في المرّة تُنتِجان الطحن جانبًا إلى جانب؛ ورأسُها العلوي يثبّت القرص.
- الخفض تبدأه الجناحيّتان الوحشيّتان وتُكمِله الهضمية واللامية الفكّية واللامية الذقنية (والثقل)؛ والرفع هو الماضغة والصدغية والجناحية الإنسية.
- تعصيبُ المفصل: العصبان الأذني الصدغي والماضغي من V3 (قانون هِلتون)؛ والتغذيةُ الدموية: الشريانان الفكّي والصدغي السطحي. وصلةُ العصب الأذني الصدغي هي سببُ تحويل مشاكل الفكّ ألمَها إلى الأذن.
- عند الفتح ينحرف الفكّ نحو جهة الجناحية الوحشية الضعيفة (آفة V3) — واختبارُ وظيفة مثلث التوائم المحرّكة عند السرير هو الفتح ضدّ المقاومة ومراقبة الذقن.
- الظنُّ أن الفم كلَّه يُفتَح بمِفصلةٍ بسيطة. فالجزء الأول من الفتح فقط دوران (الحجرة السفلى)؛ أما الفتح الواسع فيستلزم انتقالًا أماميًّا للّقمة والقرص فوق الحديبة المفصلية (الحجرة العليا). وإغفالُ الانتقال يعجزك عن تفسير مدى الفتح ولا الخلع.
- الاعتقادُ أن الجناحية الوحشية تُطبِق الفكّ كالثلاث الأخرى. إنها الشاذّة: فبعملهما معًا تفتح الجناحيّتان الوحشيّتان الفكّ وتُبرِزانه (وتبدآن الفتح)؛ والرافعاتُ هي الماضغة والصدغية والجناحية الإنسية. والجناحيةُ الوحشية الضعيفة تحرف الفكَّ عند الفتح نحو جهتها.
- افتراضُ أن ألم الأذن يعني دائمًا مشكلةً في الأذن. فالفرعُ الأذني الصدغي من V3 يغذّي المفصلَ الفكّي والأذن معًا، ولذا يتظاهر اضطرابُ المفصل الفكّي كثيرًا بألمٍ أذنيّ محوّل والأذنُ سليمة — وهو من مزالق ألم الوجه الكلاسيكية.
يُطلَب من مريضٍ أن يفتح فمه على سعته فينحرف الذقن إلى اليسار. أيُّ عبارةٍ واحدة تفسّر الموجودة أفضل؟
- المفصل الفكّي الصدغي مفصلٌ زليلي بين رأس (لقمة) الفكّ السفلي والحفرة الفكّية والحديبة المفصلية للعظم الصدغي، مكسوٌّ بالغضروف الليفي، ويقسمه قرصٌ مفصلي إلى حجرةٍ علوية وأخرى سفلية.
- الحجرةُ السفلى مِفصلة (تدور اللقمة على القرص، الفتحُ المبكّر)؛ والحجرةُ العليا انزلاق (ينتقل القرص واللقمة أمامًا فوق الحديبة، الفتحُ الواسع). والفتحُ الكامل دورانٌ ثم انتقال — والانتقالُ هو ما قد يتجاوز حدَّه فيخلع الفكّ (خلعٌ أماميّ، يُردّ بضغط الأضراس أسفلَ ثم خلفَ).
- الأربطة: المحفظة الليفية، والرباط الوحشي القوي، والإضافيّان الوتديّ الفكّي (بقيّة غضروف ميكل، من شوكة الوتدي إلى اللُّسينة) والإبريّ الفكّي. والحركات: خفضٌ ورفعٌ وبروزٌ وسحبٌ وطحنٌ وحشي.
- عضلات المضغ الأربع كلُّها من القوس الأول وكلُّها من V3: الماضغة والصدغية (وتسحب أيضًا) والجناحية الإنسية ترفع (العضّة)؛ والجناحية الوحشية تفتح وتُبرِز (وتطحن)، وتتّصل بالقرص. وتعصيبُ المفصل الأذني الصدغي (V3) يحوّل ألمَ الفكّ إلى الأذن؛ وعند الفتح ينحرف الفكّ نحو الجناحية الوحشية الضعيفة. واضطرابُ المفصل/صريرُ الأسنان وكسرُ اللقمة والحصاراتُ السنّية كلُّها تتبع هذا التشريح.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Head and Neck: the temporomandibular joint, articular disc and muscles of mastication.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The TMJ; movements of the mandible; dislocation and TMJ dysfunction.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Temporomandibular joint; muscles of mastication and the mandibular nerve (V3).
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — The temporomandibular joint, its ligaments, muscles and clinical disorders.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The mandible and the muscles of mastication.
- TeachMeAnatomy — The Temporomandibular Joint; The Muscles of Mastication.
