شرايين الطرف السفلي: وعاءٌ واحد يغيّر اسمه خمس مرات
يحفظ الطلاب شرايين الساق قائمةَ أسماءٍ ثم ينسونها في الأسبوع التالي. وتحت هذا كلّه حقيقةٌ أرحَم بكثير: ليس هناك في الجوهر إلا شريانٌ واحد. يغادر البطن جذعًا مفردًا فيقطع طول الطرف كلّه إلى أصابع القدم، وكلّما انزلق تحت رباط، أو عبر فتحةً في عضلة، أو تجاوز حافّة عظم، منحه التشريحيّون اسمًا جديدًا — كنهرٍ يُعاد تسميته عند كل جسر. تعلَّم المعالم، تتساقط الأسماء منها مجّانًا. واحفظ الأسماء وحدها، تَضِعْ عند أول كاحلٍ يُطلَب منك أن تجسّ فيه نبضًا.
يروي رجلٌ مسنّ لطبيبته قصةً يظنّها عاديّة. فمنذ عام، صار المشي إلى دكّان الزاوية يؤلمه — مغصٌ عميق قابض في بطّة الساق يأتي بعد مئتَي متر تقريبًا. فيقف، ويتّكئ على جدار، وفي دقيقةٍ أو دقيقتين يذوب الألم تمامًا. ثم يمشي من جديد مئتَي مترٍ أخرى، فيعود عند المسافة نفسها بالضبط. لم يسقط، ولم يُصَب بشيء، وهو في الراحة بخير تمامًا. لا تطلب الطبيبة تصويرًا. بل تجثو، وتضع إصبعين خلف كعب كاحله الإنسي فلا تجد شيئًا؛ ثم تُزلقهما إلى ظهر قدمه فلا تجد شيئًا هناك أيضًا. لقد وُضِع التشخيص بطرف إصبع. ففي مكانٍ ما فوق الركبة أَطمَى نهرٌ وانسدّ — وبطّة الساق، التي تحتاج عشرة أضعاف تروية الراحة لحظة تبدأ العمل، هي أول موضعٍ في الجسم يشكو.
من حيث يبدأ النهر: البطن يسلّم الطرف
كل شريانٍ في الساق سليلُ الأبهر البطني، وشجرة العائلة لا تتفرّع إلا مرتين قبل أن يبدأ الطرف. عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة تقريبًا ينتهي الأبهر البطني بانقسامه إلى الشريانين الحرقفيّين المشتركين (Common iliac arteries) الأيمن والأيسر. ثم ينقسم كلٌّ منهما أمام المفصل العجزي الحرقفي إلى شريانٍ حرقفي باطن وآخر ظاهر. الحرقفي الباطن (Internal iliac) يهبط إلى الحوض وهو شريان الأحشاء الحوضية والعِجان، والأهمّ لنا: الألية ومؤخّرة الورك؛ فمنه الشريان الأليوي العلوي (يخرج فوق العضلة الكمثرية مع العصب المسمّى باسمه)، والشريان الأليوي السفلي (تحت الكمثرية)، والشريان السدادي (Obturator) الذي يعبر القناة السدادية إلى الفخذ الإنسي. أما الحرقفي الظاهر (External iliac) فيتجاهل الحوض كلّيًّا ويتّجه إلى الطرف. وفي طريقه لا يعطي إلا فرعين مسمّيين — الشريان الشرسوفي السفلي (Inferior epigastric) الذي يصعد على ظهر جدار البطن الأمامي ويعلّم الحدّ الإنسي للحلقة الأربية العميقة، والشريان الحرقفي المنعطف العميق (Deep circumflex iliac) الذي يسير وحشيًّا على العرف الحرقفي. ثم يبلغ رباطًا، فيمرّ تحته، فيكفّ عن كونه الحرقفي الظاهر بالمرّة. لم يتغيّر في الوعاء شيء. الاسم وحده هو ما تغيّر. وهذه هي قواعد خطة الجهاز القلبي الوعائي كلّها في طرفٍ واحد: الأنبوب متّصل، والعناوين جغرافية.
تغيير الاسم الأول: الشريان الفخذي
يمرّ الشريان الحرقفي الظاهر عميقًا للرباط الأربي (Inguinal ligament) فيصير الشريان الفخذي (Femoral artery). وللموضع بالضبط اسمٌ يجب أن تعرفه، لأنه حيث تضغط: نقطة منتصف الأُربية (Mid-inguinal point)، في منتصف المسافة بين الشوك الحرقفي الأمامي العلوي (ASIS) والارتفاق العاني. هناك يدخل الشريان المثلث الفخذي، ملفوفًا مع الوريد الفخذي في قُمْعٍ من اللفافة المستعرضة يُسمّى الغِمد الفخذي (Femoral sheath). وداخل المثلث الترتيب من الوحشي إلى الإنسي ثابتٌ ومشهور — NAVEL: عصب (Nerve)، شريان (Artery)، وريد (Vein)، فراغ (Empty space، أي القناة الفخذية)، لمفاويات (Lymphatics). وفي هذا المختصر تفصيلان يفوقان المختصر نفسه قيمةً. أولًا، العصب الفخذي يقع خارج الغمد الفخذي لا داخله — فالغمد لا يحوي إلا الشريان والوريد والقناة. ثانيًا، الشريان وحشيّ للوريد، وهذا بالضبط ما يجعل كليهما قابلًا للإيجاد: جُسّ النبض، فيكون الوريد على عرض إصبعٍ واحد إنسيًّا لطرف إصبعك. كل خطٍّ فخذي، وكل قسطرة قلبية، وكل مدخلٍ وريدي إسعافي في مريضٍ صادم، يُوضَع على هذه العلاقة وحدها. والمثلث نفسه، بأرضيّته ومحتوياته، مرسومٌ في المثلث الفخذي والحفرة المأبضية والمشي.
فروع الشريان الفخذي الصغيرة تغذّي الجلد؛ وفرعه الضخم الواحد يغذّي الفخذ كلّه. قرب منشئه يعطي الشريان الفخذي أربعة فروعٍ سطحية متواضعة تتوزّع على المَغبِن وأسفل جدار البطن: الشرسوفي السطحي، والحرقفي المنعطف السطحي، والشريانان الفرجيّان الظاهران السطحي والعميق. ثم، على نحو أربعة سنتيمترات تحت الرباط الأربي، يعطي الفرع الذي يهمّ: العميق الفخذي (Profunda femoris) — الشريان العميق للفخذ — وهو المورد الرئيسي لدم الفخذ كلّه. يغوص العميق خلفًا بين المقرِّبات فيعطي بدوره الشريان المنعطف الفخذي الوحشي (يطوّق عظم الفخذ وحشيًّا فيغذّي المربّعة الرؤوس والمدور الأكبر)، والشريان المنعطف الفخذي الإنسي (يمرّ خلفًا بين القطنية الحرقفية والمشطية ليبلغ مؤخّرة الورك)، وأربعة شرايين ثاقبة (Perforating) تخترق المقرِّبة الكبيرة واحدًا تلو الآخر لتغذّي الحُجيرة الخلفية وأوتار الركبة. وبعد إعطاء العميق، كثيرًا ما يسمّي السريريّون ما تبقّى من الشريان الفخذي بالشريان الفخذي السطحي، ولم يعد له تقريبًا من عملٍ إلا مواصلة السفر.
التروية المرتدّة — ولماذا يقتل كسرُ الورك العظم
من بين كل فروع الطرف، فرعٌ واحد يستحقّ أن يُتعلَّم وحده: الشريان المنعطف الفخذي الإنسي (Medial circumflex femoral). يلتفّ حول مؤخّرة عنق الفخذ ويعطي حلقةً من الشرايين الشبكية (Retinacular) تصعد على العنق، من تحت الرأس نحوه — أي مرتدّةً، عكس الاتجاه الذي تتوقّعه. هذه الأوعية الصغيرة، الملتصقة بالعظم تحت ألياف المحفظة المنعكسة، هي عمليًّا التروية الوحيدة ذات الشأن لرأس عظم الفخذ عند البالغ. أما شريان رباط الرأس (فرعٌ من السدادي) فلا يسهم بشيءٍ يُذكَر بعد الطفولة. والآن اجمع التشريح والعنبر معًا. امرأةٌ في الثمانين مصابةٌ بتخلخل العظام تنزلق على أرضٍ مبلّلة فتكسر عنق فخذها داخل المحفظة — كسرٌ داخل المحفظة (Intracapsular). والكسر لا يفصل العظم فحسب؛ بل يمزّق الأوعية الشبكية العابرة عليه. فيبقى رأس الفخذ بترويةٍ مقطوعة، فيموت العظم: نخرٌ لا وعائي (Avascular necrosis). وهذه الحقيقة التشريحية وحدها هي سبب تغيّر قرار الجرّاح بحسب مستوى الكسر. فالكسر داخل المحفظة عند المسنّ يُستبدَل عادةً (تبديل نصفي أو تبديل ورك كامل)، لأن تثبيت شظيّةٍ دُمِّرت ترويتها تثبيتٌ لقطعة عظمٍ لن تحيا. أما الكسر تحت المحفظة — بين المدورين — فيترك الأوعية الشبكية سليمةً ويُثبَّت ببساطة بمسمارٍ وصفيحة. والعظم نفسه وزاوية عنقه وبنيته التربيقية في عظم الفخذ والرضفة، والمحفظة التي تحمل هذه الأوعية في مفصل الورك.
تخيّل تروية الطرف طريقًا سريعًا واحدًا يمتدّ من مدينةٍ إلى الساحل. لا يتغيّر: الإسفلت نفسه، والسير نفسه. لكنه يُلافَت بلافتاتٍ مختلفة في كل مقاطعةٍ يعبرها — فيصير رقمٌ رقمًا آخر عند حدود المقاطعة، ثم يصير طريقًا ساحليًّا حين يتجاوز آخر تلّة. والمقاطعات هنا معالم: الرباط الأربي، والفجوة المقرِّبة، والحدّ السفلي للعضلة المأبضية، والكاحل. أما شرايين عنق الفخذ الشبكية فشيءٌ آخر تمامًا — إنها دربٌ زراعي وحيد بلا إنارة، وهو المدخل الوحيد إلى قريةٍ معزولة. وسِّع الطريق السريع كما تشاء؛ فإن قطعتَ ذلك الدرب جاعت القرية. ورأس عظم الفخذ هو تلك القرية.
تغيير الاسم الثاني: الفجوة المقرِّبة والشريان المأبضي
أسفل المثلث الفخذي ينزلق الشريان في نفق: القناة المقرِّبة (Adductor canal)، وتُسمّى أيضًا القناة تحت الخيّاطية أو قناة هَنتَر، وهي ممرٌّ مثلّث على الجانب الإنسي للفخذ تسقفه العضلة الخيّاطية وتحدّه المتّسعة الإنسية والمقرِّبات. تحمل الشريان الفخذي والوريد الفخذي والعصب الصافن — ممرٌّ محميّ يُبقي الوعاء عميقًا آمنًا عبر أكثر أجزاء الطرف عضلًا. وفي أسفل القناة يعبر الشريان الفجوةَ المقرِّبة (Adductor hiatus)، وهي ثغرةٌ في وتر المقرِّبة الكبيرة، فيبزغ في مؤخّرة الركبة. والاسم الثالث: الشريان المأبضي (Popliteal artery). وسِمَتُه المعرِّفة العمق. فالشريان المأبضي أعمق بنيةٍ في الحفرة المأبضية، مستلقيًا مباشرةً على السطح المأبضي لعظم الفخذ وعلى محفظة الركبة، والوريد المأبضي سطحيّ له، والعصب الظنبوبي أسطحُ الجميع. وكل ما يخصّه سريريًّا ينبع من ذلك: فأمّ الدم المأبضية تُجَسّ كتلةً عميقة نابضة متمدّدة خلف الركبة لا نتوءًا ظاهرًا؛ ولأن الشريان مربوطٌ أعلى عند الفجوة وأسفل عند القوس الليفي للنعلية، فلا يستطيع أن يزيح نفسه عن الأذى — فخلعُ الركبة الخلفي أو كسر الفخذ فوق اللقمتين قد يقصّه، ولهذا يُعامَل كل خلع ركبةٍ طارئةً وعائية حتى تُتأكّد نبضات القدم. وفي طريقه يعطي الشريان المأبضي الشرايين الركبية العلوية والوسطى والسفلية، التي تتضافر أمام الركبة في المُفاغَرة الركبية (Genicular anastomosis)، شبكةٌ جانبية دائمة تُبقي الساق مروّاةً حين تُثنى الركبة تمامًا وينثني الوعاء الرئيسي.
تغييرا الاسم الثالث والرابع: الساق تنقسم شطرين
عند الحدّ السفلي للعضلة المأبضية يتشعّب النهر الواحد أخيرًا، ويأخذ كلُّ فرعٍ حُجيرةً مختلفة. ينتهي الشريان المأبضي بانقسامه إلى الشريان الظنبوبي الأمامي والجذع الظنبوبي الشظوي. يفعل الشريان الظنبوبي الأمامي (Anterior tibial) ما لا يفعله شريانٌ آخر في الطرف: يمرّ فوق الحافة العليا للغشاء بين العظمين ليبلغ الحُجيرة الأمامية، ثم ينزل على وجه ذلك الغشاء، بين الظنبوبية الأمامية وباسطة الإبهام الطويلة، والعصب الشظوي العميق بجانبه. وعند الكاحل، في منتصف المسافة بين الكعبين، يعبر تحت الشبكة الباسطة و — تغيير الاسم الخامس — يصير شريان ظهر القدم (Dorsalis pedis). تجسّه على ظهر القدم وحشيًّا مباشرةً لوتر باسطة الإبهام الطويلة؛ اطلب من المريض رفع إبهام قدمه، ينتصب الوتر، ويكون النبض إلى جانبه. ويعطي شريانُ ظهر القدم الشريانَ القوسي إلى الأصابع، ثم يغوص بين المشطيّين الأول والثاني بوصفه الشريان الأخمصي العميق ليلتحم ويكمل القوس الأخمصية في باطن القدم. وفي الأثناء ينقسم الجذع الظنبوبي الشظوي إلى الشريان الشظوي (Fibular/Peroneal) والشريان الظنبوبي الخلفي. ينزل الشريان الشظوي خلف الشظية وهو الوعاء الذي يغذّي الحُجيرة الوحشية — حُجيرةٌ بلا شريانٍ خاص بها، تتغذّى كلّيًّا بفروعٍ ثاقبة تلتفّ حول العظم، وهي حقيقة تستحقّ التذكّر عند قراءة عضلات الساق. أما الشريان الظنبوبي الخلفي فينزل عبر الحُجيرة الخلفية العميقة، ويمرّ عند الكاحل خلف الكعب الإنسي داخل النفق الرصغي حيث يمكن جسّه، قبل أن ينقسم إلى الشريانين الأخمصيّين الإنسي والوحشي. والأخمصي الوحشي هو الأكبر، ينحني عبر باطن القدم ليصنع القوس الأخمصية العميقة، وينضمّ إليها من فوق الفرعُ الأخمصي العميق لشريان ظهر القدم — فيتصافح شريانا الساق الكبيران، أمامي وخلفي، تحت القدم.
شِباك الأمان: المُفاغَرتان الصليبية والمدوريّة
الجسم لا يثق بأنبوبٍ واحد. فحول الورك يبني طريقين دائريّين مسمّيين. تجلس المُفاغَرة المدوريّة (Trochanteric anastomosis) في الحفرة المدوريّة وتتكوّن من التقاء الشريانين الأليويّين العلوي والسفلي بالشريانين المنعطفين الفخذيّين؛ وهي المصدر الرئيسي للأوعية الشبكية إلى رأس الفخذ. أما المُفاغَرة الصليبية (Cruciate anastomosis) فأخفض، عند مستوى المدور الأصغر، حيث تلتقي أربعة أوعية في صليبٍ تقريبي: الأليوي السفلي من فوق، والشريان الثاقب الأول للعميق الفخذي من تحت، والمنعطفان الفخذيّان الإنسي والوحشي من الجانبين. وهما معًا تعنيان أن الدم من منظومة الحرقفي الباطن يستطيع بلوغ الفخذ حتى لو انسدّ الحرقفي الظاهر أو الفخذي. ويتكرّر المبدأ نفسه عند الركبة (المُفاغَرة الركبية) وحول الكاحل والقدم (الأقواس الكعبية والأخمصية). وهو سبب أن مريضًا قد ينسدّ عنده الشريان الفخذي السطحي شبه كلّيًّا ويظلّ يدخل العيادة ماشيًا بقدمٍ دافئة — فقد أتيح للجانبيّات سنواتٌ لتنفتح. قارِن ذلك بـشرايين الطرف العلوي، حيث تؤدّي المُفاغَرة الكتفية حول الكتف الوظيفةَ ذاتها للذراع: فحيثما ينثني مفصلٌ ويُحتمَل انقراص وعاء، بنى التطوّرُ طريقًا التفافيًّا.
نبضات الطرف السفلي الأربع ليست طقسًا امتحانيًّا — بل خريطة، وكلٌّ منها يوطّن الانسداد في مقطع. الفخذي (عند نقطة منتصف الأُربية): وجودُه يعني أن المقطع الأبهري الحرقفي مفتوح. والمأبضي (عميقًا في الحفرة، والركبة مثنيّة قليلًا، والإبهامان أمامًا والأصابع تضغط خلفًا): وجودُه يعني أن مقطع الفخذي والقناة المقرِّبة مفتوح. والظنبوبي الخلفي (خلف الكعب الإنسي): وجودُه يعني أن الظنبوبي الخلفي نجا من الساق. وظهر القدم (وحشيًّا لوتر باسطة الإبهام الطويلة على الظهر): وجودُه يعني أن الظنبوبي الأمامي نجا. انزِل على الطرف، فأول نبضٍ يختفي يخبرك بمستوى المرض. وتذكّر أيضًا أن شريان ظهر القدم غائبٌ خِلقيًّا أو غير مجسوس عند أقلّيةٍ صغيرة لكن حقيقية من الأصحّاء تمامًا — فغيابه مع ظنبوبيٍّ خلفيّ سليم موجودةٌ تُفسَّر، لا تشخيصٌ يُعلَن. أما رحلة العودة — الأوردة العميقة المرافقة والمنظومة الصافنة السطحية — فمتتبَّعة في أوردة الطرف السفلي ولمفاوياته.
رجل المئتَي متر: العَرَج المتقطّع (Intermittent claudication). فالشريان الفخذي السطحي المتضيّق يوصل دمًا يكفي بطّة ساقٍ في الراحة لا بطّة ساقٍ تعمل، فتنقلب العضلة إلى الاستقلاب اللاهوائي وتتشنّج — ويزول الألم لحظة يهبط الطلب. والرقم السريري هو مشعر الضغط الكاحلي العضدي (ABPI)، أي الضغط الانقباضي عند الكاحل مقسومًا على ضغط الذراع: الطبيعي نحو 0.9 إلى 1.3، وما دون 0.9 يعني داءً شريانيًّا محيطيًّا. وباب طبيب القلب: لأن الشريان الفخذي كبيرٌ وسطحيّ ويستلقي فوق رأس عظم الفخذ (سطحٌ صلب يُضغط عليه بعد ذلك)، فهو المدخل الكلاسيكي للقسطرة القلبية — سلكٌ يُمرَّر صاعدًا عكس التيار في الفخذي فالحرقفي فالأبهر إلى القلب. والساق المُلتَفّ عليها: حين ينسدّ الفخذي السطحي في القناة المقرِّبة، تُخاط طُعمٌ من الشريان الفخذي أعلى إلى المأبضي أسفل — المُجازة الفخذية المأبضية — أي إعادة بناءٍ حرفيّة للمقطع الغائب من النهر. والقدم السكّرية: يُتلِف السكري أصغر الأوعية والأعصاب معًا، فقد يكون للمريض نبضاتٌ مجسوسة ومع ذلك تنشأ قرحة قدم، لأن الدوران المجهري يفشل والاعتلال العصبي يزيل الألم الذي كان سينذره. فلا تدع نبضًا موجودًا يطمئنك أبدًا بشأن قدمٍ خَدِرة.
- الأبهر البطني ← الحرقفي المشترك ← الحرقفي الظاهر (يعطي الشرسوفي السفلي والحرقفي المنعطف العميق) ← الفخذي، عند نقطة منتصف الأُربية تحت الرباط الأربي.
- الحرقفي الباطن يغذّي الألية والفخذ الإنسي عبر الأليوي العلوي والأليوي السفلي والسدادي.
- في المثلث الفخذي، من الوحشي إلى الإنسي NAVEL؛ والشريان وحشيّ للوريد، والعصب الفخذي خارج الغِمد الفخذي.
- العميق الفخذي هو المورد الرئيسي للفخذ: المنعطفان الفخذيّان الوحشي والإنسي + أربعة شرايين ثاقبة.
- المنعطف الفخذي الإنسي يعطي فروعًا شبكية تصعد مرتدّةً على عنق الفخذ — وهي التروية الوحيدة لرأس الفخذ عند البالغ.
- كسر عنق الفخذ داخل المحفظة يمزّقها ← نخرٌ لا وعائي ← يُستبدَل الرأس؛ والكسر بين المدورين يعفو عنها ← يُثبَّت.
- الفخذي ← القناة المقرِّبة (تحت الخيّاطية/هَنتَر) ← الفجوة المقرِّبة ← الشريان المأبضي.
- الشريان المأبضي أعمق بنيةٍ في الحفرة المأبضية — ومن ثمّ أمّ الدم النابضة العميقة، والإصابة في خلع الركبة أو كسر الفخذ فوق اللقمتين.
- يعطي الشرايين الركبية العلوية والوسطى والسفلية المكوِّنة للمُفاغَرة الركبية حول الركبة.
- عند الحدّ السفلي للعضلة المأبضية ينقسم: الظنبوبي الأمامي (فوق الغشاء بين العظمين ← ظهر القدم) والجذع الظنبوبي الشظوي.
- الجذع الظنبوبي الشظوي يعطي الشريان الشظوي (المورد الوحيد للحُجيرة الوحشية) والشريان الظنبوبي الخلفي.
- أربع نبضات: الفخذي (نقطة منتصف الأُربية)، والمأبضي (عميقًا في الحفرة)، والظنبوبي الخلفي (خلف الكعب الإنسي)، وظهر القدم (وحشيًّا لوتر باسطة الإبهام الطويلة).
- توطين النبض الفخذي عند منتصف الرباط الأربي. إنه عند نقطة منتصف الأُربية — في منتصف المسافة بين ASIS والارتفاق العاني — وهو معلمٌ غير منتصف الرباط (من ASIS إلى الحديبة العانية) حيث تقع الحلقة الأربية العميقة.
- وضع الوريد الفخذي وحشيًّا للشريان. الترتيب من الوحشي إلى الإنسي عصبٌ فشريانٌ فوريد — فالوريد إنسيّ للنبض، ولهذا بالضبط تصيب الإبرةُ الموضوعة على عرض إصبعٍ إنسيًّا للنبض الوريدَ.
- افتراض أن الشريان الشظوي يغذّي الحُجيرة الأمامية. إنه يسير في الحُجيرة الخلفية خلف الشظية ويغذّي الحُجيرة الوحشية بفروعٍ ثاقبة؛ أما الحُجيرة الأمامية فللشريان الظنبوبي الأمامي.
امرأةٌ في الثانية والثمانين تُصاب بكسرٍ مُزاح داخل المحفظة في عنق عظم الفخذ. تمزّقُ فروع أيّ وعاءٍ يفسّر على الوجه الأفضل ارتفاع خطر النخر اللاوعائي لرأس الفخذ؟
- وعاءٌ واحد متّصل يُعاد تسميته عند كل معلم: الحرقفي الظاهر ← الفخذي (تحت الرباط الأربي عند نقطة منتصف الأُربية) ← المأبضي (عبر القناة المقرِّبة والفجوة المقرِّبة) ← الظنبوبي الأمامي (← ظهر القدم) والجذع الظنبوبي الشظوي ← الشظوي + الظنبوبي الخلفي (← الأخمصيان الإنسي والوحشي).
- العميق الفخذي يغذّي الفخذ (المنعطفان الفخذيّان + أربعة ثاقبة)؛ والمنعطف الفخذي الإنسي يرسل فروعًا شبكية مرتدّة صاعدة على عنق الفخذ، فالكسر داخل المحفظة يسبّب نخرًا لا وعائيًّا للرأس.
- في المثلث الفخذي الترتيب NAVEL (الشريان وحشيّ للوريد، والعصب خارج الغِمد)؛ والشريان المأبضي أعمق بنيةٍ في الحفرة المأبضية ومعرّضٌ للخطر في خلع الركبة.
- أربع نبضات ترسم خريطة الطرف — الفخذي، والمأبضي، والظنبوبي الخلفي (خلف الكعب الإنسي)، وظهر القدم (وحشيًّا لوتر باسطة الإبهام الطويلة)؛ وABPI دون 0.9 يعني داءً شريانيًّا محيطيًّا، والمُفاغَرات الغنية (الصليبية والمدوريّة والركبية) تجعل الانسداد البطيء يمرّ دون أن يُلاحَظ بينما يعطي المفاجئُ الـ Ps الستّة.
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students — Lower limb: arteries of the thigh, leg and foot.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy — Blood supply of the lower limb and the femoral triangle.
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy — Arteries of the thigh, popliteal fossa, leg and sole.
- Last RJ. Last's Anatomy: Regional and Applied — The femoral artery, adductor canal and popliteal fossa.
- Snell RS. Clinical Anatomy by Regions — Peripheral arterial disease, femoral neck fracture and avascular necrosis.
- TeachMeAnatomy — Arterial Supply to the Lower Limb; The Femoral Triangle; The Popliteal Fossa.
