رسمُ خريطة البطن من الخارج

أربعةُ خطوطٍ ترسم الشبكة

خطّان رأسيان وخطّان أفقيان — وكلٌّ منها معرَّفٌ بشيءٍ تحسّه من فوق الجلد. شبكةُ المناطق التسع مبنيّةٌ من أربعة مستويات، وفضيلتُها كلُّها أنها قابلةٌ للإعادة على جسدٍ حيّ دون أداةٍ واحدة. فالمستويان الرأسيان هما الخطّان الناصفان الترقويان (Midclavicular lines) الأيمن والأيسر، ينزل كلٌّ منهما من منتصف الترقوة، مارًّا قريبًا من الحافة الوحشية للعضلة المستقيمة البطنية، ومنتهيًا قرب نقطةٍ في منتصف المسافة بين الشوك الحرقفي الأمامي العلوي والارتفاق العاني. أما المستوى الأفقي العلوي فيُرسَم بإحدى طريقتين. المستوى تحت الضلعي (Subcostal plane) يقع عند مستوى جسم الفقرة L3 ويمرّ بأخفض نقطةٍ من الحافة الضلعية — الحدّ السفلي للغضروف الضلعي العاشر — وهو أيسرُ الاثنين على اليدين. والبديل هو المستوى عبر البوّابي لأديسون (Transpyloric plane of Addison) عند L1، ويُعرَّف بأنه المستوى الواقع في منتصف المسافة بين الثلمة الوداجية للقصّ والحافة العليا للارتفاق العاني، وهو يقع عادةً على مقدار عرض كفٍّ تحت الناتئ الخنجري. والمستوى الأفقي السفلي هو المستوى بين الحدبتين (Intertubercular) عند L5، يصل بين حدبتَي العُرفين الحرقفيين (نتوءان صغيران على نحو خمسة سنتيمترات خلف الشوكين الحرقفيين الأماميين العلويين)، وإن كان كثيرٌ من الأطبّاء يستبدلون به المستوى عبر السُّرّي (Transumbilical) الأبسط المارّ بالسُّرّة. أربعةُ خطوط، وتسعةُ صناديق — جهازُ الفحص البطني الكلاسيكي كلُّه، مبنيًّا من ترقوةٍ وحافةِ ضلعٍ وعظمِ ورك.

المناطقُ التسع بأسمائها

اقرأِ الشبكةَ كما تقرأ صفحة: ثلاثٌ في الأعلى، وثلاثٌ في الوسط، وثلاثٌ في الأسفل. الصفُّ العلوي: المراقُ الأيمن (Right hypochondrium)، والشرسوفُ (Epigastrium) في الوسط، والمراقُ الأيسر — و«المراق» في أصلها «ما تحت الغضروف»، لأن هذين الصندوقين الجانبيين يدسّان نفسيهما تحت الحافة الضلعية، و«الشرسوف» ما فوق المعدة. والصفُّ الأوسط: المنطقةُ القطنية اليمنى (وهي «الخاصرة اليمنى» في لسان الأطبّاء)، والمنطقةُ السُّرّية (Umbilical) في الوسط، والمنطقةُ القطنية اليسرى. والصفُّ السفلي: الحفرةُ الحرقفية اليمنى (Right iliac fossa، وتُسمّى كذلك المنطقة الأربية اليمنى)، وتحتُ المعدة (Hypogastrium) أو المنطقة فوق العانية في الوسط، والحفرةُ الحرقفية اليسرى. تسعةُ أسماء، وكلٌّ منها قطعةٌ من الكلام السريري اليومي: «ألمٌ شرسوفي ينفذ إلى الظهر»، «إيلامٌ في المراق الأيمن»، «كتلةٌ في الحفرة الحرقفية اليسرى»، «امتلاءٌ فوق عاني». وحين يستعمل زميلٌ هذه الألفاظ فهو لا يتزيّن — بل يعطيك إحداثيّةً على هذه الشبكة، ومعها قائمةً قصيرة بالأعضاء التي قد تكون المسؤولة.

ما يقبع خلف كلِّ مربّع

الصفُّ العلوي أعضاءٌ صمّاء في معظمه، مختبئةٌ تحت الأضلاع. المراقُ الأيمن يضمّ معظمَ الفصّ الأيمن من الكبد، والمرارةَ منكمشةً على سطحه السفلي، والانثناءَ الكبدي للقولون، والقطبَ العلوي للكلية اليمنى والكظرَ الأيمن، وجزءًا من القسمين الثاني والثالث من الاثني عشر (Duodenum). والشرسوفُ يضمّ جسمَ المعدة وبوّابَها، والفصَّ الأيسر من الكبد ممتدًّا عبر الخطّ الناصف، والقسمَ الأول من الاثني عشر، وعنقَ البنكرياس وجسمَه كاملين، والأبهرَ البطني وقد انبثق منه الجذعُ البطني (Coeliac trunk) والشريانُ المساريقي العلوي، وأجزاءً من الكليتين والكظرين خلف ذلك كلِّه، والقولونَ المستعرض عابرًا في أسفله. والمراقُ الأيسر يضمّ الطحال، وقاعَ المعدة وانحناءها الكبير، وذيلَ البنكرياس جاريًا إلى سُرّة الطحال، والانثناءَ الطحالي، والقطبَ العلوي للكلية اليسرى مع الكظر الأيسر. ولاحظْ ما يجمع الصفَّ العلوي: كلُّ ما فيه تقريبًا عضوٌ صمّاء يعنى بالهضم والدم، وكلُّه تقريبًا محتمٍ خلف الأضلاع السفلية — ولهذا نادرًا ما تُجَسّ أعضاء البطن العلوية في الصحّة، وكثيرًا ما تُصاب حين تنكسر الأضلاع. وهو أيضًا سببُ اشتراك الحجاب الحاجز والبطن في أمراضٍ كثيرة: فسقفُ أحدهما هو سقفُ الآخر.

الصفُّ الأوسط حيث تنتشر الأمعاء وتجري الأوعية الكبرى. المنطقةُ القطنية اليمنى تحوي القولونَ الصاعد، والنصفَ السفلي من الكلية اليمنى، والحالبَ الأيمن نازلًا على العضلة القطنية الكبرى، وعُرى الأمعاء الدقيقة. والمنطقةُ السُّرّية مفترقُ طرق البطن: يعبرها القولونُ المستعرض، ويملؤها الانثناءُ الاثني عشري الصائمي والصائمُ (Jejunum) واللفائفيُّ (Ileum) الملتفّان، ويتدلّى الثربُ الكبير (Greater omentum) على مقدّمتها، ويجري جذرُ المساريقا مائلًا خلالها، وخلف ذلك كلِّه يرقد الأبهرُ البطني والوريدُ الأجوف السفلي. والمنطقةُ القطنية اليسرى مرآةُ اليمنى: قولونٌ نازل، ونصفٌ سفليّ للكلية اليسرى، وحالبٌ أيسر، وأمعاءٌ دقيقة. أما الصفُّ السفلي فللأمعاء السفلية والحوض. فالحفرةُ الحرقفية اليمنى تحوي الأعورَ (Caecum)، والزائدةَ الدودية، واللفائفيَّ النهائي، والوصلَ اللفائفي الأعوري، والحالبَ الأيمن وهو يعبر حافةَ الحوض، والعضلةَ الحرقفية القطنية، وعند النساء المبيضَ الأيمن وبوقَه — وكلُّه مفصَّلٌ أكثر في الأمعاء الغليظة والزائدة. وتحتُ المعدة يحوي عُرى اللفائفي، والقولونَ السيني هابطًا في الحوض، والمثانةَ البولية حين تمتلئ حتى ترتفع فوق العظم العاني، وعند النساء الرحمَ الذي يصير عضوًا بطنيًّا من نحو الأسبوع الثاني عشر للحمل. والحفرةُ الحرقفية اليسرى تحوي القولونَ السيني قبل كلِّ شيء — ولهذا يعني ألمُ الحفرة الحرقفية اليسرى عند مريضٍ متقدّم في السنّ داءَ الرتوج حتى يثبت العكس — ومن خلفه الحالبُ الأيسر والمبيضُ الأيسر.

أربعةُ أرباع: الخريطةُ السريعة

إلى جانب التقسيم التساعي الكلاسيكي، تستعمل الممارسةُ اليومية شبكةً أخشن وأسرع: خطّان لا غير — رأسيٌّ في الخطّ الناصف من الناتئ الخنجري إلى الارتفاق العاني، وأفقيٌّ عبر السُّرّة — فتنتج الأرباعُ العلوي الأيمن والعلوي الأيسر والسفلي الأيمن والسفلي الأيسر. وهو أقلّ دقّة، لكنه قابلٌ للإعادة في الحال، ويصمد وهو يُصاح به عبر غرفة الإنعاش، ويحمل الاقتراناتِ الجوهرية: فالربعُ العلوي الأيمن يعني الكبدَ والمرارة؛ والعلوي الأيسر يعني الطحالَ والمعدة؛ والسفلي الأيمن يعني الزائدةَ والأعورَ والمبيضَ والحالب؛ والسفلي الأيسر يعني القولونَ السينيَّ والمبيضَ والحالب. فخريطةُ المناطق التسع أداةُ التشريحي ولغةُ الاستجواب المتأنّي؛ وخريطةُ الأرباع أداةُ قسم الإسعاف. وكلتاهما تصف الجسدَ نفسه، وينتقل الطبيبُ بينهما دون أن يلحظ التبديل أصلًا.

المستوياتُ الفقرية الجديرة بالحفظ

خمسةُ أرقام تحوّل مقدَّمَ الجسد إلى مؤخَّره. المستوى T9 هو المفصلُ القصّي الخنجري، حيث يلتقي جسمُ القصّ بالناتئ الخنجري — وهو أعلى جدار البطن فيما يخصّ مقدَّم الجسد، وإن كان الجوفُ الصفاقي (Peritoneal cavity) يرتفع أعلى من ذلك بكثير خلف الأضلاع. وL1 هو المستوى عبر البوّابي بحمولته العجيبة. وL3 هو المستوى تحت الضلعي عند أخفض نقطةٍ من الحافة الضلعية. أما L4 فأزحمُ المستويات جميعًا عمليًّا: فالسُّرّةُ تقع عنده في البالغ السليم، والأبهرُ البطني ينشطر عنده إلى الشريانين الحرقفيين المشتركين، وأعلى نقطةٍ من العُرف الحرقفي تقع عنده كذلك — وهو خطُّ توفييه (Tuffier) أو الخطّ فوق العُرفي. وهذه المصادفةُ الأخيرة ليست طُرفة: بل هي طريقةُ إجراء البزل القطني بأمان. صِلْ بين أعلى نقطتين من العُرفين الحرقفيين، وتحسّسِ المسافةَ الواقعة تحت خطّك، فتكون داخلًا إلى القناة الفقرية عند L3–L4 أو L4–L5، أي تحت نهاية النخاع الشوكي عند L1–L2 بمسافةٍ مريحة، فتلقى الإبرةُ حزمةً عائمة من الجذور العصبية تنفرج حولها بدل نخاعٍ قد تؤذيه. وL5 هو حيث يتّحد الوريدان الحرقفيان المشتركان ليكوّنا الوريدَ الأجوف السفلي — فالوريدُ يتكوّن مستوًى واحدًا تحت انقسام الشريان، وإلى اليمين قليلًا، ولهذا يستلقي الشريانُ الحرقفي المشترك الأيمن عبر مقدّمة الوريد الذي صُنِع لتوّه تحته.

ما تستطيع أصابعُك أن تجده فعلًا

قبل أيّ عضو، تعلَّمِ العظامَ والخطوط، فكلُّ قياسٍ يُؤخَذ منها. فالحافةُ الضلعية تكتسح من الناتئ الخنجري نازلةً ووحشيًّا، مكوَّنةً من غضاريف الأضلاع السابع إلى العاشر الملتحمة ثم من الطرفين الحرّين للحادي عشر والثاني عشر. والناتئُ الخنجري يستقرّ في التجويف الصغير أعلى الشرسوف. والسُّرّةُ ندبةٌ لا بنية، لكنها أنفعُ معلمٍ منفرد على البطن — فهي تقع في الأدمة (Dermatome) T10، ولهذا تُحدِث الحلأُ النطاقي في الجذر T10 شريطًا من الألم والطفح يمرّ بالسُّرّة تمامًا، ولهذا يبدأ التهابُ الزائدة، وهو ألمُ معًى متوسّط T10، من هناك. والشوكُ الحرقفي الأمامي العلوي هو النتوءُ العظمي الحادّ في مقدّمة الورك ومرساةُ خطّ ماكبرني؛ ومنه ينحني العُرفُ الحرقفي إلى الخلف. والحدبةُ العانية، على سنتيمترين إلى ثلاثة وحشيَّ الخطّ الناصف على الحافة العليا للعانة، هي المعلمُ الذي يفصل الفتقَ الأربي (فوقها وإنسيًّا) عن الفتق الفخذي (تحتها ووحشيًّا) — وهو تمييزٌ تبسطه مقالة القناة الأربية. وأخيرًا الخطُّ الهلالي (Linea semilunaris) هو الحافةُ الوحشية المنحنية برفقٍ للعضلة المستقيمة البطنية، وتُرى في النحيف من الغضروف الضلعي التاسع إلى الحدبة العانية؛ وأهميّتُه أنه خطُّ ضعفٍ قد يظهر فيه فتقُ شبيغل النادر، وأنه يحدّ الأشرطةَ الرأسية من جدار البطن الأمامي التي تُخطَّط داخلها معظمُ الشقوق الجراحية.

حيث تطفو الأعضاءُ إلى السطح

كلُّ إسقاطٍ يحمل معه قاعدةً سريرية ملتصقة به. الكبدُ يشغل من الصدر الأيمن أكثر بكثير ممّا يتوقّع الطلاب: فحدُّه العلوي يبلغ الضلعَ الخامس على الخطّ الناصف الترقوي الأيمن، فيقع معظمُه خلف الأضلاع وتحت قبّة الحجاب الحاجز. ولهذا بالضبط لا يُجَسّ الكبدُ السليم — فالحافةُ الضلعية تخفيه. ومن ثمّ فإن حافةَ كبدٍ تُحَسّ تحت الحافة الضلعية تعني أحدَ أمرين: كبدًا متضخّمة، أو كبدًا سليمة دفعتها رئتان منتفختان إلى الأسفل، والتمييزُ بينهما هو كلُّ الغرض من قرع «امتداد» الكبد بدل مجرّد تحسّس حافتها، كما تشرح مقالة الكبد. وقاعُ المرارة يُسقَط على طرف الغضروف الضلعي التاسع، حيث تعبر الحافةُ الوحشية للمستقيمة البطنية الحافةَ الضلعية تمامًا — نقطةُ مورفي (Murphy's point). اضغطْ هناك والمريضُ يشهق، فمرارةٌ ملتهبة تهبط على أصابعك ستحبس أنفاسَه: علامةُ مورفي، والتشريحُ السطحي وراء الشجرة الصفراوية. والطحالُ يستلقي مائلًا على امتداد الضلع العاشر في الخطّ الإبطي الأوسط الأيسر، عميقًا للأضلاع التاسع إلى الحادي عشر؛ والطحالُ السليم لا يُجَسّ، وعليه أن يتضاعف على الأقلّ — بل أن يبلغ ثلاثةَ أمثاله في أكثر الأقوال — قبل أن تظهر حافتُه الأمامية المثلّمة تحت الحافة الضلعية اليسرى، ولهذا فكلُّ طحالٍ مجسوس شاذّ، ولهذا يصرّ الممتحنون على أن تبدأ الجسَّ من الحفرة الحرقفية اليمنى متّجهًا نحوه. والكليتان ترقدان خلف الصفاق من نحو T12 إلى L3، واليمنى أخفض بنحو نصف فقرة لأن الكبدَ جالسٌ عليها، وإيلامُهما لا يُستثار من الأمام بل في «الزاوية الكلوية»، وهي الركن بين الضلع الثاني عشر والحافة الوحشية للعضلة الناصبة للفقار — انظر الكليتان والحالبان. ونقطةُ ماكبرني تقع على ثلثَي خطٍّ مرسوم من السُّرّة إلى الشوك الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن، وتعلّم قاعدةَ الزائدة حيث تلتقي الأعور — ولاحظْ أن القاعدةَ ثابتةٌ والذَّنَبَ ليس كذلك، فالزائدةُ خلف الأعورية، وهي أشيع الأوضاع، قد تؤلم أعلى وأكثر وحشيّةً، أو لا تؤلم من الأمام إطلاقًا. وأخيرًا يجري الأبهرُ البطني إلى يسار الخطّ الناصف قليلًا وينشطر عند مستوى السُّرّة، ولهذا فإن كتلةً «متمدّدة» — لا نابضةً فحسب — حول السُّرّة عند مدخّنٍ متقدّم في السنّ تستوجب تصويرًا فوريًّا.

الشقوقُ الجراحية، والتشريحُ الذي يحترمه كلٌّ منها

كلُّ شقٍّ كلاسيكي مفاوضةٌ بين سعة الوصول ومقدار الأذى. فالشقُّ الناصف يمضي مباشرةً عبر الخطّ الأبيض (Linea alba)، وهو الخياطُ الوتري حيث تتشابك صفاقاتُ الجانبين. سريعٌ، لا يكاد يُدمي، لا يعبر بطنَ عضلةٍ واحدة ولا يقطع عصبًا، ويمكن تمديدُه من الناتئ الخنجري إلى العانة — ولهذا يبقى شقَّ فتحِ البطن الإسعافي. وثمنُه الالتئام: فالخطُّ الأبيض قليلُ التروية نسبيًّا، فجروحُ الخطّ الناصف أبطأ الجروح التحامًا وأعلاها نسبةَ فتقٍ في الشقّ. والشقُّ المجاور للناصف، وهو تاريخيٌّ في معظمه، يُجرى على سنتيمتراتٍ قليلة وحشيَّ الخطّ الناصف: يُفتَح غمدُ المستقيمة الأمامي، وتُزاح المستقيمةُ وحشيًّا بدل قطعها، ثم يُشَقّ الغمدُ الخلفي، فتنزلق العضلةُ لاحقًا فوق الرأب كالمصراع — التئامٌ أفضل، لكن أبطأ وأكثر نزفًا. وشقُّ كوخر تحت الضلعي يجري موازيًا للحافة الضلعية اليمنى وعلى نحو عرض إصبعين تحتها لوصولٍ مفتوح إلى المرارة والشجرة الصفراوية؛ وهو يقطع المستقيمةَ حتمًا ويقطع بعضَ الأعصاب الوَربية السابع والثامن والتاسع، ولهذا يبقى شريطُ جلدٍ تحته مخدَّرًا. أما الشقُّ الشبكي (Gridiron / McBurney) لاستئصال الزائدة فيُوضَع بزاويةٍ قائمة على خطّ ماكبرني، متمركزًا على نقطة ماكبرني، ولا يقطع عضلًا البتّة: فالمائلةُ الظاهرة والمائلةُ الباطنة والمستعرضةُ البطنية تُشَقّ كلٌّ منها على اتّجاه أليافها هي وتُزاح، حتى إذا خرجت المُبعِدات انطبقت الطبقاتُ الثلاث بعضُها فوق بعض كمصراع نافذة. وشقُّ لانتس هو العمليةُ نفسها عبر ثنيةٍ جلدية عرضية لنتيجةٍ تجميلية أفضل. وفانِنشتيل شقٌّ عرضيّ منحنٍ على نحو عرض إصبعين فوق الارتفاق العاني، عبر الجلد واللفافة والخطّ الأبيض، مع تفريق المستقيمتين في الخطّ الناصف بدل قطعهما — متينٌ، وخفيٌّ جيّد الإخفاء، وهو المدخلُ القياسي إلى الحوض. ورذرفورد موريسون شقٌّ مائل قاطعٌ للعضل في الحفرة الحرقفية يعطي وصولًا خارج الصفاق، وهو المدخلُ الكلاسيكي لزرع الكلية.

الأعصابُ هي السببُ في تفوّق شقّ العضل على قطعه. الأعصابُ القطعية لجدار البطن — الفروعُ الأمامية من T7 إلى T11، والعصبُ تحت الضلعي T12، والفرعان الحرقفي الخثلي (Iliohypogastric) والحرقفي الأربي من L1 — لا تجري في الشحم ولا على السطح. إنها تجري في مستوًى وعائيّ عصبيّ واحد بين المائلة الباطنة والمستعرضة البطنية، سائرةً إلى الأمام والأسفل لتخترق غمدَ المستقيمة وتغذّي المستقيمةَ البطنية والجلدَ فوقها. وكلٌّ منها يجب أن يُلتمَس ويُصان، لأن العصب القطعي شريانٌ نهائيّ في التعصيب: لا شيء غيره يغذّي شريطه. اقطعْ واحدًا فتُنزَع الأعصابُ نزعًا دائمًا عن إسفينٍ من جدار البطن، فيضمر العضلُ فيه، ويبرز الجدارُ إلى الخارج مع الحزق — فتقٌ كاذب يبدو على السرير فتقًا حقيقيًّا تمامًا لكن لا عيبَ فيه ولا كيس. واقطعِ العصبَ الحرقفي الخثلي أو الحرقفي الأربي في شقٍّ منخفض يتبعْه ما هو أسوأ: يوهن الوترُ المشترك الذي يغذّيانه، ويفقد مثلثُ هيسلباخ مصراعَه العضلي، وقد يظهر فتقٌ أربيّ مباشر بعد سنين في موضع استئصال الزائدة الذي سبّبه. أما منافذُ التنظير فتطيع التشريحَ نفسه من الجهة الأخرى. فالمنفذُ السُّرّي يُختار لأنه لا عضلَ هناك أصلًا — إذ يلتحم الجلدُ والندبةُ واللفافةُ والصفاقُ في صفيحةٍ رقيقة واحدة — بينما يجب أن تُوضَع المنافذُ الجانبية بعيدًا عن الأوعية الشرسوفية السفلية الصاعدة خلف المستقيمة، وأفضلُ طرق ذلك إشفافُ الجدار بالضوء أو البقاءُ وحشيَّ الخطّ الهلالي.

فحصُ البطن، بالترتيب

انظرْ، ثم استمعْ، ثم اقرعْ، ثم اجسسْ — والترتيبُ ليس اعتباطيًّا. انظرْ أوّلًا، والمريضُ مستلقٍ مسطّحًا على وسادةٍ واحدة، ذراعاه إلى جانبيه وبطنه مكشوفٌ من الحلمتين إلى الارتفاق: ندباتٌ، وانتفاخ، وتمعّجٌ مرئي، وأوردةٌ متوسّعة حول السُّرّة، وهل يتحرّك البطنُ مع التنفّس — فبطنٌ متيبّس لا يتحرّك رايةٌ حمراء قبل أن تلمسه. ثم استمعْ، وهذه نقطةُ الترتيب الوحيدة التي تفاجئ الطلاب: تستمع قبل أن تضغط، لأن الجسَّ العنيف قد يبدّل الأصواتَ المعوية، ولأن الاستماعَ أوّلًا لا يكلّف المريضَ شيئًا بينما الجسُّ قد يؤلم فيجعل كلَّ ما بعده أعسر. ثم اقرعْ ثالثًا، راسمًا حدودَ البلادة. ثم اجسسْ أخيرًا، وعلى ثلاث مرّاتٍ دائمًا: جسٌّ خفيف على المناطق التسع كلِّها مبتدئًا بعيدًا عن الموضع المؤلم، ناظرًا إلى وجه المريض لا إلى يديك، ثم جسٌّ أعمق، ثم أعضاءٌ بعينها. وثمّة لطيفتان تستحقّان العناء. فاختبارُ السعال يوطّن التهابَ الصفاق دون ضغطةٍ مؤلمة واحدة: اطلبْ إلى المريض أن يسعل، فالصفاقُ الجداري الملتهب سيجعله يتقلّص ويضع يدَه على موضع البلاء بالضبط — وهو التعصيبُ الجسدي نفسه الذي جعل الطالبَ يشير بإصبعٍ واحدة. و«امتدادُ الكبد» يُقاس بالقرع لا بالجسّ: اقرعْ نازلًا على الخطّ الناصف الترقوي الأيمن من رنين الرئة إلى بلادة الكبد لتعلّم الحدَّ العلوي، ثم صاعدًا من الأسفل لتجد الحدَّ السفلي، والمسافةُ السويّة بينهما نحو ستّة إلى اثني عشر سنتيمترًا. وللسائل الحرّ اختبرِ البلادةَ المتنقّلة: اقرعْ من الخطّ الناصف وحشيًّا حتى تبلد النغمة، وأبقِ إصبعك هناك، ودحرجِ المريضَ نحوك، وانتظرْ لحظةً حتى ينتقل السائل، ثم اقرعْ ثانية — فإن صار ذلك الموضعُ البليد رنّانًا فقد جرى السائلُ بعيدًا بالجاذبية، وثمّة حَبَن (استسقاء البطن). ويلزم نحو لتر ونصف قبل أن تظهر العلامة، وفي ذلك تواضعٌ نافع: فجهازُ الأمواج فوق الصوتية يرى مئة مليلتر.