عظم الورك والحوض العظمي: الأساس الذي نقف عليه

ثلاثة عظام اتّفقت أن تصير واحدًا

عظم الورك (Os coxae) لا يولد عظمًا واحدًا — بل يُركَّب تركيبًا. عند الطفل تلتقي ثلاثة عظامٍ منفصلة — الحرقفة (Ilium) والإسك (Ischium) والعانة (Pubis) — عند غضروفٍ على شكل حرف Y في أرضية جوف الورك. وفي مكانٍ ما بين منتصف سنوات المراهقة وآخرها يتعظّم ذلك الغضروف الثلاثي الأشعة، فتندمج الثلاثة في العظم المفرد غير المنتظم الذي نسمّيه عظم الورك. ونقطةُ لقائها هي الحُقّ (Acetabulum)، ذلك الكأس العميق الذي يستقبل رأس عظم الفخذ، وليس مصادفةً أن يقع الاندماج هناك بالضبط: فقد وجب أن يكون ملتقى الثلاثة أمتنَ الأجزاء، لأنه الموضع الذي ينعطف عنده الحملُ كلّه. وكلُّ ما عدا ذلك في عظم الورك مصوغٌ حول هذه الحقيقة. إنه مثالٌ مدرسيٌّ للمبدأ الذي تعرضه مقالة تصنيف العظام وبنيتها — إذ تصطفّ العُصيّات العظمية على خطوط القوى، وتغلظ القشرةُ الخارجية تمامًا حيث يطلب شدُّ العضلة ودفعُ وزن البدن.

الحرقفة: المروحة الكبرى

الحرقفة هي النصل العلوي العريض، وهي الجزء الذي تستطيع أن تجده على نفسك الآن: ضَعْ يديك على خاصرتيك، فالحافة تحت إبهاميك هي العُرف الحرقفي (Iliac crest). يمتدّ هذا العُرف من الشوكة الحرقفية العلوية الأمامية (ASIS) أمامًا — تلك النقطة العظمية التي يعلق بها حزام البنطال، ومرتكز الرباط الإربي والعضلة الخيّاطية — إلى الشوكة الحرقفية العلوية الخلفية (PSIS) خلفًا، وتُعلّمها على الجلد الغمّازتان فوق الأليتين. وتحت كلٍّ منهما شوكةٌ سفلية أصغر: الشوكة الحرقفية السفلية الأمامية (AIIS) التي ينشأ منها الرأس المستقيم للعضلة المستقيمة الفخذية، والشوكة الحرقفية السفلية الخلفية (PIIS) فوق الثلمة الوركية الكبرى مباشرة. وعلى سطحها الداخلي تنجرف الحرقفة في الحفرة الحرقفية الملساء، موطنِ العضلة الحرقفية؛ وخلف تلك الحفرة يقع السطح الأُذيني (Auricular surface) على شكل الأذن، وهو الجزء الوحيد من عظم الورك الذي يفصل مع العجُز، ثم خلفه الحدبة الحرقفية الخشنة لأربطة السطح بين العظمين العجزية الحرقفية بالغة المتانة. وعلى السطح الخارجي تقسم ثلاثة خطوطٍ أليوية منحنية — خلفيّ وأماميّ وسفليّ — الميدانَ بين العضلات الأليوية التي تكسوها. وفي الخلف يُقتطع العظم في الثلمة الوركية الكبرى العميقة، بوّابةِ الخروج من الحوض.

الإسك والعانة: المقعد والدعامة

الإسك هو الجزء الخلفي السفلي. يشكّل جسمُه نحو خُمسَي الحُقّ؛ وخلف ذلك الجسم تبرز شوكةٌ إسكية (Ischial spine) حادّة إلى الإنس، فاصلةً الثلمة الوركية الكبرى فوقها عن الثلمة الوركية الصغرى تحتها. ثم تأتي الحدبة الإسكية — غليظةٌ كليلة حاملةٌ للثقل، منشأُ العضلات المأبضية والعظمُ الذي تجلس عليه — ومنها ينطلق الفرع الإسكي إلى الأمام ليلتقي الفرع العاني السفلي. أما العانة فهي الجزء الأمامي: جسمٌ مفلطح يحمل السطح الارتفاقي حيث يلتقي عظما الورك في خط المنتصف، يعلوه العُرف العاني، وفي طرفه الوحشي الحديبة العانية (Pubic tubercle) — المعلَمُ الذي يخبر جرّاح الفتوق أإربيّةٌ هي الكتلة في الأربية (فوقها وإنسيًّا لها) أم فخذية (تحتها ووحشيًّا لها). ومن الجسم يعود الفرع العاني العلوي إلى الحُقّ، وينزل الفرع العاني السفلي ليلاقي الإسك. ويحيط الفرعان الإسكي والعانيّان معًا بالثقبة السدادية (Obturator foramen)، تلك الفجوة الكبيرة التي تخفّف عظم الورك دون أن تُضعفه، ويسدّها الغشاء السدادي سدًّا شبه تامّ، فلا يبقى إلا قناةٌ سدادية صغيرة في حافتها العليا لمرور العصب والأوعية السدادية — وهو الزوج العصبي الوعائي الذي تتعقّبه مقالة العصبان الفخذي والسدادي.

الحُقّ: كأسٌ يقبض

قارنه لحظةً بالكتف — تنكشف فلسفةُ التصميم كلّها. الحُقّ جوفٌ نصف كرويٍّ عميق على السطح الوحشي لعظم الورك، يتّجه وحشيًّا وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلًا. وجزؤه المفصلي هو السطح الهلالي (Lunate surface) على هيئة حدوة الفرس، مكسوٌّ بغضروفٍ زجاجيٍّ سميك؛ أما مركزه غير المفصلي فهو الحفرة الحُقّية، مملوءةً بالشحم وبرباط رأس الفخذ. وفي الأسفل تنقص الحافة — الثلمة الحُقّية — وتلك الفجوة يجسرها الرباط الحُقّي المستعرض (Transverse acetabular ligament)، محوّلًا الثلمة إلى ثقبةٍ تصل الأوعيةُ عبرها إلى المفصل. والنتيجة جوفٌ يحتوي أكثر من نصف رأس عظم الفخذ ويقبض عليه قبضًا ماديًّا. أما التجويف الحُقّي في لوح الكتف فصحنٌ ضحل لا يكاد يحتضن ثلث رأس العضد، وهو يخلع بسهولة؛ في حين لا يكاد الحُقّ يخلع إلا بعنفٍ يكفي لكسر شيءٍ ما. الاستقرارُ اشتُري بالعمق، والعمقُ كلّف مدى الحركة — وهي المقايضة نفسها التي عقدها الحوض مع العمود الفقري، مكتوبةً بحجمٍ أصغر.

الحلقة: عظما ورك وعجُزٌ وعُصعُص

يكتمل الحوض العظمي من الخلف بالعجُز والعُصعُص. فيلاقي كلُّ عظم وركٍ العجُزَ عند مفصلٍ عجزيٍّ حرقفي (Sacroiliac joint) — وهو تشريحيًّا مفصلٌ زليلي، لكن بسطوحٍ متعاشقة غير منتظمة وأربطةٍ من المتانة بحيث لا يتحرّك في البالغ إلا بضع درجات. وفي الأمام يلتقي عظما العانة عند ارتفاق العانة (Pubic symphysis)، وهو مفصلٌ غضروفيٌّ ثانوي ينحشر فيه قرصٌ عانيٌّ ليفيّ غضروفي بين طبقتين من الغضروف الزجاجي، وتعزّزه من فوقُ ومن تحتُ الأربطةُ العانية العلوية والقوسية. وهذه المفاصل الثلاثة معًا تحيل أربعة عظامٍ إلى حلقةٍ واحدة متّصلة — ومستوٍ مائل عبر تلك الحلقة، يمتدّ من نتوء العجُز على طول الخط القوسي وعانة المشط إلى الحافة العليا للارتفاق، هو حافة الحوض أو المدخل (Pelvic brim / inlet). فوقه يقع الحوض الكبير (الكاذب) محدودًا بالحفرتين الحرقفيّتين وهو في الحقيقة من البطن؛ وتحته الحوضُ الصغير (الحقيقي)، ذلك القِمع الذي يحوي المثانة والمستقيم والأعضاء التناسلية، وفتحتُه السفلى هي مخرج الحوض (Pelvic outlet)، محدودًا بقوس العانة وحدبتَي الإسك والرباطين العجزيّين الحدبيّين وطرف العُصعُص.

رباطان يبنيان بوّابتين

الثلمتان في مؤخّرة عظم الورك ليستا ثقبتين حتى يجعلهما الرباطُ كذلك. يمتدّ رباطان عظيمان من العجُز إلى الخارج. فالرباط العجزي الشوكي (Sacrospinous) يمرّ من العجُز الوحشي والعُصعُص إلى الشوكة الإسكية؛ والرباط العجزي الحدبي (Sacrotuberous)، وهو أطول وأمتن، يمرّ من المنطقة نفسها إلى الحدبة الإسكية. وهما يعبران معًا الثلمتين الوركيّتين الكبرى والصغرى فيحيلان كلًّا منهما ثقبة. فالثقبة الوركية الكبرى، فوق الرباط العجزي الشوكي، هي المخرج الرئيس من الحوض إلى المنطقة الأليوية: تمرّ عبرها العضلةُ الكمثرية، والعصبُ والأوعية الأليوية العلوية فوق العضلة، وتحتها العصبُ والأوعية الأليوية السفلية، والعصب الجلدي الفخذي الخلفي، وعصبا المربّعة الفخذية والسدادة الباطنة، والعصب الفرجي والأوعية الفرجية الباطنة، وأكبرها جميعًا — العصب الوركي (Sciatic nerve)، أغلظ عصبٍ في بدن الإنسان، الذي تتعقّب رحلته اللاحقة كلَّها مقالة العصب الوركي والظنبوبي والشظوي. أما الثقبة الوركية الصغرى، تحت الرباط العجزي الشوكي، فهي طريق العودة إلى الداخل: يخرج منها وترُ السدادة الباطنة، ويعود عبرها العصبُ الفرجي والأوعية الفرجية الباطنة إلى العجان بعد أن التفّت حول الشوكة الإسكية. وهذان الرباطان يقاومان كذلك ميلَ طرف العجُز إلى الأعلى حين يدفع وزنُ البدن النتوءَ العجزي نازلًا — وهو عينُ ما يمنع حجر الزاوية من الدوران خارج قوسه.

الحوض عند الذكر والأنثى: عظمٌ صاغته الولادة

الحوض الأنثوي هو الجزء الوحيد من الهيكل البشري الذي يملي شكلَه حدثٌ لا يقع إلا لنصف النوع. فلأنّ رأس الجنين التامّ لا بدّ أن يعبر الحوضَ الحقيقي، جاء الحوض الأنثوي أعرضَ وأقلَّ عمقًا: فالمدخل بيضويّ أو إهليلجيّ عرضيّ بدل هيئة القلب الذكرية، والجوف أوسع وأقربُ إلى الأسطواني منه إلى القِمعي، والعجُز أقصر وأعرض وأقلّ تقوّسًا، والثلمة الوركية الكبرى أوسع (تقارب 90° بدل 70°)، والشوكتان الإسكيّتان أقلّ بروزًا إلى الداخل، وحدبتا الإسك مقلوبتان إلى الخارج لا مطويّتين إلى الداخل، وأوثقُ الفروق جميعًا: زاوية تحت العانة أسفل قوس العانة واسعةٌ مستديرة نحو 80–90°، بينما هي عند الذكر حرفُ V ضيّق بين 50 و60°. ويقيس أطباءُ التوليد هذه الأبعاد لأنها تقرّر أيمكن للرأس أن ينزل، ويقرؤها علماء الأنثروبولوجيا الشرعية لأنها تبقى حين لا يكاد يبقى غيرها. وإنها لفكرةٌ لافتة: أعرضُ الأشكال وأسخاها في هيكل الإنسان إنما وُجد ليخرج منه هيكلٌ آخر.

كيف يصل الثقل إلى الأرض فعلًا

تتبّع الحمل. ينزل وزنُ البدن في العمود الفقري إلى الفقرة القطنية الخامسة ثم ينتقل إلى قاعدة العجُز. ومن العجُز لا يهبط مستقيمًا — بل ينعطف إلى الخارج عبر المفصلين العجزيّين الحرقفيّين إلى الحرقفتين. ومن كل حرقفةٍ يجري على قضيبٍ عظميٍّ مغلّظ، القوس العجزي العاني، إلى الحُقّ، فينعطف هناك نازلًا إلى رأس عظم الفخذ وعنقه، الموصوفَين في عظم الفخذ والرضفة. فإن كنتَ واقفًا انتهت القصّة هنا: ورك فركبة فكاحل فأرض. وإن كنتَ جالسًا اختلف الطريق — إذ يغادر الحملُ المفصلين العجزيّين الحرقفيّين وينزل على القضيب الحرقفي الإسكي إلى حدبتَي الإسك بدلًا من ذلك، متجاوزًا مفصلَي الورك تمامًا. ودعامتان تقاومان هذين الخطّين وتمنعان الحلقة من التمزّق: القضيب الأفقي لجسمَي العانة والفرعين العلويين أمامًا، والفرعان الإسكيّان العانيّان أسفل. ونتيجةُ ذلك بالنسبة إلى مفصل الورك أن جوفه واقعٌ تحت الانضغاط دومًا، وهو بالضبط نمطُ التحميل الذي يحتمله الغضروف أحسنَ احتمال.