Pharmingoحمّل التطبيق
التشريح · الطرف السفلي

الفخذي والسدادي: العصبان اللذان يجعلانك تقف وتُمسِك

في عمق البطن، مدفونةً في جوهر عضلةٍ واحدة، تنقسم جذورٌ عصبية ثلاثة بعينها إلى أسرتين تفترقان إلى الأبد. تنزلق إحداهما من الجانب الوحشي للعضلة القَطنية فتصير العصبَ الذي يبسط ركبتك — العصب الذي يمكّنك من النهوض عن كرسي، وصعود درجة، وركل كرة، وقفل ساقك حتى لا يطويك وزنُك أنت إلى الأرض. وتنزلق الأخرى من الجانب الإنسي، فتعبر حافة الحوض، وتفرّ من ثقبٍ فيه، فتصير العصبَ الذي يضمّ فخذيك — عصبَ الفارس، ورفسةِ السبّاح، والطفلِ المتشبّث بورك أمّه. تبدآن جارتين وتنتهيان غريبتين، وحكايةُ السبب مكتوبةٌ في كلمةٍ واحدة: الشُّعَب.

14 دقائق قراءة🎯 درس مرتبط: العصبان الفخذي والسدادي· آخر تحديث 2026-07-18
المشهد

امرأةٌ في الثمانين مستلقيةٌ في ممرّ قسم الطوارئ بورك مكسور، ساقها قصيرةٌ مُدارةٌ إلى الخارج، والألم لا يُطاق. يجثو طبيبُ التخدير إلى جانبها بمسبار الأمواج فوق الصوتية، فيجد هلالًا مسطّحًا من عصبٍ مستلقيًا خارج الشريان تمامًا تحت ثنية أُربيّتها، ويحقن بضعة مليلترات من مخدّر موضعي. وفي عشر دقائق تتحدّث بهدوء، ولم تحتج مورفينًا البتّة. وفي غرفةٍ أخرى صبيٌّ في التاسعة يعرج ويشير إلى ركبته مصرًّا أن الألم هناك؛ فلا يكاد الطبيب ينظر إلى الركبة، بل يُدير وركه — فإذا هو متيبّس، مؤلم، وهو موضع المرض حقًّا. مريضان، وعصبان، والمشهدان كلاهما تشريحٌ خالص. الأول ينجح لأن العصب الفخذي يرقد في موضعٍ يمكن التنبّؤ به وإيجاده بمسبار. والثاني ينجح لأن العصب السدادي يرسل فروعًا إلى مفصلين في آنٍ واحد، والدماغ لا يستطيع أن يميّز أيّهما يشتكي.

جذورٌ واحدة، ومصيران

اقرأ قيمة الجذور فتتوقّع توأمين؛ واقرأ الشُّعَب فتحصل على نقيضين. العصب الفخذي (Femoral nerve) والعصب السدادي (Obturator nerve) كلاهما مبنيٌّ من الفروع الأمامية للجذور L2 وL3 وL4 — المستويات الثلاثة نفسها، لا تزيد ولا تنقص. غير أن كل فرعٍ بطني داخل الضفيرة القَطنية العجزية ينشقّ إلى شُعبةٍ أمامية وشُعبةٍ خلفية، وهذا الانشقاق هو آليّة الفرز الكبرى في الطرف. فالشُّعَب الخلفية من L2–L4 تجتمع في العصب الفخذي؛ والشُّعَب الأمامية من L2–L4 تجتمع في العصب السدادي. وليست هذه طُرفةً تُحفظ ثم تُنسى — بل هي الحقيقة الوحيدة التي يتفرّع عنها كل ما بعدها. فالشُّعَب الخلفية تخدم الباسطات، والشُّعَب الأمامية تخدم القابضات والمقرِّبات. ولذلك صار الفخذي، وهو عصبُ شُعَبٍ خلفية، باسطَ الركبة الأعظم، وصار السدادي، وهو عصبُ شُعَبٍ أمامية، مقرِّبَ الفخذ الأعظم. أما قريبهما الثالث، العصب الوركي، فمبنيٌّ من النوعين معًا فيحمل الوظيفتين كلتيهما إلى خلف الطرف، كما تشرح مقالة الأعصاب الوركي والظنبوبي والشظوي.

العصب الفخذي: يتكوّن داخل عضلة ويخرج من حافتها الوحشية

يتجمّع العصب الفخذي داخل جوهر العضلة القَطنية الكبرى (Psoas major) نفسها، ثم يبرز من حافتها الوحشية أسفل البطن. ومن هناك ينزل في الأخدود الضحل بين القَطنية والحرقفية (Iliacus)، مستورًا باللفافة الحرقفية، ماضيًا نحو الأُربية. ثم يمرّ تحت الرباط الأُربي — وحشيًّا للشريان الفخذي الذي هو بدوره وحشيٌّ للوريد الفخذي — وهنا يأتي التفصيل الأهمّ من كل ما عداه: العصب الفخذي يقع خارج الغمد الفخذي (Femoral sheath). فالغمد قِمعٌ من اللفافة المستعرضة والحرقفية يحمل الشريان والوريد والقناة الفخذية إلى الفخذ؛ أما العصب فيعتذر عن الدعوة ويسير بجانبه. ولهذا يجري مختصر الأُربية الكلاسيكي من الوحشي إلى الإنسي هكذا NAVEL — عصب (Nerve)، شريان (Artery)، وريد (Vein)، فراغ (القناة الفخذية)، لمفاويات (Lymphatics) — والعصب خارجَها وحيدًا. ولهذا أيضًا لا يضغط الفتق الفخذي، الذي يندفع عبر القناة من الجهة الإنسية، على العصب؛ ولهذا يجب أن تُوضع الإبرة المقصودة للعصب وحشيًّا لنبض الشريان المجسوس. والترتيب كلّه مبسوطٌ في المثلث الفخذي والحفرة المأبضية.

لا يكاد يدوم أربعة سنتيمترات في الفخذ حتى ينفجر. بُعيد عبوره تحت الرباط مباشرةً، يتفكّك العصب الفخذي إلى رذاذٍ من فروعٍ أمامية وخلفية داخل المثلث الفخذي — جذعٌ قصير بمروحةٍ واسعة جدًّا. وتنقسم تغذيته الحركية بحسب المستوى انقسامًا أنيقًا. فوق الرباط الأُربي يغذّي العضلة الحرقفية (ويرسل غصينات إلى القَطنية الكبرى من الجذور مباشرةً). وتحت الرباط يغذّي المُشطية (Pectineus)، والخيّاطية (Sartorius)، والعضلة مربّعة الرؤوس الفخذية (Quadriceps femoris) بكاملها — المستقيمة الفخذية، والمتّسعة الوحشية، والمتّسعة الإنسية، والمتّسعة المتوسّطة، ومعها العُضيلة المفصلية للركبة التي ترفع الجراب فوق الرضفي عن طريق الأذى. وهذا يجعل العصب الفخذي عصبَ بسط الركبة، وانتهى الأمر. وهو العصب الذي تختبره حين تقرع وتر الرضفة فترفس الساق: منعكس الركبة (L3–L4) يُحمَل ذهابًا وإيابًا على العصب الفخذي. والمستقيمة الفخذية، وهي وحدها من الأربع تعبر الورك، تجعل الفخذيَّ قابضًا للورك كذلك — والعضلات نفسها مشرَّحة في عضلات الفخذ.

العصب الصافن: رحلة الفخذي الطويلة الصامتة

يصل الحسّ من العصب الفخذي بطريقين. فروعُه الجلدية الأمامية — المتوسّطة والإنسية — تغذّي جلد مقدّمة الفخذ وجانبه الإنسي، تلك الرقعة نفسها التي تصفعها حين تعقد ساقيك. أما فرعُه الأطول والأجمل فهو العصب الصافن (Saphenous nerve)، وهو فرعٌ انتهائي حسّي خالص لا يحمل أليافًا حركية إطلاقًا. يدخل العصب الصافن القناة المقرِّبة مع الأوعية الفخذية، ثم يفعل ما لا يفعله أيٌّ منها: فبدل أن يغوص عبر الفُرجة المقرِّبة إلى خلف الركبة، يخترق اللفافة بين الخيّاطية والرشيقة، ويبقى سطحيًّا، ويواصل النزول على الجانب الإنسي للساق برفقة الوريد الصافن الكبير، حتى الحافة الإنسية للقدم وغالبًا إلى مشط الإبهام. وإقليمُه هو الجزء الوحيد من القدم الذي لا يغذّيه العصب الوركي — شريطٌ واحد من الجلد الإنسي يخصّ عصبًا بدأ في البطن. ولتلك الرفقة مع الوريد ثمنها: فالعصب الصافن يُصاب مرارًا عند حصاد الوريد لطعوم الشرايين التاجية وعند نزع الدوالي، والوريدُ نفسه متتبَّعٌ في أوردة الطرف السفلي ولمفاوياته.

التشبيه

تخيّل الأُربية تقاطعَ طريقٍ سريع يجري إلى جانبه طريقُ خدمة. الغمد الفخذي هو الطريق السريع نفسه — ثلاثة مسارب سريعة تحمل الشريان والوريد ومسربًا فارغًا احتياطيًّا (القناة الفخذية) وُجد ليتّسع الوريدُ حين تركض. أما العصب الفخذي فطريق الخدمة: يجري موازيًا، خارج الحاجز تمامًا، من الجهة الوحشية. ولهذا لا يوقف انسدادُ الطريق السريع طريقَ الخدمة، ولا يُخدِّر فتقٌ يندسّ في المسرب الفارغ الساقَ، ولهذا وجب على طبيب التخدير الذي يريد العصب أن يصوّب خارج الحاجز لا داخل الزحام. أما العصب الصافن فهو ذلك المسافر الوحيد الذي يترك القافلة عند الركبة، فيسلك الطريق الساحلي الهادئ نازلًا في باطن الساق، ويصل وحده إلى حافة القدم.

حين يخذل العصب الفخذي: ركبةٌ لا تثبت

شلل العصب الفخذي نادرًا ما يكون خفيًّا. تتوقّف مربّعة الرؤوس، فتخون الركبةُ صاحبَها — يصف المريض ساقًا تنطوي تحته ببساطة، وأخطرُ ما يكون على الدَّرَج والأرصفة. ويختفي منعكس الرضفة، لأن قوسه كلّه يسير في هذا العصب. ويُفقد الحسّ فوق مقدّمة الفخذ، وإن كانت الإصابة عالية فعلى امتداد الساق الإنسي في إقليم الصافن. ويضعف ثني الورك دون أن يزول، لأن القَطنية تحتفظ بغصينات مباشرة من الجذور. ويتعلّم المرضى المتأقلمون حيلةً لافتة: يدفعون الفخذ إلى الخلف باليد أو يقذفون الساق أمامًا ويَدَعون الركبة تنغلق في البسط التام، فتُقفَل ميكانيكيًّا ليمرّ ثقل الجسم أمام المفصل ويصير الطرفُ دِعامةً جامدة. أما الأسباب فتتجمّع حول مسار العصب. فجراحة الحوض والبطن بمباعِدات ذاتية التثبيت تضغط العصب على جدار الحوض؛ وتبديل مفصل الورك وقسطرة الشريان الفخذي؛ ومخاضٌ طويل عسير والساقان في وضعية شقّ الحجر القصوى؛ وكلاسيكيًّا ورمٌ دموي في العضلة القَطنية (Psoas haematoma) عند مريضٍ على مضادّات التخثّر — إذ ينضغط العصب حيث يتكوّن، فيَقدُم المريض بورك مؤلمٍ مثنيّ ومربّعةِ رؤوسٍ مشلولة. وهذا الأخير سببٌ كافٍ لتعرف كيف تُعكَس مضادّات التخثّر كما تعرف مسارات الأعصاب.

العصب السدادي: خروجٌ من ثقبٍ في الحوض

حيث يهرب الفخذي وحشيًّا، يهرب السدادي إنسيًّا — وكل ما بعد ذلك تبعٌ له. يتكوّن العصب السدادي من الشُّعَب الأمامية لـ L2–L4، ويبرز من الحافة الإنسية للعضلة القَطنية الكبرى قرب حافة الحوض. ثم يسير أمامًا وأسفلَ على الجدار الوحشي للحوض الصغير، تحت الأوعية الحرقفية المشتركة ووحشيًّا للحالب وللأوعية الحرقفية الباطنة — مسارٌ يضعه مباشرةً في ميدان الجرّاح أثناء تشريح العقد اللمفية الحوضية، حيث هو ضحيّةٌ كلاسيكية مرهوبة. ويغادر الحوض عبر القناة السدادية (Obturator canal)، ذلك النفق الصغير في أعلى الثقبة السدادية حيث يترك الغشاء السدادي فجوة، مصحوبًا بالشريان والوريد السداديّين. وفي القناة أو بُعيدها ينقسم إلى فرعٍ أمامي ينزل أمام المقرِّبة القصيرة وخلف المقرِّبة الطويلة والمُشطية، وفرعٍ خلفي يخترق السدادية الظاهرة وينزل خلف المقرِّبة القصيرة. والمقرِّبة القصيرة (Adductor brevis) هي المَعلَم الفاصل بينهما — احفظ العضلة تكن قد حفظت الانقسام.

حركيًّا: يملك العصب السدادي الحُجيرة المقرِّبة. المقرِّبة الطويلة، والمقرِّبة القصيرة، والرشيقة (Gracilis)، والسدادية الظاهرة (Obturator externus)، إضافةً إلى الجزء المقرِّب من المقرِّبة الكبيرة — وهنا مربط الامتحان، لأن المقرِّبة الكبيرة (Adductor magnus) ذات تغذيةٍ عصبية مزدوجة. فجزؤها المقرِّب (العاني الفخذي) سدادي؛ وجزؤها الوَتَري (الإسكي اللقمي)، وهو الناشئ من الحدبة الإسكية والمنغرس في الحديبة المقرِّبة، يغذّيه القسمُ الظنبوبي من العصب الوركي. عضلةٌ واحدة، وعصبان، ودرزٌ جنيني واحد. والمُشطية صورةٌ مرآتية لذلك الالتباس: فخذيّةٌ عادةً، لكنها كثيرًا ما تتلقّى غصينًا سداديًّا إضافيًّا. وحسّيًّا: رقعةٌ متواضعة من جلد الفخذ الإنسي يوزّعها الفرع الأمامي — صغيرةُ المساحة، لكنها — كما سنرى — عظيمةُ الأثر. ثم تأتي الفروع المفصلية، وعندها يصير هذا العصبُ الهادئ صاخبًا سريريًّا.

💡 لؤلؤة سريرية

يرسل العصب السدادي فروعًا مفصلية إلى مفصل الورك ومفصل الركبة معًا. وهذه الطُّرفة التشريحية الواحدة هي سبب أن داء الورك يُعلن عن نفسه كثيرًا بألمٍ في الركبة: فالمفصلان يتقاسمان عصبًا حسّيًّا، والدماغُ — الذي لم يتعلّم قطّ توطينَ الألم الآتي من العميق بدقّة — يُحيل الرسالة إلى المفصل الأكثر ألفةً والأقرب إلى السطح. وليس هذا طُرفةً عابرة. بل هو السبب في أن الطفل الأعرج الذي لا يشكو إلا ألم الركبة يجب أن يُفحَص وركُه ويُصوَّر، لأن التشخيص المختبئ تحته انزلاقُ المشاشة الفخذية العلوية، أو داء بيرثس، أو ورك إنتاني — وكلٌّ من هذه مفصلٌ يمكن أن تفقده في أيام إن نظرتَ إلى الموضع الخطأ. فكلّما بدت ركبةٌ سليمةً تمامًا وهي تؤلم، فالتشريح يقول لك: اصعد مفصلًا واحدًا، تمامًا كما يتنبّأ نمطُ الإحالة في مفصل الورك.

حين يخذل العصب السدادي — والجيران الذين يُخلط بهم

إصابة العصب السدادي أقلّ شيوعًا بكثير من إصابة الفخذي، وصورتها أهدأ. يضعف التقريب، فلا يستطيع المريض ضمّ فخذيه ضدّ مقاومة؛ ويخدر الفخذ الإنسي في بيضةٍ صغيرة. وتتبدّل المشية تبدّلًا مميّزًا: فمع عجز المقرِّبات عن جذب الطرف المتأرجح نحو خطّ المنتصف، تتأرجح الساق إلى الخارج في قوس — مشيةٌ متأرجحة دوّارة (Circumduction)، وكثيرًا ما تُغرَس القدم وحشيًّا أكثر ممّا ينبغي. ومن الأسباب جراحةُ الحوض وتشريح العقد اللمفية، وكسور الحوض، ومخاضٌ عسير يضغط فيه رأس الجنين العصبَ على جدار الحوض، والأورام الخبيثة الحوضية. أما أرشق الأسباب فهو الفتق السدادي (Obturator hernia) — انحشار أمعاء عبر القناة السدادية، وأغلبُ ما يكون عند امرأة نحيلة مسنّة كثيرة الولادات — فيضغط العصب ويُحدث ألمًا في الفخذ الإنسي والركبة يزداد ببسط الورك وتقريبه ودورانه إلى الداخل: تلك هي علامة هاوشِب–رومبرغ (Howship–Romberg)، انسدادُ أمعاءٍ يُعلن عن نفسه أوّلًا بوجعٍ في الركبة. ولا تخلط شيئًا من هذا بألم الفخذ المذلّي (Meralgia paraesthetica)، فهو لجارٍ آخر تمامًا: العصب الجلدي الفخذي الوحشي (L2–L3)، عصبٌ حسّي خالص يمرّ تحت الرباط الأُربي قرب الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، فإذا انضغط بحزامٍ ضيّق أو حملٍ أو سِمنة سبّب خدرًا حارقًا على الفخذ الوحشي بلا أيّ ضعفٍ إطلاقًا.

الورك المكسور والحصار الذي يُغني عن المورفين

كسر عنق الفخذ من أشدّ الإصابات إيلامًا في الطبّ، وهو يقع في الغالب الأعمّ على المسنّين الواهنين — وهم بالضبط من تسبّب لهم الأفيوناتُ هذيانًا وتثبيطًا تنفسيًّا وإمساكًا وسقوطًا. والتشريحُ يعرض مخرجًا. فلأن العصب الفخذي يرقد في موضعٍ ثابت سطحي مرئيّ بالأمواج فوق الصوتية وحشيًّا للشريان الفخذي تحت الرباط الأُربي، ولأنه يغذّي محفظة الورك ومربّعةَ الرؤوس ومقدّمة الفخذ، فإن حقنةً واحدة من مخدّرٍ موضعي بجانبه — حصارُ العصب الفخذي، أو ابنُ عمّه حصارُ اللفافة الحرقفية الموضوع تحت اللفافة الحرقفية — يُلغي معظم الألم في دقائق. فيحتاج المرضى مورفينًا أقلّ بكثير، ويقلّ تخليطهم، ويجلسون أبكر، ويصلون إلى غرفة العمليات في حالٍ أفضل. وهو من أوضح البراهين في الممارسة السريرية كلّها على أن معرفة موضع عصبٍ بالضبط ليست زينةً أكاديمية: فهي هنا تغيّر كيف تقضي امرأةٌ في الثمانين ليلتها الأخيرة قبل عمليتها.

أهم النقاط
  • كلا العصبين من L2–L4، لكن الفخذي من الشُّعَب الخلفية (الباسطات) والسدادي من الشُّعَب الأمامية (المقرِّبات) — والشُّعَب تتنبّأ بالوظيفة.
  • يتكوّن العصب الفخذي داخل القَطنية، ويبرز وحشيًّا لها، ويسير في أخدود القَطنية–الحرقفية، ويمرّ تحت الرباط الأُربي وحشيًّا للشريان الفخذي.
  • ويقع خارج الغمد الفخذي (NAVEL من الوحشي للإنسي: عصب، شريان، وريد، فراغ، لمفاويات) — ولهذا لا يشلّ الفتقُ الفخذي الساق.
  • حركيًّا: الحرقفية فوق الرباط؛ والمُشطية والخيّاطية ومربّعة الرؤوس كلّها تحته — فهو عصبُ بسط الركبة ومنعكسِ الركبة (L3–L4).
  • حسّيًّا: فروع جلدية أمامية لمقدّمة الفخذ، مع العصب الصافن الحسّي الخالص نازلًا في الساق الإنسي مع الوريد الصافن الكبير إلى القدم الإنسية — وهي جلد القدم الوحيد الذي لا يغذّيه العصب الوركي.
  • شلل الفخذي (جراحة الحوض، ورم قَطني دموي على مضادّات التخثّر، المباعِدات، مخاضٌ عسير): تنطوي الركبة، ويُفقد منعكس الرضفة، ويقفل المريض ركبته للخلف كي يمشي.
أهم النقاط
  • يبرز العصب السدادي إنسيًّا للقَطنية، ويعبر حافة الحوض، ويسير على جدار الحوض الوحشي، ويخرج عبر القناة السدادية مع الأوعية السدادية.
  • وينقسم إلى فرعٍ أمامي وآخر خلفي حول المقرِّبة القصيرة — فالعضلة هي مَعلَم الانقسام.
  • حركيًّا: المقرِّبة الطويلة والقصيرة، والرشيقة، والسدادية الظاهرة، والجزء المقرِّب من المقرِّبة الكبيرة (وجزؤها الوَتَري ظنبوبي/وركي — تغذيةٌ مزدوجة).
  • حسّيًّا: رقعةٌ صغيرة على الفخذ الإنسي — مع فروعٍ مفصلية للورك والركبة معًا.
  • وتلك الفروع المفصلية المشتركة تفسّر إحالة ألم الورك إلى الركبة: فالطفل الأعرج الشاكي من ألم ركبةٍ يحتاج فحصَ الورك (انزلاق المشاشة، بيرثس، ورك إنتاني).
  • إصابة السدادي: ضعفُ تقريبٍ ومشيةٌ متأرجحة دوّارة؛ والفتق السدادي يعطي علامة هاوشِب–رومبرغ. أما ألم الفخذ المذلّي فعصبٌ آخر — الجلدي الفخذي الوحشي (L2–L3)، حسّي فقط، على الفخذ الوحشي.
⚠️ أخطاء شائعة
  • وضعُ العصب الفخذي داخل الغمد الفخذي. وليس كذلك: فالغمد لا يحمل إلا الشريان والوريد والقناة الفخذية، والعصب يسير وحشيًّا له وخارجه — ولهذا بالضبط تُوضع إبرةُ الحصار الفخذي وحشيًّا للنبض.
  • افتراضُ أن المقرِّبة الكبيرة سداديّةٌ خالصة. فجزؤها المقرِّب (العاني الفخذي) سدادي، أما جزؤها الوَتَري (الإسكي اللقمي) فيغذّيه القسم الظنبوبي من العصب الوركي — عضلةٌ واحدة بعصبين.
  • تحميلُ العصب الفخذي مسؤولية ألم الفخذ المذلّي. فالخدر الحارق على الفخذ الوحشي مع قوّةٍ سليمة هو العصب الجلدي الفخذي الوحشي؛ ولو كان الفخذيَّ لعطّل بسط الركبة ومنعكس الرضفة أيضًا.
🎓 أسئلة يسألها الطلاب
لماذا يهمّ العصب الصافن كل هذا وهو لا يحرّك شيئًا البتّة؟
لأنه مطالبة العصب الفخذي الإقليمية بالساق والقدم. فكلّ ما دون الركبة يخصّ منظومة العصب الوركي، فيبقى شريط الجلد على امتداد الساق الإنسي والحافة الإنسية للقدم موقعًا وحيدًا متقدّمًا لحسّ L3–L4 نازلًا من البطن. وأهمّيته السريرية مزدوجة: فالخدر في ذلك الشريط يوطّن الإصابة في العصب الفخذي أو جذوره لا في الوركي، ورفقتُه اللصيقة بالوريد الصافن الكبير تجعله يُرَضّ أو يُقطع مرارًا في حصاد الوريد وجراحة الدوالي، فيخلّف رقعة خدرٍ دائمة على الكاحل الإنسي.
كيف يتدبّر مريضٌ بمربّعة رؤوسٍ مشلولة أن يمشي أصلًا؟
بتحويل الركبة إلى دِعامةٍ ميكانيكية بدل مفصلٍ محكوم. فيقذف المريض ساقه أمامًا حتى تنغلق الركبة في البسط التام، ثم يدفع الفخذ إلى الخلف بيده أو يميل بجذعه ليقع خطُّ ثقل الجسم أمام محور الركبة. فإذا صار الثقل أماميًّا، حفظت الجاذبيةُ نفسها الركبةَ مستقيمة بلا حاجةٍ إلى جهدٍ من مربّعة الرؤوس. وينجح ذلك على الأرض المستوية ويفشل على الدَّرَج والمنحدرات والأرصفة غير المستوية — وهناك يسقط هؤلاء المرضى، ولهذا يهمّ المنعكسُ وقصّةُ انطواء الركبة كل هذه الأهمّية عند الفحص.
إن قال طفلٌ إن ركبته تؤلمه، فلماذا نفحص الورك أوّلًا؟
لأن العصب السدادي — وبدرجةٍ أقلّ الفخذي والوركي — يغذّي المفصلين معًا، فالألم الناشئ في محفظة الورك كثيرًا ما يُدرَك في الركبة. فالطفل لا يضلّلك؛ بل التوصيل هو الذي يفعل. وإغفال ذلك من الأخطاء الكلاسيكية في جراحة عظام الأطفال، لأن ما يختبئ خلفه أمراضٌ لا تحتمل التأخير: انزلاقُ المشاشة الفخذية العلوية الذي قد يزداد إزاحة، وداء بيرثس، وقبل كل شيء الورك الإنتاني الذي قد يهدم المفصل في أيام. والقاعدة بسيطةٌ قاطعة — افحص المفصل الذي فوق والمفصل الذي تحت موضع الألم، وفي طفلٍ أعرج يعني ذلك أن يُحرَّك الورك، في كل مرّة.
اختبر نفسك

صبيٌّ في التاسعة يعرج ولا يشكو إلا من ألمٍ في ركبته اليمنى. فحص الركبة سليم تمامًا، لكن الدوران الإنسي لوركه الأيمن محدود ومؤلم. أيّ حقيقة تشريحية تفسّر أفضلَ تفسير ظهورَ مرض الورك كألم ركبة؟

🫁 في نفَس واحد
  • يتقاسم العصبان الفخذي والسدادي الجذور L2–L4، لكن الفخذي من الشُّعَب الخلفية والسدادي من الشُّعَب الأمامية — عصبُ بسطٍ في مقابل عصبِ تقريب.
  • الفخذي: يتكوّن في القَطنية، ويبرز وحشيًّا لها، ويمرّ تحت الرباط الأُربي وحشيًّا للشريان وخارج الغمد الفخذي (NAVEL)، ثم يتفرّع مروحيًّا في المثلث الفخذي فيغذّي الحرقفية والمُشطية والخيّاطية ومربّعة الرؤوس — بسطُ الركبة ومنعكسُ L3–L4.
  • وفرعُه الصافن حسّي خالص يسير مع الوريد الصافن الكبير إلى القدم الإنسية — وهي جلد القدم الوحيد خارج إقليم الوركي. وشللُ الفخذي = ركبةٌ تنطوي، ومنعكسٌ رضفي غائب، وركبةٌ مقفولة للمشي.
  • السدادي: يخرج إنسيًّا للقَطنية عبر القناة السدادية، وينقسم حول المقرِّبة القصيرة، ويغذّي المقرِّبات والرشيقة والسدادية الظاهرة والجزء المقرِّب من المقرِّبة الكبيرة، ويحسّ الفخذ الإنسي — وفروعُه المفصلية للورك والركبة تفسّر إحالة ألم الورك إلى الركبة.
📚 المصادر
  • Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Lower limb: the lumbar plexus, femoral and obturator nerves.
  • Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — The femoral triangle, femoral sheath and nerves of the thigh.
  • Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Nerves of the lower limb: femoral, saphenous and obturator distribution.
  • Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The front and medial side of the thigh.
  • Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — Femoral nerve injury, obturator hernia and referred hip pain.
  • TeachMeAnatomy — The Femoral Nerve; The Obturator Nerve; The Saphenous Nerve.

← المزيد في الطرف السفلي

تعلّم الفارماكولوجي والتشريح بالطريقة الممتعة

دروس قصيرة، اختبارات تفاعلية، نموذج تشريح ثلاثي الأبعاد حقيقي، وسلسلة ستحافظ عليها فعلًا.

Download on the App StoreGet it on Google Play