عضلات الفخذ: ثلاث حُجيرات، وثلاثة أعصاب
معظم مناطق الجسم تُلزمك حفظَ عضلةٍ بعد عضلة، وعصبٍ بعد عصب، حتى تنهار القائمة إلى ضجيج. أما الفخذ فلا. الفخذ هو الموضع الوحيد الذي يرسم فيه الجسدُ خطّته بوضوحٍ يكاد يجعلك تخمّنها: صفيحةٌ من لِفافةٍ متينة تقسم الفخذ إلى ثلاث غرفٍ مغلقة، وكل غرفةٍ تنال عصبًا واحدًا بالضبط ووظيفةً واحدة بالضبط. الغرفة الأمامية — العصب الفخذي — تبسط الركبة. والغرفة الداخلية — العصب السدادي — تشدّ الفخذ نحو خطّ المنتصف. والغرفة الخلفية — الشعبة الظنبوبية من الوركي — تدفع الورك إلى الخلف وتثني الركبة. أتقِن الغرفَ تستقرّ العضلات في مواضعها من تلقاء نفسها، ومعها تمزّق أوتار المأبض، وشدُّ المغبن عند لاعب الكرة، وسببُ نقر الطبيب أسفل رضفتك.
راقِب عدّاءةً في مكعّبات الانطلاق. تنطلق الطلقة، وفي جزءٍ من الثانية تكون كل عضلةٍ في فخذها تؤدّي شيئًا مختلفًا وتؤدّيه في ترتيبه الصحيح. أوتارُ المأبض في الخلف تفرد الورك فرْدًا وتقذف الجسد إلى الأمام. والعضلة رباعية الرؤوس في الأمام تُقفل الركبة في اللحظة التي تصطدم فيها القدم بالأرض تمامًا، فتصير الساق دعامةً جاسئة بدل أن تنطوي. والمقرِّبات في الداخل تمنع الفخذ من التأرجح جانبًا، فتُبقي الطرف كلّه يسير على خطٍّ ضيّق. ثلاث مجموعات، وثلاثة أعصاب، وثلاث وظائف؛ فإن اختلّ التوقيت بينها ولو ببضعة أجزاءٍ من الألف من الثانية، تمزّقت أسرعُها — وترُ المأبض، الممتدّ طولًا والمنقبض بقوّةٍ في اللحظة ذاتها — فتتوقّف ممسكةً بمؤخّرة ساقها. تلك الإصابة، الأشيع في الرياضة كلّها، درسٌ في تشريح الحُجيرات يُلقى بسرعة أربعين كيلومترًا في الساعة.
لِفافةٌ واحدة، وثلاث غرف
مبدأ الحُجيرات ليس في أي موضعٍ أنقى منه هنا. الفخذ كلّه ملفوفٌ في كُمٍّ متين من اللِفافة العميقة — اللِفافة العريضة (Fascia lata) — تُرسل ثلاثة حواجزَ بين عضلية إلى الداخل لترتكز على طول الخطّ الخشن (Linea aspera) في ظهر عظم الفخذ. وهذه الحواجز تقسم الفخذ إلى حُجيرةٍ أمامية (باسطة)، وحُجيرةٍ إنسية (مقرِّبة)، وحُجيرةٍ خلفية (قابضة، أي أوتار المأبض). ولأن الحواجز تتشكّل باكرًا في النموّ، تحتفظ كل حُجيرةٍ بالعصب الذي نما فيها، وتتشارك كل عضلةٍ داخلها ذلك العصبَ وفعلًا عامًّا واحدًا. الأمامية = العصب الفخذي = بسط الركبة. والإنسية = العصب السدادي = تقريب الورك. والخلفية = الشعبة الظنبوبية من العصب الوركي = بسط الورك وثني الركبة. ثلاث جملٍ تحمل بينها نحو عشرين عضلة. وهذا هو المنطق نفسه الذي ينظّم العضد والساعد كما تشرحه مقالة عضلات العضد، ومتى رأيته في طرفٍ عرفته في الآخر.
الحُجيرة الأمامية: محرّك الركبة
تُغذّى الحُجيرة الأمامية بالعصب الفخذي (Femoral nerve، الجذور L2–L4)، وتهيمن عليها العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية (Quadriceps femoris)، أضخم كتلةٍ عضلية في الجسم. رؤوسها الأربعة تلتقي على وترٍ واحد: المستقيمة الفخذية (Rectus femoris) تنشأ من الشوكة الحرقفية الأمامية السفلية (AIIS) ومن أخدودٍ فوق الحُقّ؛ والمتّسعة الوحشية (Vastus lateralis) من المدور الكبير والشفة الوحشية للخطّ الخشن؛ والمتّسعة الإنسية (Vastus medialis) من الخطّ بين المدورين والشفة الإنسية للخطّ الخشن؛ والمتّسعة المتوسّطة (Vastus intermedius) من الوجه الأمامي والوحشي لجسم الفخذ تحت الثلاث الأخرى. وتنغرس الأربعة جميعًا في قاعدة الرضفة وجانبيها، ومنها عبر الرباط الرضفي إلى الحدبة الظنبوبية. وفعلها المشترك بسطُ الركبة — لكن المستقيمة الفخذية هي الاستثناء الذي يستحقّ اسمه: فلأنها وحدها تعبر الورك، فهي تثني الورك أيضًا، ولهذا كانت الرأسَ الأشدّ اشتغالًا حين تركل الكرة. وتستحقّ المتّسعة الإنسية وقفةً خاصة. فألياُفها السفلى تسير أفقيًّا تقريبًا (الألياف المائلة، «VMO») وتشدّ الرضفة إنسيًّا، فتقاوم فعليًّا نزوعَ الرضفة إلى الانجرار وحشيًّا كلّما انقبضت الرباعية. أضعِف تلك الألياف يبدأ مسار الرضفة يسوء على عظم الفخذ، وهو من أشيع أسباب ألم مقدّمة الركبة.
ثلاث عضلاتٍ أخرى تشارك الغرفةَ الأمامية دون أن تنتمي إلى الرباعية. الخيّاطية (Sartorius) هي أطول عضلةٍ في جسم الإنسان: شريطٌ رفيع يمتدّ من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (ASIS) مائلًا عبر الفخذ إلى الوجه الإنسي العلوي للظنبوب. تثني الورك وتبعّده وتديره وحشيًّا مع ثنيها الركبة — وهي بالضبط جِلسة الخيّاط متربّعًا في عمله، ومن ذلك جاء اسمها من sartor أي الخيّاط باللاتينية. أما الحرقفية القطنية (Iliopsoas) فهي القوّة الضاربة: القطنية الكبرى (Psoas major) من أجسام الفقرات ونتوءاتها المستعرضة T12–L5، والحرقفية (Iliacus) من الحفرة الحرقفية، تتّحدان لتنغرسا على المدور الصغير لعظم الفخذ. وهي أقوى ثانٍ للورك على الإطلاق، وتخفي تفصيلًا في التغذية العصبية يستحقّ التسمية — فالحرقفية يغذّيها العصب الفخذي، أما القطنية الكبرى فتتلقّى فروعًا مباشرة من الفروع الأمامية L1–L3 قبل أن يتكوّن العصب أصلًا. وأخيرًا المشطية (Pectineus)، عضلةٌ قصيرة رباعية الشكل من عُرف العانة إلى الخطّ المشطي في عظم الفخذ، تقرّب الورك وتثنيه. وهي تجلس على حدّ الغرفتين الأمامية والإنسية وتتصرّف بمقتضى ذلك: فخذية عادةً، سدادية أحيانًا، وكلاهما في بعض الأحيان.
الحُجيرة الإنسية: العضلات التي تحفظ الخطّ
الحُجيرة الإنسية ملكٌ للعصب السدادي (Obturator nerve، الجذور L2–L4)، الذي يدخل الفخذ عبر الثقبة السدادية ويُتتبّع بالتفصيل في العصبين الفخذي والسدادي. المقرِّبة الطويلة (Adductor longus) تنشأ من مقدّمة العانة أسفل الحديبة العانية بقليل وتنغرس في الثلث الأوسط من الخطّ الخشن. والمقرِّبة القصيرة (Adductor brevis) خلفها، من جسم العانة وفرعها السفلي إلى أعلى الخطّ الخشن — وهي العضلة التي تنقسم حولها شعبتا العصب السدادي، إحداهما أمامها والأخرى خلفها. أما المقرِّبة الكبيرة (Adductor magnus) فهي العملاقة، وهي هجينة: جزؤها المقرِّب ينشأ من الفرع الإسكي العاني وينغرس على طول الخطّ الخشن كلّه، ويغذّيه العصب السدادي؛ وجزؤها الوتري المأبضي ينشأ من الحدبة الإسكية ويسير عموديًّا إلى الحديبة المقرِّبة على اللقمة الفخذية الإنسية، وتغذّيه الشعبة الظنبوبية من العصب الوركي. عضلةٌ واحدة، ومنشآن، ومغرزان، وعصبان — تغذيةٌ مزدوجة تستحقّ دائمًا أن تُذكر جهرًا. وبين جزأيها فُرجة، هي الفجوة المقرِّبة (Adductor hiatus)، ينسلّ عبرها الشريان والوريد الفخذيان من مقدّمة الفخذ إلى الحفرة المأبضية خلف الركبة. والرشيقة (Gracilis) هي الشاذّة: شريطٌ رفيع من العانة نازلًا حتى الظنبوب الإنسي، وهي العضلة الوحيدة في الحُجيرة التي تعبر الركبة، فتقرّب الورك وتُعين كذلك على ثني الركبة وتدويرها إنسيًّا. وتُتمّ السدادية الخارجية (Obturator externus) المجموعةَ، من السطح الخارجي للغشاء السدادي إلى الحفرة المدورية، لكنها تعمل أساسًا مديرًا وحشيًّا للورك.
تخيّل الفخذ مبنًى من ثلاثة طوابق، في كل طابقٍ منظومته الخاصة. الحواجز اللِفافية جدرانُ حريق: جاسئة، محكمة، لا تدع شيئًا يعبر. ولكل طابقٍ تغذيته الكهربائية الآتية على كابله وحده — الفخذي، والسدادي، والظنبوبي — فإن قطعت كابلًا واحدًا أظلم طابقٌ كامل واستمرّ الآخران كأن شيئًا لم يكن. ولهذا تُنتج إصاباتُ الأعصاب في الفخذ عجزًا نظيفًا كتليّ الشكل: لا عضلاتٍ ضعيفة متناثرة، بل وظيفةً كاملة غائبة. اقطع الكابل الفخذي يمشِ المريض لكنه لا يستطيع فرد ركبته، فتنهار به عند كل خطوة. واقطع الكابل السدادي تتأرجح الساق إلى الخارج. وتلك الجدرانُ التي تجعل التشريح مرتّبًا هي نفسها ما يجعل الحُجيرة خطرةً حين تنزف — فالجدران الجاسئة لا تتّسع، ويتسلّق الضغط في الداخل حتى تنغلق الأوعية.
الحُجيرة الخلفية: أوتار المأبض
ثلاث عضلات، ومنشأٌ واحد، وعصبٌ واحد — واستثناءٌ واحد مشهور. تتشارك أوتار المأبض (Hamstrings) سمةً معرِّفة: تنشأ من الحدبة الإسكية، وتعبر الورك والركبة معًا، وتُغذّى بالشعبة الظنبوبية من العصب الوركي (L5–S2). ذات الرأسين الفخذية (Biceps femoris) لها رأسان — رأسٌ طويل من الحدبة الإسكية، ورأسٌ قصير من الشفة الوحشية للخطّ الخشن والخطّ فوق اللقمي الوحشي — يتّحدان في وترٍ ينغرس على رأس الشظية. وانتبِه للاستثناء جيّدًا فالممتحنون مولعون به: الرأس الطويل تغذّيه الشعبة الظنبوبية، أما الرأس القصير فتغذّيه الشعبة الشظوية المشتركة (Common fibular)، فهو الوترُ المأبضي الوحيد الخارج عن الكابل الظنبوبي، والوحيد الذي لا يعبر الورك. والنصف وترية (Semitendinosus)، بوترها الطويل الحبليّ، تمتدّ من الحدبة الإسكية إلى أعلى الظنبوب الإنسي. والنصف غشائية (Semimembranosus)، المسطّحة الغشائية عند منشئها، تمتدّ من الحدبة الإسكية إلى الوجه الخلفي للقمة الظنبوبية الإنسية. وهي مجتمعةً تبسط الورك — فتدفع الجسد إلى الأمام في المشي والعدو وصعود الدرج — وتثني الركبة، مع أن ذات الرأسين تدير الركبةَ المثنية وحشيًّا بينما تديرها النصف وترية والنصف غشائية إنسيًّا. أما الجذع الأمّ وشعبتاه، مع الهشاشة الشهيرة للشعبة الشظوية عند عنق الشظية، فتتبعها مقالة الأعصاب الوركي والظنبوبي والشظوي.
حيث تلتقي ثلاث عضلاتٍ من ثلاث حُجيرات
على الوجه الإنسي العلوي للظنبوب، أسفل الركبة مباشرة، تصل ثلاثة أوتارٍ جنبًا إلى جنب وتندمج في بسطةٍ عريضة مسطّحة تشبه قدم الإوزّة — هي قدم الإوزّة (Pes anserinus). وما يجعلها لافتةً هو مصادرها الثلاثة: الخيّاطية من الحُجيرة الأمامية (العصب الفخذي)، والرشيقة من الحُجيرة الإنسية (العصب السدادي)، والنصف وترية من الحُجيرة الخلفية (الشعبة الظنبوبية). ثلاث حُجيرات، وثلاثة أعصابٍ مختلفة، ومغرزٌ واحد مشترك؛ وقد حفظت الأجيال ترتيبها بعبارة «Say Grace before Tea» — Sartorius ثم Gracilis ثم semiTendinosus، من الأمام إلى الخلف. وقدم الإوزّة ليست طُرفةً تشريحية: فجرابها تحتها موضعٌ كلاسيكي لألم الركبة الإنسي عند العدّائين وذوي الوزن الزائد، ووترا الرشيقة والنصف وترية هما أشيع الطُّعوم التي تُؤخذ لإعادة بناء الرباط المتصالب الأمامي الممزّق، وذلك تحديدًا لأنه يمكن أخذهما دون إضعافٍ ذي شأنٍ للطرف.
مُنعكس الرَّكبة هو الحُجيرة الأمامية تجيب عن سؤالٍ في نحو ثلاثين جزءًا من الألف من الثانية. فنقرُ الرباط الرضفي يمطّ الرباعية؛ فتُطلق المغازلُ العضلية إشاراتها على ألياف حسّية إلى الجزأين L3–L4 من النخاع الشوكي؛ وتتشابك تلك الألياف مباشرةً على العصبونات الحركية للعصب الفخذي، فتنقبض الرباعية قبل أن يُخبَر الدماغ بشيءٍ إطلاقًا. إنها دارةٌ من عصبونين، ولهذا كانت بهذه السرعة وهذا الثبات — ولهذا يشير غيابُ منعكس الرَّكبة إشارةً حادّة إلى L3–L4، أو إلى العصب الفخذي، أو إلى العضلة نفسها. ولكل حُجيرةٍ بصمتُها المنعكسة على النحو ذاته، ورسمُها نصفُ الفحص العصبي للطرف السفلي؛ ونصفه الآخر اختبارُ أفعال الحُجيرات عصبًا عصبًا، تمامًا كما تُبسَط في الضفيرة القطنية العجزية.
وترُ المأبض الممزّق عند العدّاء: في نهاية طور التأرجح يكون الورك مثنيًّا والركبة تنفرد، فتكون أوتار المأبض في أقصى طولها — وفي تلك اللحظة بعينها عليها أن تنقبض بعنفٍ لتُبطئ الساق. والاستطالةُ تحت الحمل هي كيف تتمزّق العضلات، ولهذا تتجمّع تمزّقات المأبض عند ملتقى العضلة والوتر في ذات الرأسين، ولهذا تعاود بعنادٍ شديد. وشدُّ المغبن عند لاعب الكرة: اندفاعةٌ جانبية قويّة أو تدخّلٌ سيّئ التوقيت يمطّ المقرِّبة الطويلة عند منشئها العاني الضيّق، فيستقرّ الألم عاليًا في باطن الفخذ؛ وعلاجه محافظ، بالراحة ومضادّات الالتهاب عادةً. والرباعية الضامرة: بعد أسبوعين فقط في مثبّت ركبة يرقّ الفخذ رقّةً ظاهرة، لأن الرباعية تضمر أسرعَ من أي عضلةٍ تقريبًا في الجسم — وحتى تتعافى تخذل الركبةُ صاحبَها على الدرج. والطفلُ المصاب بداء الورك يشكو ألم الركبة: فالعصب السدادي يغذّي مفصل الورك وجلد باطن الركبة معًا، فيُسيء الدماغ قراءة المصدر، وقد يكون الطفل الذي يعرج بـ«ركبةٍ» مؤلمة مصابًا في الحقيقة بمرضٍ في الورك.
- الحُجيرة الأمامية (الباسطة) = العصب الفخذي (L2–L4): الرباعية الرؤوس، والخيّاطية، والحرقفية القطنية، والمشطية.
- الرباعية: المستقيمة الفخذية (من AIIS)، والمتّسعات الوحشية والإنسية والمتوسّطة (من عظم الفخذ) ← الرضفة ← الرباط الرضفي ← الحدبة الظنبوبية؛ وكلّها تبسط الركبة.
- المستقيمة الفخذية هي الرأس الوحيد الذي يعبر الورك، فتثنيه أيضًا؛ والألياف المائلة للمتّسعة الإنسية تقاوم خلع الرضفة وحشيًّا.
- الخيّاطية (من ASIS إلى الظنبوب الإنسي) أطول عضلةٍ في الجسم: تثني الورك وتبعّده وتديره وحشيًّا وتثني الركبة — وضعية الخيّاط.
- الحرقفية القطنية (القطنية الكبرى + الحرقفية ← المدور الصغير) أقوى ثانٍ للورك — والقطنية تُغذّى مباشرةً من الفروع الأمامية L1–L3.
- المشطية (من عُرف العانة إلى الخطّ المشطي) تقرّب الورك وتثنيه: فخذية، وسدادية أحيانًا — عضلةُ حدٍّ موقعًا وتغذيةً.
- الحُجيرة الإنسية (المقرِّبة) = العصب السدادي (L2–L4): المقرِّبة الطويلة والقصيرة والكبيرة، والرشيقة، والسدادية الخارجية.
- المقرِّبة الكبيرة مزدوجة التغذية: الجزء المقرِّب (من الفرع الإسكي العاني إلى الخطّ الخشن) للسدادي؛ والجزء الوتري المأبضي (من الحدبة الإسكية إلى الحديبة المقرِّبة) للشعبة الظنبوبية.
- الفجوة المقرِّبة في المقرِّبة الكبيرة تُمرّر الشريان والوريد الفخذيين من الفخذ إلى الحفرة المأبضية.
- الرشيقة هي المقرِّبة الوحيدة التي تعبر الركبة، فتثنيها وتديرها إنسيًّا أيضًا.
- الحُجيرة الخلفية (المأبضية) = الشعبة الظنبوبية من العصب الوركي (L5–S2): ذات الرأسين الفخذية، والنصف وترية، والنصف غشائية — من الحدبة الإسكية إلى حول الركبة؛ تبسط الورك وتثني الركبة.
- الاستثناء: الرأس القصير لذات الرأسين ينشأ من الخطّ الخشن وتغذّيه الشعبة الشظوية المشتركة — وهو لا يعبر الورك.
- وصف المقرِّبة الكبيرة بأنها سداديّةٌ خالصة. فجزؤها الوتري المأبضي ينشأ من الحدبة الإسكية وتغذّيه الشعبة الظنبوبية من العصب الوركي — وهي التغذية المزدوجة الكلاسيكية في الفخذ.
- افتراض أن كل أوتار المأبض على الشعبة الظنبوبية. فالرأس القصير لذات الرأسين شظويٌّ مشترك — ولهذا قد تُضعِف إصابةُ العصب الشظوي ثنيَ الركبة قليلًا فضلًا عن إحداثها هبوط القدم.
- معاملة رؤوس الرباعية الأربعة على أنها سواء. فالمستقيمة الفخذية وحدها تعبر الورك (فتثنيه وحدها)، والمتّسعة الإنسية وحدها لها ألياف مائلة تثبّت الرضفة إنسيًّا.
مريضٌ لديه ضعف في تقريب الورك ونقص حسٍّ على باطن الفخذ، لكن بسط الورك وثني الركبة سليمان. أيّ عضلةٍ واحدة تتوقّع أن تضعف جزئيًّا فقط لأن لها تغذيةً عصبية مزدوجة؟
- اللِفافة العريضة وحواجزها الثلاثة تقسم الفخذ إلى حُجيرات أمامية وإنسية وخلفية — لكلٍّ عصبٌ واحد ووظيفةٌ واحدة.
- الأمامية/الفخذي: الرباعية (أربعة رؤوس ← الرضفة ← الحدبة الظنبوبية، تبسط الركبة؛ والمستقيمة الفخذية تثني الورك أيضًا)، والخيّاطية، والحرقفية القطنية، والمشطية.
- الإنسية/السدادي: المقرِّبات الطويلة والقصيرة والكبيرة، والرشيقة، والسدادية الخارجية — والمقرِّبة الكبيرة مزدوجة التغذية وتخترقها الفجوة المقرِّبة.
- الخلفية/الشعبة الظنبوبية: ذات الرأسين والنصف وترية والنصف غشائية تبسط الورك وتثني الركبة — إلا الرأس القصير لذات الرأسين (شظوي مشترك). وقدم الإوزّة = Say Grace before Tea.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Lower limb: compartments of the thigh.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — Anterior, medial and posterior thigh muscles.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Muscles of the thigh: anterior, medial and posterior views.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The front, medial side and back of the thigh.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — Hamstring strains, adductor injury and the pes anserinus.
- TeachMeAnatomy — Muscles of the Anterior, Medial and Posterior Thigh.
